a systematic review of the evidence for ’myths and misceptions’ in acne management: diet, face-washing and sunlight

Abstract

Background. Lay käsitykset, että ruokavalio, hygienia ja auringonvalolle altistuminen ovat vahvasti yhteydessä akne syy ja paheneminen ovat yleisiä, mutta ristiriidassa nykyisen dermatologisen lausunnon konsensus.

tavoitteet. Tutkimuksen tavoitteena oli tehdä kirjallisuuskatsaus, jossa arvioitiin ruokavalion, kasvojen pesun ja auringonvalolle altistumisen näyttöä aknen hoidossa.

menetelmät. Alkuperäiset tutkimukset tunnistettiin Medline -, EMBASE -, AMED – (Allied and Complementary Medicine), CINAHL -, Cochrane-ja DARE-tietokantojen hauilla. Metodologiset tiedot poimittiin tunnistetuista artikkeleista, mutta koska löydetyt korkealaatuiset tutkimukset olivat vähäiset, yhtään tutkimusta ei jätetty tarkastelun ulkopuolelle menetelmiin liittyvistä syistä.

tuloksia. Kun otetaan huomioon maallikkokäsitysten yleisyys ja dermatologisen mielipiteen luottamus näiden käsitysten kumoamiseen myytteinä ja harhaluuloina, on yllättävän vähän näyttöä ravinnon tekijöiden, kasvojen pesun ja auringonvalolle altistumisen tehokkuudesta tai tehottomuudesta aknen hoidossa. Suuri osa käytettävissä olevasta todistusaineistosta on menetelmällisiä rajoituksia.

päätelmät. Tämänhetkisen näytön perusteella kliinikot eivät voi olla opettavaisia suosituksissaan, jotka koskevat ruokavaliota, hygieniaa ja kasvojen pesua sekä auringonvaloa aknepotilaille. Neuvonnan tulee olla yksilöllistä ja sekä kliinikko että potilas tietoinen sen rajoituksista.

Magin P, Pond D, Smith W and Watson A. A systematic review of the evidence for ’myths and harhaluulot’ in acne management: diet, face-washing and sunlight. Perheharjoitus 2004; 22: 62-70.

Johdanto

tässä artikkelissa tarkastellaan aknea koskevien yleisten maallikko-ja lääketieteellisten uskomusten todistusaineistoa. Vuonna 2001 julkaistussa 1 artiklassa suositeltiin ”aknea koskevien myyttien paljastamista” ja ehdotettujen myyttien joukossa olivat ruokavalioon (suklaa ja rasvaiset elintarvikkeet), hygieniaan, kasvojen puhdistukseen ja auringolle altistumiseen liittyvät myytit.

nämä mielletyt myytit ja väärinkäsitykset aknen aiheuttajasta, pahentavista tekijöistä ja hoidon tehosta ovat yleisiä, eivätkä vain potilaiden keskuudessa. Melbournen yliopiston lääketieteen opiskelijoiden tutkimusvastausten analyysissä Green ja Sinclair2 havaitsivat, että 67% opiskelijoista tunnisti stressin, 10% tunnisti tupakoinnin ja alkoholin ja 25% tunnisti huonon kasvohygieniä3 pahentavan aknea. Ruokavaliotekijät (erityisesti suklaa, rasvaiset tai rasvaiset ruoat ja runsaasti sokeria sisältävät ruoat) nimettiin 41 prosentilla aknea pahentaviksi tekijöiksi. Näiden etiologiaa koskevien uskomusten taustalla olivat eräät viimeisen vuoden opiskelijoiden hoitosuositukset: puhdistusaineet ja pesut, antiseptiset aineet ja lääkesaippuat sekä parempi kasvohygienia ja ruokavalio.

näissä asioissa opiskelijoiden vastaukset heijastavat yleisiä asenteita ja mielipiteitä, mutta ne ovat ristiriidassa dermatologisen näkemyksen kanssa, jonka mukaan ruokavalio, stressi ja epäpuhtaus eivät liity aknen patogeneesiin ja että ihon puhdistus ja ruokavalion manipulointi ovat tehottomia aknen hoidossa.4-21

samoin australialaisessa vuonna 2001 tehdyssä synnytyssairaaloiden lääkäreitä ja sairaanhoitajia koskeneessa tutkimuksessa 22 12% lääkäreistä ja 20% sairaanhoitajista uskoi auringolle altistumisen olevan terapeuttista aknelle. On ollut maallikko ja perinteinen dermatologinen mielipide, että auringonvalolle altistuminen oli hyödyllistä akne ja että tämä aiheutti akne parantaa kesällä ja pahenee talvella,3,4,19,23-28 vaikka tämä on nyt yleisesti ajatellaan olevan todennäköisempää ei ole.6,17,19,20

Methods

kirjallisuushaku tehtiin heinäkuussa 2003 käyttäen tietokantoja Medline, EMBASE, AMED (Allied and Complementary Medicine), CINAHL, Cochrane ja DARE. Hakusanoina käytettiin acne vulgaris-nimisiä termejä, joissa yhdistyivät myytit, harhaluulot, ruokavalio, suklaa, sokeri, hygienia, pesu, puhdistus, aurinko, valo ja ultravioletti. Haku rajoittui englanninkielisiin artikkeleihin. Tunnistettujen esineiden viiteluetteloita tarkasteltiin asiaa koskevia lisätutkimuksia varten. Tutkimukseen osallistumiselle ei ollut ennalta määriteltyjä laatukriteereitä. Tulosten tulkinnassa käytettiin apuna metodologisia tietoja. Monissa tutkimuksissa oli metodologisia puutteita-esimerkiksi pienet otoskoot ilman tehonäkökohtia, kontrollikohteiden puute, sokaistumisen puute tai epäselvät tai tilastolliset menetelmät. Kun otetaan huomioon löydettyjen korkealaatuisten tutkimusten vähäisyys ja se, että joillakin menetelmällisesti heikkolaatuisilla tutkimuksilla on ollut huomattava vaikutus nykyiseen mielipiteeseen ja käytäntöön, yhtään tutkimusta ei jätetty tarkastelun ulkopuolelle menetelmiin liittyvistä syistä. Tutkimusten metodologiset rajoitukset ja niiden vaikutukset havaintojen tulkintaan on pantu merkille.

tulokset

Medline -, EMBASE -, CINAHL-ja AMED-Hauissa todettiin 221, 171, 28 ja 1 viittausta. Näiden lainausten ja tiivistelmien tutkiminen tuotti yksitoista koetta ravinnon, pesun tai ultraviolettivalolle altistumisen hoitomuodoista. Kotietsinnässä saaduista papereista tehtyjen viittausten käsin hakeminen paikansi vielä 14 tutkimusta.

ruokavaliotekijöiden rooli (Taulukko 1)

on, ehkä yllättävänkin vähän tutkimuksia, joissa tarkastellaan ruokavalion roolia aknessa. Kolmessa tutkimuksessa on selvitetty erityisesti suklaan roolia.

Grant ja Anderson29 ja Anderson30 tekivät suklaalla, maidolla ja paahdetuilla pähkinöillä kokeita yliopisto-opiskelijoilla, eikä niillä havaittu vaikutusta akneen, mutta kokeet olivat pieniä, hallitsemattomia, niiden seuranta oli hyvin lyhyt ja tilastollinen analyysi puutteellista. Fulton ym. yhdysvaltalaisen sairaalan akneklinikan osallistujille ja miesvankiloille31 tehdyssä yksisokkeisessa lumekontrolloidussa cross-over-kokeessa suklaan ei havaittu vaikuttavan akneen (eikä talintuotantoon tai koostumukseen). Pienessä tutkimuksessa32 aknepotilasta (16 tutkimushenkilöä ja 13 verrokkia) ei havaittu eroa sokerinkulutuksessa näiden kahden ryhmän välillä—joskin seborrooista ihottumaa sairastavilla potilailla sokerinkulutus oli suurempi.

tutkimuksessa, jossa oli mukana 2720 brittisotilasta, ei havaittu painoeroa 15-19-vuotiaiden sotilaiden välillä, joilla oli aknea tai ei ollut. Aknea sairastavat 20-40-vuotiaat sotilaat olivat kuitenkin huomattavasti painavampia (5,6 kg) kuin aknea sairastavat 20-40-vuotiaat sotilaat.33 tätä tutkimusta on siteerattu ruokavalion ja aknen mahdollisen yhteyden yhteydessä, 7 mutta tämän tutkimuksen näyttö tällaisesta yhteydestä näyttäisi hataralta.

äskettäin on ehdotettu ruokavaliota ja aknea koskevan nykyisen ajattelutavan uudelleenarviointia sen jälkeen, kun oli tehty poikkileikkaustutkimus aknesta alkuperäisasukkailla, ei-länsimaalaisilla Uuden-Guinean ja Paraguayn populaatioilla.34 tässä tutkimuksessa ei havaittu aknetapauksia kummassakaan näistä populaatioista, ja tämä verrattiin aknen yleisyyteen länsimaisissa populaatioissa. On ehdotettu, että länsimaiset ruokavaliot, joilla on tyypillisesti korkeat glukoositasapainoindeksit, johtavat hyperinsulinemiaan ja siitä johtuvaan hormonaalisten seurausten kaskadiin (lisääntynyt androgeeni, lisääntynyt insuliinin kaltainen kasvutekijä 1, muuttunut retinoidi-signalointireitit), jotka välittävät aknepatogeneesiä.34,35

tuoreessa lisätutkimuksessa on osoitettu yhteys ”ruokavalion laadun” huononemiseen (yliopisto-opiskelijoiden esitutkimusjakson aikana) ja aknen pahenemiseen.36 tärkein tässä tutkimuksessa tutkittu tekijä oli tutkimusjännityksen vaikutus aknen vaikeusasteeseen, ja mitattu ruokavaliomuuttuja oli itsearvioitu ruokavalion laatu (asteikolla 1-4) eikä validoitu objektiivinen ravinnon aineosien mitta.

lian, hygienian, puhtauden ja pesun roolia (Taulukko 2)

saippuaa on puolustettu aknen hoidossa 19.century37-luvulta lähtien, ja Solomon and Shalita laatii vuonna 1996 julkaistussa katsauksessa pesuaineiden, saippuoiden, puhdistusaineiden, vaahtoavien liuosten, kosteusvoiteiden ja pesujen käytöstä aknen hoidossa yksityiskohtaisia suosituksia ihon puhdistamisesta aknessa.38 mutta he mainitsevat hyvin vähän todisteita suosituksilleen.

aknen paranemista on havaittu pienessä (kymmenen koehenkilöä) kontrolloimattomassa tutkimuksessa,joka koski lääkittyä kasvonpesua, 39 tutkimuksessa, joka oli edelleen kontrolloimaton ja joka raportoitiin epätäydellisesti,40 tutkimuksessa,jossa joillakin koehenkilöillä käytettiin hioma-ainetta lääkepesun lisäksi,mutta jossa ei ollut pesemätöntä kontrollia, 41 avoimessa, kontrolloimattomassa ja epätäydellisesti raportoidussa puhdistuspatukan ja ”Buf-puf” -hiontalaitteen tutkimuksessa, 42 sekä tutkimuksissa, joissa lääkittyä saippuaa tai happamaa syndet-patukkaa verrattiin lääkkeettömään saippuaan, mutta joissa ei myöskään pese vertailua tutkittiin.Näitä tuloksia tulkittaessa on otettava huomioon lumelääkekontrolloiduissa aknehoitotutkimuksissa havaittu suuri lumevaikutus-19—56% tetrasykliineillä tehdyistä seitsemästä plasebokontrolloidusta tutkimuksesta (acne45,46).

Stoughton ja Leyden,47, raportoivat kuitenkin satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset 4-prosenttisesta klooriheksidiiniglukonaatti-ihon puhdistusainevalmisteesta kontrolleilla Käyttäen yhdessä tutkimuksessa 5-prosenttista bentsoyyliperoksidia ja kahdessa muussa tutkimuksessa klooriheksidiinivalmisteessa käytettyä kantaja-ainetta. Klooriheksidiini/bentsoyyliperoksiditutkimuksessa ei havaittu merkitsevää eroa aknevaurioiden määrissä 8 ja 12 viikon kohdalla. Kahden klooriheksidiini/kantaja-aine-tutkimuksen yhdistetyt tulokset osoittivat merkitsevästi vähemmän aknevaurioita 8 ja 12 viikon kohdalla klooriheksidiiniä käyttäneillä koehenkilöillä kuin lääkitsemättömillä kantaja-ainetta käyttäneillä verrokeilla.

povidoni-jodi-puhdistusaineen ilmoitettiin parantavan aknea satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa,48, mutta tilastollinen raportointi oli puutteellista. Swinyer ym. tutkittu kolmen hoito-ohjelman vaikutusta akneen. Jokainen hoito-ohjelma sisälsi erilaisen puhdistus – / pesutavan. Jokainen hoito sisälsi kuitenkin myös erilaisen systeemisen tai paikallisesti käytettävän antibioottiyhdistelmän, joten puhdistuksen tai pesemisen merkitystä ei voida riittävästi arvioida tässä tutkimuksessa.49

auringonvalon merkitys (Taulukko 3)

saudiarabialaisen tutkimuksen tekijät, joiden mukaan uudet aknetapaukset sairaalan ihotautien klinikalla lisääntyivät talvikuukausina, päättelivät tämän johtuvan UV-valon suotuisasta vaikutuksesta akneen lämpiminä kuukausina.28 ne eivät kuitenkaan esitä tietoja lähetemenettelyistä ja-tavoista, odotusajoista tai muista tekijöistä, jotka saattaisivat hämmentää tätä havaintoa. Toisaalla aknen on todettu parantuvan kolmasosalla tutkittavista kesällä, pahenevan toisella kolmanneksella ja pysyvän samana toisella kolmanneksella—vaikka nämä tulokset saatiin taannehtivassa tutkimuksessa26 ja ovat siten alttiita muistiharhalle sekä sille, että niillä ei ole kontrolloitua mahdollisia sekoittajia, kuten aurinkovoiteiden comedogeenisuutta.

voidaan ajatella, että tutkimukset luonnollisen auringonvalon vaikutuksesta akneen saattavat olla luonnostaan metodologisesti ongelmallisia. Tässä tilanteessa keinovalonlähteitä koskevista kokeista tehdyillä päätelmillä voi olla merkitystä. Keinotekoisten UV-B: n, UV-A: n ja yhdistettyjen Valonlähteiden,27: n ja valohoidon keinotekoisilla sinipunaisilla, sinisillä, violeteilla, vihreillä ja täyden spektrin valonlähteillä 50-53: n on todettu parantavan aknea, mutta metodologiset huolenaiheet-tilastollinen merkitsevyys tai kontrollien puute tai sokaisun puute–rajoittavat näiden tulosten tulkintaa eriasteisesti. Vaikka nämä tutkimukset voivat viitata UV-valon mahdolliseen lieventävään vaikutukseen aknessa, UV-säteilyn tutkimuksessa on myös havaittu sen lisäävän Talin komedogeenisuutta kanien korvaihossa-paras saatavilla oleva eläinmalli ihmisen kasvojen ihosta.54

Keskustelu

keskustelun asiayhteys: maallikkouskomukset aknen aiheuttajasta

kysymys siitä, osoittautuvatko yhteiset käsitykset ja uskomukset ruokavaliosta, puhtaudesta ja auringonpaisteesta tosiasioiksi tai väärinkäsityksiksi, on erittäin tärkeä, koska nämä käsitykset käytännössä vaikuttavat aknen hallintaan, haittavaikutuksiin, kustannuksiin ja mahdollisiin psykologisiin jälkiseurauksiin, ja koska ne ovat yleisempiä ja johdonmukaisia eri länsimaisissa kulttuureissa. Yhdysvaltalaiset,55,57 Uutta-Seelantia,56 Britanniaa,58 Saksaa,59 Nigeriaa,60 Saudiarabiaa61 ja Ruotsin62-tutkimukset kertovat, että aknessa uskotaan yleisesti ruokavalion, puhtauden ja auringonvalon syy-ja hoitorooleihin.

dieetti. Aknepotilaat käyttävät yleensä ruokavalion muuttamista. Vaikka ne eivät yleensä ole mahdollisia haitallisia ravitsemuksellisia seurauksia ruokavalion rajoituksia käytetään joissakin muissa olosuhteissa, ne voivat kuitenkin olla raskaita potilaille. Näyttö niiden tehosta tai muusta ei ole vahvaa. Vakuuttavat kokeilut puuttuvat.

Grantin ja Anderson29: n ja Anderson30: n aknea ja suklaata koskevissa tutkimuksissa on huomattavia metodologisia puutteita. Subjektiivinen itsearvioitu maailmanlaajuisen ruokavalion laadun mittari Chiu et al.tutkimuksessa36 näillä havainnoilla ei ole juurikaan merkitystä tämän tarkastelun kannalta. Oikeudenkäynti Fulton et al.31 oli metodologisesti vahvempi. Tämän tutkimuksen tuloksia on kuitenkin syytä tarkastella lähemmin. Mikä tärkeintä, plasebopatukan rasva – ja sokerikoostumus oli samanlainen kuin tutkimuksen (suklaapatukan). Vaikka tämän tutkimuksen mukaan suklaapatukoiden kaakaopitoisuudella ei ehkä ole vaikutusta aknegeneesiin, koko tuotteen merkitys on edelleen kyseenalainen. Lisäksi sekä suklaa-että lumepatukoiden hoitojakso oli vain neljä viikkoa. Aknevaurioiden patogeneesin huomioon ottaminen voi olla merkityksellistä. On arveltu, että suklaa voi pahentaa aknea tuottamalla enemmän koomogeenistä talia—nostamalla veren rasvapitoisuutta5 tai tuottamalla ”vähemmän nestettä tali” 63—ja sen jälkeen suurempi tukos pilosebaceous follikkeleita, mikä asettaa vaiheessa follikkelin repeämä ja sekundaariset tulehdusmuutokset. Toinen mahdollinen mekanismi, jolla akne voi pahentua, on hyperinsulinemia ja HPA-aksis34,35: n muutokset (KS.jäljempänä). Kumpikaan näistä mekanismeista ei välttämättä tuota muutoksia lyhyessä ajassa. Varmasti kaikki tehokkaat lääketieteelliset hoidot akne kestää kaksi kuukautta tai enemmän tuottaa kliinisesti merkittäviä muutoksia.64,65 kun otetaan huomioon neljän viikon hoitojaksot ja kolmen viikon huuhtelujakso cross-over-mallissa, saattaa olla, että tutkimuksen kesto ei ollut riittävä merkittävien muutosten havaitsemiseksi.

mainittu Uusi-Guinea / Paraguay-tutkimus on yhdenmukainen Schaeferin usein lainaamien havaintojen kanssa, joiden mukaan akne ”oli ennen tuntematon eskimoiden keskuudessa, mutta sen näkee helposti teini-ikäisten keskuudessa … monet eskimot itse syyttävät finnejään ’pop, chocolate and candies’.”66 lisäksi on ehdotettu fysiologista syy-seuraussuhteen mekanismia (hyperinsulinemia, johon liittyy androgeenin lisääntyminen). Epäsuora tuki tälle väitteelle on löydettävissä runsaista akneluvuista munasarjojen monirakkulatilassa,jolle on ominaista hyperinsulinemia ja korkeat androgeenitasot, 67, sekä tutkimuksista, joissa on havaittu yhteys akneen naisilla ja korkeampiin androgeenipitoisuuksiin.68,69

mutta Uuden-Guinean ja Paraguayn hunter-gathersilla tehtyjen tutkimusten tulosten vertailu länsimaisissa populaatioissa, vaikka biologisesti uskottavat olettamukset syy-seuraussuhteen mekanismista tukisivat sitä, ei todista syy-yhteyttä-se on luonnostaan altis ”ekologiselle harhaluulolle” 70: aknea sairastavien henkilöiden yksilöllistä ruokavaliota ei tunneta eikä sekoittajia voida arvioida. Kuten on kommentoitu,35,71 ilmeinen vaihtoehtoinen selitys aknen vähäiselle esiintyvyydelle näissä ei-länsimaisissa populaatioissa on geneettinen alttius aknelle.72 mutta ehkä välittömämpi käytännön merkitys on sillä, että tällaisen ei-länsimaisen ruokavalion terapeuttinen laitos ei todennäköisesti ole hyväksyttävä aknesta kärsiville nuorille. Ravitsemusrajoitukset, joita aknesta kärsivät länsimaiset nuoret käyttävät hoitaessaan tilaansa, ovat vähäpätöisiä verrattuna heidän ja metsästäjä-keräilijöiden ruokavalioiden välisiin eroihin.

näin ollen vuonna 2003 ei ole vielä olemassa vakuuttavaa näyttöä, johon GPs tai muut lääkärit voisivat perustaa ravitsemusta koskevia neuvoja akneen liittyen.

kasvojen hygienia ja kasvojen puhdistus. Aknepotilaiden kasvojen puhdistusohjeet eivät ole vain usein raskaita, vaan ne voivat olla kalliita. Todisteet kasvohygienian puutteellisuudesta aknen patogeneesissä ja kasvojen puhdistamisesta sen hoidossa ovat enimmäkseen huonolaatuisia. Lisäksi kasvojen pesun on ehdotettu traumatisoivan ja siten pahentavan acne73: A ja lisäävän paikallisesti käytettävien tretinoiinin ja isotretinoiinin (joskaan ei muiden paikallishoitojen) ihoärsytyksen haittavaikutuksia aknen hoidossa.49,74,75

lisäksi yleisesti käytettyjen saippuoiden ja sampooiden on todettu olevan koomisia, kun niitä käytetään kanin korvaan.76 jopa yhden edellä mainitun tutkimuksen tekijä myöntää kasvojen pesun akneen ”edelleen empiiriseksi terapiaksi”.40

auringonvalo. Vakuuttavia suoria todisteita auringonvalolle altistumisen positiivisesta vaikutuksesta akneen ei ole. Viimeaikaiset havainnot, joiden mukaan erilaiset keinovalon spektrit olisivat tehokkaita, eivät välttämättä ole suoraan yleistettävissä luonnolliseen auringonvaloon. Toinen näkökohta on, että pitkän aikavälin jälkiseuraukset auringolle altistumisen akne hoito voi hyvinkin olla lisääntynyt riski melanooman ja ei-melanoomaa ihon maligniteetti-huolimatta kiehtova yhteys akne vähentynyt melanoomariski.77 lisäksi, valoherkkyys on ongelma yleisesti käytetty, tehokkaita lääketieteellisiä hoitoja akne-tetrasykliinejä 78-80 ja isotretinoiini.81,82

Kaksostutkimuksista

epäsuora näyttö siitä, että ympäristötekijöillä, kuten ruokavaliolla ja ihon hygienialla, ei ole merkittävää roolia aknen patogeneesissä, on peräisin aknen geneettisiä taustatekijöitä koskevista tutkimuksista. Alan tutkimukset ovat löytäneet etenkin kaksostutkimusten perusteella vahvaa näyttöä perinnöllisyyden roolista aknessa.Iso-BRITANNIASSA84 tehtiin suuri kaksostutkimus, jossa oli 458 paria monotsygoottisia ja 1099 paria dizygoottisia naispuolisia kaksosia.tutkimuksessa arvioitiin geneettisten ja ympäristötekijöiden suhteellista osuutta aknen aiheuttamaan vastuuseen. Tutkimuksen mukaan 81 prosenttia taudin varianssista johtui perintötekijöistä ja vain 19 prosenttia ympäristötekijöistä. Nämä tulokset ovat ristiriidassa aiemman tutkimuksen tulosten kanssa, jossa todettiin monotsygoottisilla ja dizygoottisilla kaksosilla85 samankaltaisten aknen esiintyvyys—mutta tämä oli paljon pienempi tutkimus (vain 20 paria kaksosia kummassakin ryhmässä). Toisessa Brittiläisessä tapauskontrollitutkimuksessa, jossa tutkittiin sairaalan dermatologian aikuispotilaita, joilla oli jatkuva acne86, havaittiin merkitsevästi suurempi aikuisiän aknen riski potilaiden sukulaisilla kuin verrokkien sukulaisilla (odds ratio 3.93), vaikka tämä saattaa selittyä perheiden yhteisillä ympäristöaltistuksilla.

näin ollen mahdollisuudet puuttua ympäristöalueisiin voivat olla rajalliset. Potilaiden huomattavaa aikaa, vaivaa ja kustannuksia, kun he pyrkivät puuttumaan tilansa väitettyihin ympäristötekijöihin, voitaisiin arvioida uudelleen ja suunnata paremmin sellaisten lääkehoidon hallintastrategioiden optimointiin, joiden tehokkuudesta on vahvaa näyttöä.9

psykologiset vaikutukset

myös tämän keskustelun psykologinen ulottuvuus on otettava huomioon. Vuonna 1976 British Medical Journal-lehden pääkirjoituksessa todettiin, että liiallinen tai pakkomielteinen kasvojen pesu voi pahentaa aknea, ja ehdotettiin, että pakkomielteinen pesu voi liittyä käsitykseen, että akne on lian aiheuttama ja että sitä pidetään ”ulkonaisena merkkinä moraalisesta saastuttamisesta”.73 muuan akateeminen ihotautilääkäri on havainnut, että ”suurin osa ei-ammatillisten neuvonantajien suosimista ruokavaliomanipulaatioista vaikuttaa laskelmoidummilta rankaisemiseksi kuin parantamiseksi, eikä yhdelläkään niistä ole kokeellista näyttöä”.13 Ja Green ja Sinclair2 viittaavat huolestuttavaan viittaukseen kasvojen hygienian yhteydestä aknen etiologiaan ja hoitoon—viittaukseen siitä, että akne on seurausta likaisuudesta ja että siitä kärsivät ovat epähygieenisiä. Järkevä hypoteesi tästä väitteestä on, että tällaiset väärinkäsitykset voivat pahentaa aknen tunnustettuja psykologisia seurauksia-erityisesti itsetunnon, häpeän ja hämmennyksen alueilla.56,58,87-91

Conclusion

nykyisille suosituksille, jotka koskevat ruokavalion, kasvojen pesun ja UV-altistuksen käyttäytymismuutoksia aknen hoidossa, on parhaimmillaankin puutteellinen näyttöpohja. Tutkimukset ovat usein olleet pieniä otoskokoja, hallitsemattomia tai sokkoutumattomia.

on myös ehkä useita muita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa potilaille annettaviin suosituksiin. Auringolle altistumisen mahdollisuus lisätä ihon maligniteettiriskiä on otettava huomioon. Potilaiden anekdoottisia todisteita siitä, että tietyt elintarvikkeet pahentavat aknea, ei voida sivuuttaa suoralta kädeltä. Kustannukset lääkkeitä pesee akne voi olla huomattava. Metodologisesti tarkkaa tutkimusta tarvitaan selvästi, jotta voidaan tarkastella näiden altistusten vaikutusta akneen.

väistämätön johtopäätös on, että nykyisen tietämyksemme perusteella kliinikot eivät voi antaa suosituksia. Neuvonnan tulee olla yksilöllistä ja sekä kliinikko että potilas tietoinen sen rajoituksista.

Declaration

Funding: this journal article was written with support from a nhmrc post-graduate medical scholarship and a NSW Primary Health Care Research Bursary.

eettinen hyväksyntä: ei ole.

eturistiriidat: ei ole.

tekijä toteaa

ad kurline of General Practice, University of Newcastle, New South Wales, Bcentre for Clinical Epidemiology and Biostatistics, University of Newcastle, New South Wales, and cDepartment of Dermatology, Royal Newcastle Hospital, Newcastle, New South Wales, Australia