Desde la publicación de la versión 3.0 de la Clasificación de Chicago en 2015, las aplicaciones clínicas y de investigación de la manometría de alta resolución (HRM) se han expandido. A fin de actualizar la Clasificación de Chicago, un Grupo de Trabajo Internacional de Gestión de los recursos humanos, integrado por 52 expertos diversos, trabajó durante dos años y utilizó metodologías validadas oficialmente. En comparación con la iteración anterior, hay cuatro modificaciones clave en la Clasificación de Chicago versión 4.0 (CCv4.0). En primer lugar, se requiere una evaluación manométrica y no manométrica adicional para llegar a un diagnóstico concluyente y procesable de obstrucción del flujo de salida de la unión esofagogástrica (EGJOO). En segundo lugar, EGJOO, espasmo esofágico distal y esófago hipercontráctil son tres patrones manométricos que deben ir acompañados de síntomas esofágicos obstructivos de disfagia y/o dolor torácico no cardíaco para ser considerados clínicamente relevantes. En tercer lugar, el protocolo manométrico estandarizado debería incluir idealmente posiciones supinas y erguidas, así como maniobras manométricas adicionales, como las múltiples tragos rápidos y el desafío rápido de beber. Las golondrinas de prueba sólidas, las pruebas posprandiales y la provocación farmacológica también se pueden considerar para condiciones particulares. Finalmente, la definición de motilidad esofágica ineficaz es más estricta y ahora abarca el peristaltismo fragmentado. Por lo tanto, CCv4.0 ya no distingue entre los trastornos de motilidad mayores y menores, sino que simplemente separa los trastornos del flujo de salida de EGJ de los trastornos del peristaltismo.