Cáncer de Cuello Uterino Precoz: Relevancia Predictiva de la Resonancia Magnética Multiparamétrica Preoperatoria de 3 Tesla

Resumen

Objetivo. Evaluamos la importancia predictiva de los hallazgos de RM multiparamétrica preoperatoria de 3 Tesla. Método. Un total de 260 pacientes con cáncer de cuello uterino FIGO IA2-IIA se sometieron a tratamiento quirúrgico primario entre 2007 y 2016. Se utilizaron análisis de regresión logística univariable y multivariable para evaluar la importancia pronóstica incremental. Resultado. Los factores predictivos clínicos asociados a la enfermedad pT2b fueron la invasión parametrial (PMI) por resonancia magnética (odds ratio ajustada (ORA) 3,77, intervalo de confianza(IC) del 95% 1,62-8,79; P=0,02) y la invasión del cuerpo uterino (ICU) por resonancia magnética (ORA) 9,99, IC del 95% 4,11-24,32; P<0,0001). En el análisis multivariable, para los subdiagnósticos, el carcinoma histológicamente escamoso versus adenocarcinoma y carcinoma adenocamoso (ORA 2,07, IC del 95%: 1,06-4,07; P=0,034) y el tamaño tumoral por resonancia magnética (ORA 0,76, IC del 95%: 0,63-0,92; P=0,005) fueron predictores significativos; para los sobrediagnósticos, estos resultados fueron el tamaño tumoral por resonancia magnética (ORA 1,51, IC del 95%: 1,06-2,16; P = 0,023), IMP por resonancia magnética (ORA 71,73, IC del 95% 8,89-611,38; P<0,0001) e ICU por resonancia magnética (ORA 0,19, IC del 95% 0,01-1,01; P=0,051). Conclusion. El PMI y la UCI en imágenes ponderadas en T2 a través de la RMN preoperatoria de 3 T son coeficientes útiles para la predicción precisa del estadio pT2b; sin embargo, se requiere una vigilancia cuidadosa. Por lo tanto, la toma de decisiones preoperatorias para pacientes de cáncer de cuello uterino temprano con base en el diagnóstico por RMN se debe considerar cuidadosamente, en particular en presencia de factores que se sabe que aumentan la probabilidad de un diagnóstico erróneo.

1. Introducción

Actualmente, la clasificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) es el método más utilizado para determinar el estadio clínico del cáncer de cuello uterino. Las pautas de estadificación de la FIGO se actualizaron más recientemente en 2009 por el Comité de Oncología Ginecológica de la FIGO . La etapa 0 ya no está incluida en la puesta en escena de FIGO 2009 . La clasificación clínica FIGO se utiliza exclusivamente porque la estadificación del cáncer es un sistema de estratificación universal generalmente aceptado para fines de comunicación entre instituciones. A pesar de los estudios continuos para la estadificación precisa del cáncer de cuello uterino, la realidad es que no existe un método completamente preciso en la actualidad. En cuanto a las limitaciones de la clasificación clínica FIGO como el método más utilizado, la tasa de error general de estadificación clínica para el cáncer de cuello uterino en comparación con la estadificación quirúrgica es de entre 20 y 66%. La estadificación clínica ha revelado diagnósticos más inexactos, especialmente en estadios avanzados . Además, al distinguir entre los estadios IB y IIB, la invasión tumoral del parametrio es una de las consideraciones más importantes. Esta determinación depende completamente de los hallazgos del ginecólogo asistente a través de la palpación manual, que es intrínsecamente subjetiva . Como medidas complementarias, la Red Nacional Integral del Cáncer (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) sugiere el uso de métodos de diagnóstico por imágenes, como la TC, la RMN y la combinación de TEP-TC, para orientar las opciones de tratamiento y el diseño individual del tratamiento, pero esta guía de práctica generalmente no se acepta para fines oficiales y formales de estadificación. La estadificación precisa del cáncer de cuello uterino es esencial al tomar la decisión terapéutica entre la radiación y la cirugía . Para la enfermedad en estadio temprano, como el estadio I y el IIA seleccionado, se puede aplicar cirugía o radioterapia como opciones de tratamiento . Hay varios tratamientos para el estadio IB voluminoso de acuerdo con la ubicación y el tamaño del tumor. Para estadios avanzados (estadio IIB y superiores), por lo general se elige la radioterapia . Por lo tanto, se han propuesto varios métodos para la detección pronóstica precisa de la invasión parametrial . Sin embargo, se requiere más información para formular decisiones precisas con respecto al tratamiento para pacientes individuales. Con la introducción de imágenes por resonancia magnética más sofisticadas, como imágenes «multiparamétricas» (la combinación de secuencias morfológicas y funcionales de resonancia magnética, que incluyen imágenes con peso T2 (T2W), ponderadas por difusión (DW) y espectroscópicas de resonancia magnética y capacidades de intensidad de campo más altas (3T versus 1,5 T de resonancia magnética)), se espera una mejora en la estadificación del cáncer de cuello uterino. En algunos estudios se notificó que la precisión del PMI por resonancia magnética se relaciona con el tamaño del tumor primario y la invasión del cuerpo uterino en pacientes con cáncer de cuello uterino clínicamente localizado que se sometieron a histerectomía radical (HR) .

Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo optimizar la previsibilidad de la estadificación del cáncer de cuello uterino mediante el análisis de la importancia predictiva incremental de los hallazgos de RM multiparamétrica preoperatoria de 3 Tesla (3T) para predecir la T2b patológica y los factores predictivos asociados con el diagnóstico erróneo del estadio de RM en pacientes con cáncer de cuello uterino temprano sometidos a histerectomía radical.

2. Métodos y Métodos

2.1. Selección de pacientes y Tratamiento

La cohorte de este estudio incluyó a 260 pacientes de cáncer de cuello uterino documentados con estadios clínicos FIGO IA2 y IIA que se sometieron a tratamiento quirúrgico primario entre enero de 2007 y diciembre de 2016 después de un examen de RMN de 3 T MP en el Hospital Universitario de Ulsan.

La edad de los pacientes varió de 24 a 75 años con un valor medio de 49,3 años. El diagnóstico tisular de cáncer de cuello uterino se realizó a través de muestras de biopsia para todas las pacientes. Los datos de imágenes clínicas y de RM se registraron retrospectivamente en función de las historias clínicas de los pacientes y del sistema PACs de un autor.

Los criterios de inclusión fueron: a) cáncer de cuello uterino invasivo documentado mediante biopsia mediante un procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP) o una biopsia con cono o biopsia con sacabocados; al menos 7 días después de una biopsia, se realizó una resonancia magnética para prevenir hallazgos positivos falsos debido a inflamación de la biopsia, (b) estadio clínico FIGO IA, IB o IIA, (c) histología de carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma o carcinoma adenoescamoso, (d) no hay contraindicaciones médicas o quirúrgicas para la histerectomía radical con disección de ganglios linfáticos pélvicos (PLND) con muestreo de ganglios linfáticos paraórticos (PALS) y disección (PLND), (f) estado funcional del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0-1, y (g) consentimiento informado proporcionado.

Se excluyeron pacientes con los siguientes criterios: (a) tratados previamente con radioterapia y/o quimioterapia para el cáncer de cuello uterino, (b) contraindicaciones para el procedimiento de RM, incluidos pacientes que no quisieran someterse a RM con contraste, (c) un diagnóstico previo de cáncer de vulva y vagina, y (d) embarazo concomitante.

2.2. La estadificación convencional

la estadificación FIGO se determinó con base en los hallazgos de un examen físico, como un examen pélvico bimanual, estudios endoscópicos (cistoscopia y sigmoidoscopia) y estudios radiológicos (radiografía de tórax, pielograma intravenoso y enema de bario) después de la confirmación histológica de cáncer de cuello uterino invasivo.

2.3. Técnica quirúrgica

Todos los 260 pacientes fueron sometidos a cirugía. En cuanto a los tipos de procedimientos quirúrgicos, se permitió la histerectomía (laparoscópica, transabdominal o transvaginal), la histerectomía radical (laparoscópica, transabdominal, robótica) y la traquelectomía radical para la preservación de la fertilidad. A todos los pacientes se les sometió a un muestreo o disección de ganglios linfáticos pélvicos. Para los pacientes con tumores grandes (> 2 cm), se realizó un muestreo de ganglios linfáticos paraaórticos.

2.4. Resonancia magnética

2.4.1. Protocolo de resonancia magnética

Todos los exámenes de resonancia magnética se escanearon en un escáner de resonancia magnética de cuerpo completo de 3 T (Intera Achieva 3T, Philips Medical System, Best, Países Bajos) utilizando técnicas de matriz en fases que incluían bobinas de matriz en fases para la pelvis o el torso. Los parámetros de secuencia de imágenes multiparamétricas (Tabla S1 en el Apéndice Suplementario) incluyeron imágenes T2W multiplanares, ponderadas en T1 (T1W) y DW con valor b múltiple (0-800 s/mm2) del cuello uterino. El contraste de gadopentetato dimeglumina (Magnevist; Schering, Berlín y Alemania) se administró por vía intravenosa en todos los pacientes a una dosis basada en el peso de 0.2 ml / kg con una velocidad de inyección en bolo de 2 ml / seg utilizando un inyector automático, seguido de una inyección en bolo salino de 20 ml.

2.4.2. Interpretación de RM

Todas las imágenes de RM fueron evaluadas retrospectivamente en base a todos los datos clínicos disponibles por un radiólogo ginecológico con más de 10 años de experiencia en el campo de las imágenes de cáncer ginecológico. Un radiólogo ginecológico describió cada hallazgo de resonancia magnética, incluida la presencia de tumor primario; profundidad de la invasión estromal (sin invasión, invasión parcial e invasión completa); extensión al cuerpo uterino, la vagina, el parametrio, la pared lateral de la pelvis, la vejiga urinaria y el recto; y metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos y paraórticos. Al final de la sesión de evaluación por imágenes, la estadificación multiparamétrica por RMN se determinó por categoría T de RMN utilizando los criterios de estratificación FIGO y TNM (es decir, Sistema de estadificación del cáncer AJCC-TNM, 7a edición), como se muestra en la Tabla S2. Cuando no se identificó ningún tumor por imágenes de RM a pesar de los hallazgos de células malignas en la biopsia, en un estudio previo se asignó un estadio radiológico de IRM-IB1 invisible. Sin embargo, en este estudio, la IRM-invisible IB1 se clasificó de forma independiente como IRM-invisible-estadio T0 (Figuras 4 y 5) en lugar de incluirse en la IRM-estadio IB1.

2.4.3. Análisis histopatológico

Se realizó el procedimiento y se prepararon las muestras quirúrgicas de los 260 pacientes con histerectomía radical y traquelectomía de acuerdo con los métodos estándar.

Todas las muestras quirúrgicas se fijaron en formalina y se incrustaron en parafina. Un patólogo oncológico ginecológico dedicado y experimentado revisó todas las secciones teñidas con H&E para todos los pacientes. El estadio global se determinó de acuerdo con los criterios de estratificación FIGO y TNM. La clasificación TNM basada en el sistema de estadificación del American Joint Committee on Cancer (AJCC), 7a edición (2010), fue la categoría T de histerectomía radical .

Además de la clasificación pTNM basada en el manual de estadificación de AJCC, si no se encontró tumor en el cuello uterino en la muestra quirúrgica después de una biopsia positiva para carcinoma infiltrante, se estratificó como estadio pT0b1, que se clasificó como clase A0 en Meigs J. V. et al. en la clasificación quirúrgica y patológica del cuello uterino .

2.5. Análisis estadístico

Las distribuciones de las características clínicas y patológicas de la cohorte de estudio se calcularon y se presentan en la Tabla 1. Los factores predictivos clínicos se analizaron mediante las distribuciones de factores categóricos estratificados por categoría T de RM (T0, T1b, T2a y T2b).

Las variables continuas se compararon mediante ANOVA o la prueba de Kruskal-Wallis, y las variables categóricas se compararon mediante la prueba de la χ2 o la prueba exacta de Fisher.La precisión

se calculó utilizando como referencia los exámenes patológicos quirúrgicos finales. Se utilizó un análisis multivariable de regresión logística (MVA) (Tablas 2 y 3) para evaluar los factores clínicos para predecir el ascenso a pT2b y los factores clínicos asociados con el diagnóstico erróneo en el estadio de RMN en pacientes con cáncer de cuello uterino FIGO IA-IIA sometidas a histerectomía radical, ajustándose por edad, menopausia, paridad e IMC, cesárea, antecedentes de al menos un parto normal, menopausia, CCE ag, grado, estadio de RMN, estadio clínico de FIGO, tamaño del tumor de RMN, invasión de LN pélvico de RMN, invasión parametrial de RMN, invasión del cuerpo uterino de RMN, RMN profunda invasión estromal e invasión vaginal por resonancia magnética.

Se calcularon odds ratios no ajustados y ajustados (UOR y AOR, respectivamente) para cada covariable clínica, y estos valores se notificaron con intervalos de confianza (IC) del 95%. El área bajo la curva de características operativas del receptor (ROC) () se utilizó para determinar el tamaño de la lesión de corte medido en la resonancia magnética para obtener una precisión óptima y predecir el efecto del tamaño tumoral grande en el diagnóstico erróneo (sobrediagnóstico e infradiagnóstico). Un valor de P <0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Se utilizó el software estadístico IBM SPSS 21.0 (IBM Institute, Inc., Armonk, Nueva York, Estados Unidos).

3. Resultados

3.1. Descripción de la cohorte del estudio Estratificada por Categoría T de RMN

Las características clínicas y patológicas de las 260 mujeres de esta cohorte del estudio se muestran en la Tabla 1 y se clasifican por categoría T de RMN (T0, T1b, T2a y T2b).

3.2. Características de rendimiento de la RM multiparamétrica 3T

La precisión general de la RM multiparamétrica 3T para predecir la invasión parametrial (PMI) fue del 83%. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de la RM multiparamétrica 3T para predecir la invasión parametrial patológica fueron del 62%, 88%, 53% y 91%, respectivamente

3.3. Regresión Logística AVM: Resultado patológico de la enfermedad T2b

Se estratificó un subgrupo de 203 mujeres (excluidas 57 con estadio T0 de RMN) de acuerdo con el hallazgo de la RMN. Basado en un análisis univariable de estas mujeres que excluyeron aquellos con resonancia magnética T0 etapa, la resonancia magnética PMI (AOR 3.77, IC del 95% 1.62-8.79; P=0,002), y la resonancia magnética uterina corpus invasión (UCI) (AOR 9.99, IC del 95% 4.11-24.32; P< 0,0001) se asociaron con un aumento de la probabilidad de tener enfermedad pT2b después de ajustar los factores predictivos clínicos, como se muestra en la Tabla 2.

3.4. Regresión Logística AVM: Subdiagnóstico y Sobrediagnóstico

La precisión de la estadificación de la RM con respecto a las muestras histológicas de 260 pacientes con cáncer de cuello uterino con estadios clínicos FIGO IA-IIA fue del 69%, mientras que las tasas de error globales variaron del 15% para la RM T1b al 46% para la RM T2b. De acuerdo con nuestros hallazgos, el estadio de la RM infradiagnosticado 18% de los pacientes y sobrediagnosticado 14%.

En la Figura 1 se muestra el análisis de la curva de características operativas del área bajo receptor del tamaño de la lesión de corte medido en la resonancia magnética para obtener una precisión óptima y predecir el efecto de un tamaño tumoral grande en el diagnóstico erróneo (sobrediagnóstico e infradiagnóstico).

Figura 1

Comparación de remate de la etapa patológica frente a multiparamétrico de resonancia magnética radiología etapa frente a clínica FIGO etapa.

Gráfico 2

Adenocarcinoma cervical en estadio IB1 en una mujer de 42 años con histerectomía radical (A) Las imágenes de RM axial ponderadas en T2 muestran una masa lobulada moderada del cuello uterino con una disrupción focal (flecha) del borde periférico. Se mide el diámetro máximo de la lesión 3.6 cm en la imagen sagital ponderada en T2. En el hallazgo histopatológico, no se encontró lesión paramétrica. El estadio T2b de RM (≤4 cm) se sobrediagnosticó como estadio patológico final T1b1.

Gráfico 3

Carcinoma escamoso de cuello uterino en estadio IB2 en una mujer de 49 años con histerectomía radical (A) Las imágenes de RM axial ponderadas en T2 muestran un engrosamiento tumoral concéntrico lobulado de 6 cm de tamaño de todo el estroma cervical con un margen periférico mal definido (flecha) e invasión al endomiometrio (punta de flecha); el diámetro máximo de la lesión se mide 6 cm en la imagen sagital ponderada en T2. En el hallazgo histopatológico, no se encontró lesión parametrial. El estadio T2b de RM (> 4 cm) fue sobrediagnosticado como estadio patológico final T1b2.

Gráfico 4

Carcinoma escamoso de cuello uterino en estadio IB1 en una mujer de 58 años de edad con histerectomía radical (A) imágenes axiales ponderadas en T2 y (B) imágenes de RM sagital no muestran lesión cancerosa macroscópica del cuello uterino, sino un defecto tisular (flecha) después de la conización. En el hallazgo histopatológico, no se encontró tumor residual en el cuello uterino. El estadio T0 de la RM se diagnosticó como estadio patológico final T0b1.

Gráfico 5

Carcinoma escamoso de cuello uterino en estadio IB1 en una mujer de 28 años de edad con traquelectomía (A) imágenes axiales ponderadas en T2 y (B) imágenes de RM sagital no muestran lesión cancerosa macroscópica del cuello uterino, sino un defecto tisular (flecha) después de la conización. En el hallazgo histopatológico, se encontró carcinoma invasivo de células escamosas de 1,2 cm de tamaño en el cuello uterino. El estadio T0 de la RM se subdiagnosticó como estadio patológico final T1b1.

Gráfico 6

Carcinoma escamoso de cuello uterino en estadio IB1 en una mujer de 51 años de edad con histerectomía radical (A) Las imágenes de RM axial ponderadas en T2 muestran una masa lobulada (estrella) de 2,7 cm en el labio posterior del cuello uterino sin interrupción del borde periférico. El diámetro máximo de la lesión se mide 2,7 cm (punta de flecha) en la imagen sagital ponderada en T2. En el hallazgo histopatológico, se encontró lesión parametrial bilateral. El estadio T1b de RM (≤4 cm) se subdiagnosticó como estadio patológico final T2b.

Gráfico 7

Adenocarcinoma cervical en estadio IB2 en una mujer de 48 años con histerectomía radical (A) Las imágenes de RM axial ponderadas en T2 muestran una masa exofítica bien definida (estrella) de 5 cm que afecta principalmente al exocérvix posterior derecho sin interrupción del borde periférico. El diámetro máximo de la lesión se mide 5 cm (punta de flecha) en la imagen sagital ponderada en T2. En el hallazgo histopatológico, se encontró lesión parametrial bilateral. El estadio T1b de IRM (> 4 cm) se subdiagnosticó como estadio patológico final T2b.

4. Discusión

En estudios anteriores se evaluó la capacidad de la RMN de 1,5 T para determinar la presencia de invasión parametrial y se consideró si la información de la RMN de 1,5 T podría complementar de manera significativa los factores predictivos conocidos, como el tamaño del tumor primario, la profundidad de la invasión del estroma cervical y la extensión al cuerpo uterino en pacientes con cáncer de cuello uterino .

Sin embargo, pocos estudios utilizaron 1.5 T La RMN ha intentado identificar los factores establecidos asociados con la etapa superior en la histerectomía radical en pacientes con cáncer de cuello uterino temprano IA-IIA. Para determinar un plan de tratamiento óptimo para los pacientes programados para someterse a una histerectomía radical, es necesaria una evaluación precisa del riesgo, ya que la decisión de usar quimiorradioterapia simultánea con histerectomía radical depende de los factores de riesgo clínico-patológicos del paciente. La identificación de factores de alto riesgo es esencial para evitar el tratamiento excesivo, que conlleva efectos adversos agudos y crónicos sustanciales . Por lo tanto, evaluamos la relevancia predictiva de los hallazgos de la resonancia magnética preoperatoria 3T en la predicción del estadio patológico T2b y los factores clínicos asociados con el diagnóstico erróneo del estadio de resonancia magnética en pacientes con cáncer de cuello uterino en estadio FIGO IA-IIA2 sometidos a histerectomía radical.

En 2005, Hricak et al. se informó de un estudio clínico prospectivo de 25 centros con 172 pacientes. En la detección de estadio avanzado (≥IIB), la sensibilidad, la especificidad, el VPN y el VPP para la RMN fueron de 53, 74, 85 y 37%, respectivamente. En nuestro estudio, la sensibilidad, especificidad, VPN y VPP de la RM multiparamétrica 3T para predecir la invasión parametrial patológica fueron del 62, 88, 91 y 53%, respectivamente. Nuestros resultados para la RM multiparamétrica 3T son más altos que los reportados en estudios previos .

Hicak et al. indicó una fuerte correlación entre la invasión parametrial y la invasión del cuerpo uterino, y en la revisión sistémica de Peter de Boer se observó una alta tasa de precisión para la RMN en la detección del compromiso del cáncer de la sg interna uterina en el cáncer de cuello uterino. Este estudio confirmó los resultados de esos dos estudios de invasión parametrial por RMN e invasión del cuerpo uterino por RMN como factores predictivos creíbles para predecir pT2b.

Es de destacar que los radiólogos han proporcionado lecturas de alta especificidad para evitar la abolición innecesaria de la cirugía curativa, al tiempo que favorecen la radioterapia de haz externo sobre la RH en casos de sospecha de cáncer cervical por pT2b, mientras que es más probable que los médicos se preocupen por los valores predictivos del diagnóstico que por su especificidad o sensibilidad. En general, en los casos de estadios FIGO ≥IIB, los ginecólogos obtendrían el mayor beneficio de las pruebas con un VPN alto para obtener un resultado negativo confiable (estadio ≤IIA negativo), lo que podría cambiar su decisión de tratamiento de tratamiento conservador a cirugía.

Para los pacientes con estadio ≤IIA de FIGO, el VPP es clínicamente el valor más importante para la planificación del tratamiento, ya que un resultado positivo confiable de la prueba (estadio ≥ estadio IIB positivo) podría influir en gran medida en los ginecólogos oncólogos para cambiar su decisión de tratamiento a fin de evitar el tratamiento innecesario después de la cirugía curativa. Por lo tanto, un VPP alto ayuda a reducir el riesgo sustancial de tratamiento adicional después de la cirugía curativa al proporcionar información sobre la presencia de invasión parametrial.

Cabe destacar que el valor predictivo positivo (VPP) de la RM multiparamétrica 3T para la invasión parametrial es del 54% (29/54), que es moderado en este grupo de pacientes . Así, 25/54 (46.2%) de los pacientes se predijo incorrectamente que tendrían invasión parametrial y preferirían radioterapia de haz externo a RH en casos de sospecha de cáncer cervical pT2b para evitar la abolición innecesaria de la cirugía curativa, y la radioterapia de haz externo sería preferible a la cirugía en casos de sospecha de cáncer cervical pT2b para evitar el rechazo innecesario de la cirugía curativa.

En este estudio, además, en comparación con la estadificación quirúrgica, la precisión general del estadio de RMN fue de 69%; el subdiagnóstico y el sobrediagnóstico se produjeron con un 13-46% y un 2-46% en cada etapa de RM, respectivamente (Tabla 5). Nuestros resultados mostraron que la estadificación de la RMN resultó en diagnósticos más inexactos, particularmente para el estadio T0 de la RMN y los estadios avanzados.

Con respecto al diagnóstico erróneo en el estadio de la RMN, nuestros resultados demostraron que el diagnóstico insuficiente se ve afectado por el tamaño del tumor y el tipo de célula histológica de la RMN. El sobrediagnóstico también está influenciado por el tamaño tumoral de la resonancia magnética, la invasión parametrial de la resonancia magnética y la invasión del cuerpo uterino de la resonancia magnética.

Las principales opciones de tratamiento para el cáncer de cuello uterino en estadio temprano son la cirugía o la quimiorradioterapia . Sin embargo, el uso de la cirugía en lugar de la radioterapia tiene ventajas, especialmente en mujeres jóvenes para las que la preservación ovárica puede ser importante. Desde una perspectiva clínica, existe un dilema con respecto a la confiabilidad de los resultados de la RMN para guiar las opciones de tratamiento y el diseño. Dicha fiabilidad es particularmente pertinente en el caso de pacientes con cáncer de cuello uterino temprano diagnosticados como estadio T2b de resonancia magnética, especialmente en mujeres jóvenes.

Curiosamente, 35 casos fueron sobrediagnosticados por estadificación por RMN, mientras que 25 de 35 se estadificaron como T2b por RMN (Figuras 2 y 3); estos mismos pacientes fueron estadificados quirúrgicamente como T2a1 (3), T1b2(11) (Figura 3) o T1b1(11) (Figura 2). Este error del estadio de RMN T2b con una comparación del estadio de RMN con el estadio quirúrgico patológico mostró un 46% en este estudio, mientras que los estudios anteriores informaron una incidencia de 63-67%. En los casos de pacientes con cáncer de cuello uterino temprano diagnosticados como RMN T2b, se debe considerar la probabilidad sustancial de sobrediagnóstico.

Aunque el tamaño y el volumen tumorales medidos por RMN parecen estar fuertemente correlacionados como factor predictivo de invasión parametrial en el cáncer de cuello uterino, siguen siendo controvertidos . Hemos descrito en detalle e investigado más a fondo los factores que se cree que afectan la inexactitud diagnóstica de la estadificación de la RMN, en particular con respecto al efecto predictivo del tamaño tumoral grande en el diagnóstico erróneo. En cuanto al tamaño tumoral de la RMN, cuando un tamaño tumoral más grande determinado por la RMN es un factor importante, se debe considerar la posibilidad de sobrediagnóstico. En este estudio, observamos que el tamaño tumoral > 2,9 cm está altamente correlacionado con el sobrediagnóstico. Cuanto más grande (como mínimo 2,9 cm, el valor de corte seleccionado de la curva ROC) sea el tamaño del tumor de la RMN, mayor es la probabilidad de que se produzcan sobrediagnósticos. Además, se observó que, para el tamaño tumoral de la RM, un valor de corte de < 0,25 cm en la curva ROC se correlacionó altamente con el infradiagnóstico .

En cuanto al diagnóstico erróneo en la etapa de RM, en particular el infradiagnóstico (Figuras 5, 6 y 7), existe una alta probabilidad de que el tratamiento quirúrgico de los pacientes se vea afectado negativamente porque el tratamiento quirúrgico en los casos infradiagnosticados resulta en una cirugía inadecuada. En particular para los pacientes que desean preservar la fertilidad, es esencial sopesar la fiabilidad de un resultado de estadio tumoral invisible con resonancia magnética antes de someterse a una traquelectomía radical (Figura 5). En estudios anteriores, la RMN fue útil para detectar la presencia de tumor en endocérvix y para orientar las decisiones sobre los enfoques de tratamiento que preservan la fertilidad en comparación con los que no lo hacen .

En este estudio se examinaron detalles adicionales; por ejemplo, en lo que respecta al subdiagnóstico, los tipos de células histológicas específicas, como el adenocarcinoma y el carcinoma adenocamoso de cuello uterino, fueron factores significativos. También se demostró que, en los casos de histología de adenocarcinoma y carcinoma adenocamoso en estadio T0 invisible de RMN, existía una alta posibilidad de presencia de tumor de acuerdo con los resultados quirúrgicopatológicos.

Es preciso seguir examinando varios puntos. En primer lugar, el hallazgo más controvertido de este estudio, que se muestra en la Tabla 2, fue que aunque la invasión parametrial por resonancia magnética se considera un factor significativo en la predicción de la T2b patológica , este estudio encontró notablemente que la resonancia magnética mostró una sensibilidad baja y un VPP moderado para la invasión parametrial, que es un predictor significativo de sobrediagnóstico. Por lo tanto, se debe considerar cuidadosamente la toma de decisiones preoperatorias basadas en el diagnóstico por resonancia magnética para pacientes de cáncer de cuello uterino temprano, en particular en presencia de factores establecidos que aumentan el potencial de diagnóstico erróneo. En segundo lugar, con respecto al infradiagnóstico del estadio T0 invisible de RM,otro punto crucial es que 18 (estadio T1b de RM,16; T2a, 2) de los 46 casos infradiagnosticados justificaron la clasificación como estadio T0 invisible de RM, porque se considera que estos pacientes tienen enfermedad de alto riesgo y, en consecuencia, pueden requerir tratamiento adyuvante.

Se deben señalar varias limitaciones de este estudio. En primer lugar, este estudio se basa en una revisión retrospectiva de la historia clínica, que incluye datos clínicos sobre el cáncer de cuello uterino. En segundo lugar, la mayoría de los participantes se sometieron a conización antes de la RMN en la práctica clínica . Además, no evaluamos los efectos de otros factores de confusión, como la cervicitis, los quistes nabóticos profundos, los grupos de túneles y la hiperplasia endocervical en la precisión de la interpretación de la RMN. En tercer lugar, aunque nuestros resultados indicaron el valor diagnóstico preoperatorio de la estadificación por RMN en «mujeres jóvenes» para las que la preservación ovárica podría ser importante y que desean preservar la fertilidad, la población de nuestro estudio incluyó aproximadamente el 45% de las mujeres posmenopáusicas y este estudio no fue diseñado para investigar a mujeres jóvenes; por lo tanto, se necesitan más estudios para confirmar este hallazgo

5. Conclusiones

Este estudio sugiere que la toma de decisiones preoperatorias para pacientes precoces de cáncer de cuello uterino basada en el diagnóstico por RMN debe considerarse cuidadosamente, especialmente en los factores establecidos que influyen en el diagnóstico erróneo. Sin embargo, estos hallazgos requieren la validación de ensayos prospectivos.

Disponibilidad de los datos

Los datos utilizados para respaldar los hallazgos de este estudio están disponibles a solicitud del autor correspondiente.

Conflictos de intereses

Los autores no informan de ningún conflicto de intereses potencial.

Materiales suplementarios

Tabla suplementaria 1: parámetros de secuencia de resonancia magnética multiparamétrica de tres tesla. Tabla suplementaria 2: American Joint Committee on Cancer (AJCC)-Tumor-Ganglio-Metástasis(TNM), Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia(FIGO) y sistemas de estadificación quirúrgica por resonancia magnética para carcinoma de cuello uterino. (Materiales complementarios)