discussie
de resultaten komen overeen met gegevens uit de literatuur en wijzen op de significante toename van de geboorte van Braziliaanse pasgeborenen met een gespleten lip en/of gespleten gehemelte. De aanwezigheid van gespleten was geassocieerd met prematuriteit, ras/kleur wit, Kinderen van moeders met een leeftijd groter dan of gelijk aan 35 jaar oud en slechtere voorwaarden van vitaliteit bij de geboorte.12-16
de gemiddelde snelheid van gespleten lip en / of gespleten gehemelte was 0,51 / 1000 levendgeborenen; dit bevestigt een analyse die in de periode 2000-2013 is uitgevoerd en die wees op een nationaal gemiddelde van 0,48/1000 levendgeborenen.13 met betrekking tot de Braziliaanse regio ’s die het meest door deze anomalie zijn getroffen, vertoonden de Zuidelijke en zuidoostelijke regio’ s hogere percentages, een feit dat in overeenstemming is met de literatuur, waarin de hogere prevalentie van gespleten lip en/of gespleten gehemelte in Brazilië werd geverifieerd in de zuidelijke regio, het laagste percentage dat overeenkomt met de noordoostelijke regio.17 Er zij evenwel op gewezen dat, zoals blijkt uit de resultaten, de ontwikkeling van anomalieën in het noordoostelijke gebied toeneemt, hetgeen kan worden verklaard door de verbetering van de aanmeldingen van gegevens ook in dit gebied.17
in de door het onderzoek bestreken periode vertoonden de Braziliaanse percentages van gespleten lip en/of gespleten gehemelte een stijgende trend, zoals reeds is opgemerkt in studies die tot 201313 met gegevens zijn uitgevoerd, en op soortgelijke wijze als in andere landen zoals Nederland9 en Argentinië.18 in Brazilië vertoonden de Noordoost-en zuidoostelijke regio ’s ook stijgende percentages, terwijl de Midwest-regio disharmonisch gedrag vertoonde ten opzichte van andere regio’ s met stijgende percentages, gevolgd door een dalende trend.
ondanks de betrouwbaarheid van de door de Sinasc verstrekte gegevens14 kan de discrepantie tussen de percentages in de regio ‘ s van het land en tussen de jaren van studie ook worden toegeschreven aan de rotatie van gezondheidswerkers,19 die vaak niet gericht zijn op het correct invullen van de verklaring van levende geboorte, wat van invloed is op de kwaliteit van de gegevensregistratie. Daarom benadrukken we het belang van bewustwording en empowerment van deze professionals die geconfronteerd worden met de juiste voltooiing van de informatie die de databases die beschikbaar zijn voor de bevolking voeden.
in relatie tot de leeftijd van de moeder werd de leeftijd groter dan of gelijk aan 35 ook gevonden in een case-control studie uitgevoerd in Iran, met 187 kinderen, als een risicofactor voor spleet, 15 evenals in een Braziliaanse studie.13 groeiende wetenschappelijke gegevens die erop wijzen dat de gevorderde leeftijd van de moeder een factor is die verband houdt met de ontwikkeling van aangeboren afwijkingen.16,20 Dit is te wijten aan de veroudering van de eierstokken, die structurele defecten kunnen hebben als gevolg van gevorderde leeftijd.16,20 een andere factor beïnvloeder zijn de reeds bestaande chronische ziekten, die de goede werking van het vrouwelijk lichaam kan verzwakken, waardoor schade aan de foetus.16,20
paradoxaal genoeg vonden we echter een case-control studie uitgevoerd met 340 baby ‘ s in Vietnam, waaruit bleek dat als de meest getroffen leeftijdsgroep, de bevolking tot 24 jaar oud.In Argentinië bleek uit een case-control studie met 13.444 baby ‘ s ook dat vrouwen jonger dan 19 jaar meer kans hadden om kinderen met een gespleten lip en/of gespleten gehemelte te presenteren.18 Het is duidelijk dat het verband tussen de leeftijd van de moeder en de ontwikkeling van de gespleten heeft controverses in de literatuur, hoewel de resultaten van deze studie hebben gewezen op een hoger risico van storing bij moeders van gevorderde leeftijd. Een hypothese voor dergelijke discrepanties met betrekking tot de leeftijd van de moeder kan verband houden met mogelijke methodologische verschillen in de studies, of zelfs met de verstorende factoren van de onderzochte populaties, die mogelijk niet zijn geïdentificeerd en/of adequaat gecontroleerd bij de uitvoering van de gegevensanalyse.
in deze studie presenteerde de variabele laag onderwijs zich als een beschermende factor in het quadrennium 2005-2008, maar het is bekend dat het gebrek aan informatie een verzwarende factor is voor de gezondheid, omdat het laag onderwijs een overheersend Braziliaans kenmerk is in het profiel van neonatale sterfgevallen.5.6,21 benadrukt wordt dat, van 2009 tot 2016, de lage scholing werd aangetoond als een risico voor de spleet, bevestiging van de literatuur.22 in Argentinië werd vastgesteld dat de moeder en vaderlijke scholing worden ook beschouwd als risicofactoren voor scheuren,18 evenals in Vietnam, waar de lage scholing wordt geassocieerd met een hogere kans op spleet.21
met betrekking tot de aanwezigheid van een metgezel, wees dit onderzoek uit dat de afwezigheid van een partner in verband wordt gebracht met een gespleten lip en/of een gespleten gehemelte, hetgeen de bevindingen van andere studies bekrachtigt.
een andere factor-geassocieerde zorg voor kinderen met een gespleten lip en/of gespleten gehemelte is het onvoldoende aantal prenatale consulten, lager dan het aanbevolen minimum van zeven. De kwaliteit en kwantiteit van prenatale raadplegingen zijn essentieel voor de veiligheid van moeder en kind, aangezien ze rechtstreeks verband houden met het aantal neonatale sterfgevallen.In dezelfde richting is het bekend dat zuigelingen met een gespleten lip en/of gespleten gehemelte meer kans hebben om te vroeg geboren te worden, zoals de conclusies van een studie van Braziliaanse systematische beoordeling.23 dit feit kan direct worden verbonden met het type van de bevalling gekozen voor de geboorte, omdat keizersnede voor het gemak niet voldoen aan de rijpheid van de baby, waardoor het optreden van premature baby ‘ s aanwezig oplopende tarieven.23
de resultaten die hier worden gevonden maken het mogelijk te bevestigen dat niet altijd het aantal prenatale consulten verband houdt met een lage therapietrouw bij zwangere vrouwen, aangezien, gezien de gespleten lip en/of gespleten gehemelte als een risicofactor voor premature zwangerschap, de zwangerschap voortijdig kan worden onderbroken. Dit rechtvaardigt echter niet het niet uitvoeren van het aanbevolen minimumaantal, omdat, sinds de diagnose, de baby met gespleten lip en/of gespleten gehemelte meer controle en aandacht vereisen, evenals de familie die ook zorg en begeleiding vereist.
in relatie tot het geboortetype was het mogelijk om na te gaan of kinderen met een gespleten lip en/of gespleten gehemelte voornamelijk door een keizersnede werden geboren. Gezien dit scenario, wordt opgemerkt dat de keizersnede is uitgevoerd zonder klinische indicatie, vele malen, onder het voorwendsel van het verstrekken van meer veiligheid en comfort voor de parturient.24 Brazilië is internationaal erkend als het land met de hoogste percentages keizersnede in de wereld, en ongeveer 40% in de openbare sector en 80 tot 95% in de particuliere sector.25
met betrekking tot de Apgar-score in de eerste en de vijfde minuut werden geen onderzoeken gevonden die de bevindingen van dit onderzoek zouden bevestigen. Het is bekend dat baby ’s die evaluatie door de Apgar score lager dan zeven in de 1e en de 5e minuten toonde meer kansen om te evolueren naar de dood van die baby’ s met scores boven de acht,22 versterking van de noodzaak van het aanbieden van hulp kwaliteit op het moment van de geboorte, gericht op de vermindering van het risico van de dood van baby ‘ s met een gespleten lip en/of gespleten gehemelte.
het mannelijk geslacht als risicofactor voor een gespleten lip en/of gespleten gehemelte, in tegenstelling tot ras/huidskleur, dat een beschermende factor is voor de ontwikkeling van anomalie, bevestigt de bevindingen in nationale en internationale studies, die ook wijzen op het vrouwelijke geslacht als een beschermende factor en aan de andere kant de witte, gele en inheemse rassen als rassen met een grotere anomalie.22,23
een studie die parallel met de gegevens van de laatste telling in Brazilië werd uitgevoerd, toonde aan dat er geen significant verschil is in het aantal geboorten tussen witte en gemengde rassen in de Braziliaanse populatie, die respectievelijk 41% en 47% bedroeg.Daarom is het belangrijk om te onderzoeken of de beschermende factor in verband met het niet-witte ras/kleur niet geassocieerd is met regionale verschillen en etnische groepen in Brazilië, wat de mogelijkheid van een beschermende factor in Ras/niet-witte kleur versterkt.
bovendien is de grotere prevalentie van geboorten met een gespleten lip en/of gespleten gehemelte op het Aziatische en Amerikaanse continent, wat neerkomt op 1/500 geboorten; terwijl, in Afrikaanse populaties, de prevalentie van de anomalie die zich voordoet bij 1/2500 levendgeborenen,17 de resultaten van deze studie die het niet-witte ras/kleur als beschermende factor voor het voorkomen van gespleten lip en/of gespleten gehemelte in Brazilië versterken.
laag geboortegewicht als risicofactor versterkt ook de bevindingen van de literatuur, een feit dat kan worden verklaard door de geboorteroute is gekozen, omdat de meerderheid van de baby ‘ s met een gespleten lip en/of gespleten gehemelte geboren uit geplande keizersnede geboorten, wat betekent dat niet altijd al rijp zijn voor de geboorte, worden verwijderd uit het intra-uteriene leven vóór het stadium van gewichtstoename.25,26
ten slotte zij erop gewezen dat een multidisciplinair en interdisciplinair team de ontwikkeling van een kind met een gespleten lip en/of een gespleten gehemelte moet volgen, ten einde ervoor te zorgen dat het alle beschikbare behandelingen kan genieten. Het is belangrijk om te overwegen dat, zodra de behandeling is gestart, goed en vroeg, de kansen van de baby met gespleten lip en/of gespleten gehemelte heeft een ontwikkeling met kwaliteit van leven worden vergroot.
sommige beperkingen met betrekking tot het gebruik van secundaire gegevens kunnen voortvloeien uit de onvolledigheid met betrekking tot het invullen of onderrapportage, met name in het geval van een ecologische studie, waarbij verschillende regio ‘ s in Brazilië worden vergeleken. We benadrukken echter de onmogelijkheid om toegang te krijgen tot aanvullende gegevens, als een verdeling van de ziekte in syndromen en niet-syndromen, evenals moedergewoonten, die zouden kunnen bijdragen aan de studie, maar niet beschikbaar zijn voor het hele land. Er dient echter op te worden gewezen dat informatiesystemen van fundamenteel belang zijn voor de ontwikkeling van onderzoek met een grotere inclusiviteit, zoals die welke de omtrek van een verschijnsel op nationaal niveau trachten te traceren. We versterken nog steeds de behoefte aan nieuwe regionale studies met verschillende benaderingen in een poging om een hogere compressie van de bevindingen.
concluderend wordt de noodzaak benadrukt van het versterken en creëren van nieuwe netwerken van gezondheidsaandacht voor de persoon met een gespleten lip en/of gespleten gehemelte, vooral in regio ‘ s met een groeiende trend in de prevalentie van deze ziekte. Het is noodzakelijk dat de professionals bereid zijn om de adequate zorg aan de baby met gespleten lip en/of gespleten gehemelte en hun families te bevorderen, gericht op het verstrekken van hulp en gekwalificeerde informatie sinds de prenatale, bevalling en postpartum, en vroege identificatie en monitoring van de baby met gespleten lip en/of gespleten gehemelte, zodat de familie zich veilig en rustig voelt met de nieuwe situatie die zal worden ervaren. Er wordt voorgesteld om verdere studies over dit thema uit te voeren, om de kennis over een zo belangrijk onderwerp te versterken.