Linda Wilson está en la farmacia con un guion para su artritis reumatoide. Ella pregunta si puede tener «codidramol más fuerte»…
«Ayer estaba en mi grupo de artritis», dice ,» y una de las mujeres allí dijo que había recibido un poco de codidramol más fuerte, lo que realmente la había ayudado. ¿Me das lo mismo?»Parveen mira hacia abajo y ve que el guión de Linda simplemente dice:’ Tabletas de codidramol, dos para tomar cuatro veces al día según sea necesario para el dolor x 100 tabletas’.
Respuesta
Mientras que el co-didramol ha existido durante muchos años, la proporción siempre se ha fijado en 50: 1 (paracetamol 500 mg más dihidrocodeína 10 mg), y esto es lo que la Farmacopea británica define como «tabletas de co-didramol».
Sin embargo, en los últimos meses se han concedido autorizaciones de comercialización a formulaciones que contienen 20 mg y 30 mg de dihidrocodeína, además de 500 mg de paracetamol. El amigo de Linda probablemente ha empezado a tomar uno de estos.
Este cambio a una gama de productos de codidramol ha llevado al regulador de medicamentos del Reino Unido, la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA), a asesorar a los profesionales sanitarios para especificar la concentración de la formulación prevista al recetar. Esto es para minimizar el riesgo de errores de dispensación y la posibilidad de una sobredosis accidental de opioides. El embalaje para los productos de co-didramol de mayor resistencia ha sido diseñado para que la diferencia sea obvia.
En esta situación, Parveen debe ponerse en contacto con el médico para aclarar la concentración, pero es probable que sea la formulación de 10 mg/500 mg, ya que esto es lo que Linda ha tenido en el pasado. Sería sensato que Parveen destacara la guía de MHRA para la práctica de GP.
El panorama GENERAL
Es discutible si un opioide es la mejor opción para una paciente como Linda, que requiere un control del dolor a largo plazo. En ‘Opioides aware’, un recurso desarrollado para pacientes y profesionales de la salud, la Facultad de Medicina del Dolor afirma que los opioides son «muy buenos analgésicos para el dolor agudo y para el dolor al final de la vida, pero hay poca evidencia de que sean útiles para el dolor a largo plazo». Sin embargo, sí dice que una pequeña proporción de personas puede lograr una buena analgesia a largo plazo si la dosis es baja y se usa de forma intermitente.
Los efectos secundarios de los opioides están bien documentados,pero uno que se ha destacado recientemente es el efecto en la conducción. Esto se debe a la introducción de una nueva ley, que tipifica como delito el consumo de una variedad de drogas específicas, incluidos los opioides y las benzodiacepinas, a un nivel superior al estipulado, independientemente de que la conducción esté o no disminuida, aunque se prevé una «defensa médica» en determinadas circunstancias. Esto es particularmente pertinente a medida que el codidramol de mayor resistencia ingresa al mercado.