Zervikale Spondylose: eine Ursache für Schwindel?

Zervikale Spondylose ist eine häufige Erkrankung, die kurz als Osterarthritis der Halswirbelsäule beschrieben wird. Es entsteht als Folge der altersbedingten Trockenheit des Nucleus pulposus und seines Kollapses, was zu einer Ausbuchtung des Annulus fibrosus führt. Dies führt zu einer erhöhten mechanischen Belastung an den knorpeligen Endplatten der Wirbelkörperlippe, was zu osteophytischen Sporen führt, die zur Stabilisierung der hypermobilen Wirbel infolge von Bandscheibenraumverlust beitragen.5,6

Diese Osteophyten verursachen eine Verengung des Nabelschnurraums. Eine altersbedingte Hypertrophie des Ligamentum flavum und eine Verdickung des Knochens können zu einer weiteren Verengung des Nabelschnurraums führen.5

Zervikale Spondylose betrifft im vierten Lebensjahrzehnt etwa 10% und ist radiologisch bei mehr als 95% der Menschen über 70 Jahren vorhanden, daher ein häufiger Befund bei scheinbar gesunden Personen über 50 Jahren. Es ist etwas häufiger bei Männern.7 Es kann asymptomatisch sein, aber sobald es symptomatisch ist, erzeugt es Drucksymptome hauptsächlich auf die umgebenden Strukturen, insbesondere das Rückenmark und die Ursprungsnerven, die eine zervikale Myelopathie bzw. Radikulopathie verursachen.

Es stellt sich normalerweise als intermittierender Nacken- und Schulterschmerz mit oder ohne neurologisches Defizit dar,5 obwohl ein Drittel der Patienten Kopfschmerzen hat, häufig im subokzipitalen Bereich, der zum Schädelscheitelpunkt ausstrahlt.8 Die Präsentation mit neurologischem Defizit wird normalerweise in drei klinische Kategorien unterteilt:

1. Hauptsächlich Radikulopathie: Wurzelfunktionsstörung reflektiert durch radikuläre Schmerzen und fokales neurologisches Defizit

2. Primär Myelopathie: Schnurbeteiligung mit Pyramidentraktzeichen mit Beteiligung der unteren Extremitäten

3. Gemischt: Wurzel- und Nabelschnurbeteiligung, z. nackenschmerzen mit Wurzeldefizit und ungeschickter Hand zusammen mit spastischer Paraparese und Gangstörungen.

Einige dieser Symptome werden durch Bewegungen verschlimmert und können daher bei schweren Erkrankungen zu zervikaler Dystonie führen.

Schwindel infolge einer zervikalen Spondylose ist kein allgemein akzeptiertes Phänomen. Es wurde erstmals 1858 von Claude Bernard beschrieben, gefolgt von Barré 1926. Bei der zervikalen Spondylose wird Schwindel normalerweise durch Kopfbewegungen hervorgerufen, daher der Begriff zervikaler Schwindel. Tatsächlich kann der Schwindel gelindert werden, indem die Nackenverdrehung gegen den Kopf beseitigt wird.9

Die in der Literatur vorgestellte Pathogenese der zervikalen Spondylose, die zu Schwindel führt, ist recht komplex und umstritten. Es gibt zahlreiche Studien in der Literatur, die die zugrunde liegende Ätiologie diskutieren, und basierend auf den Informationen aus diesen Studien wird die Pathogenese grob in zwei Hauptkategorien unterteilt.

Neurogene

Afferente Impulse vom Hals wandern über die hinteren zervikalen Wurzeln zu den vestibulären Kernen, die beim Schneiden bei Versuchskaninchen einen Positionsschwindel verursachen, wenn der Kopf auf dem Rumpf bewegt wird.10 Auch der Querschnitt der Suboccipitalmuskeln, die chirurgische Deafferenzierung von C1-C3 oder die Suboccipitalanästhesie führen zu einer lokomotorischen Ataxie.

Die Lokalanästhesie des tiefen posterolateralen Nackengewebes beim Menschen führt in der Regel zu einem vorübergehend erhöhten ipsilateralen und verminderten kontralateralen Streckmuskeltonus mit Sturzneigung, Gangabweichung und Hyperpointing zur injizierten Seite.11

Bei zervikaler Spondylose kann eine Veränderung des zervikalen afferenten Flusses auf den Druck auf die zervikalen Nervenwurzeln durch Bandscheibenvorsprünge zurückzuführen sein.12

1976 untersuchten Mangat und McDowall die Inzidenz von Schwindel bei 55 Patienten mit zervikaler Spondylose, veranschaulichten die Auflösung von Schwindel und Nystagmus mit anteriorer zervikaler Dekompression und schlugen vor, dass ein abnormaler afferenter Fluss in den posterioren zervikalen Nerven bei Patienten mit zervikaler Spondylose zu einem instabilen Vestibulartonus führt, der durch Nackenverdrehung weiter gestört wird.13

Barre et al14 schlugen vor, dass die Reizung sympathischer Nerven um vertebrale Arterien eine Rolle bei der Produktion von Schwindel und Nystagmus als Folge von zervikalen Osteophyten spielen könnte, da Schwindel bei Morbus Meniere erfolgreich mit zervikaler Sympathektomie behandelt werden kann.

Vasogen

Der vertebrobasiläre Kreislauf versorgt das vestibuläre Labyrinth, den Nervus VIII, den Hirnstamm, das Kleinhirn und die Okzipitallappen.1 Zervikale Osteophyten können auf die A. vertebralis drücken, was zu einem Verschluss führt, wenn der Kopf zur gleichen oder zur gegenüberliegenden Seite gedreht wird.15, 16, 17

Die häufigste Beschwerde bei Patienten mit vertebrobasilärer Insuffizienz ist Schwindel.18,19 Da es sich bei der Blutversorgung des vestibulocochleären Organs um eine Endarterie handelt, ist sie vollständig von der vertebrobasilären Zirkulation abhängig und daher anfälliger für vertebrobasilären Insuffizienz20, was zu vestibulärem Schwindel führt.

Olszewski et al.16 untersuchte 80 Patienten mit radiologischem Nachweis einer zervikalen Spondylose, jedoch mit normaler CT- oder MRT-Gehirnuntersuchung und ohne neurologische Symptome (außer zervikalen radikulären Symptomen) mit 40 Patienten, die über einen Positionsschwindel von mindestens sechs Monaten klagten Dauer. Bei diesen Patienten wurden neuro-otologische Untersuchungen und Cochlea-Funktionstests durchgeführt, um andere Ursachen für Schwindel auszuschließen, und eine Stenose der extrakraniellen A. vertebralis und der A. carotis wurde ebenfalls ausgeschlossen. Alle Patienten hatten transkraniellen Doppler-Ultraschall mit Kopfrotationen und bestätigten einen signifikanten Zusammenhang zwischen der Flussgeschwindigkeit in der Arteria basilaris nach Halsrotation und Alter, Prävalenz von Schwindel und Grad der radiologischen Veränderungen. Es wurde auch gezeigt, dass die Flussgeschwindigkeit der Wirbelarterien in neutraler Position nicht durch degenerative Veränderungen der Halswirbelsäule beeinflusst wurde.

Bayrak et al21 fanden auch bei Dopplermessungen von 91 Patienten mit radiologisch bestätigten zervikalen degenerativen Veränderungen keine signifikanten Veränderungen des Wirbelarterienflusses in neutraler Position.

Sheehan et al22 zeigten eine vertebrobasiläre Insuffizienz aufgrund einer Kompression der Wirbelarterie aufgrund einer zervikalen Spondylose bei der Wirbelarteriographie während des Kopfdrehens. Es ist kritisch bei Personen mit vaskulären Risikofaktoren, die die Integrität des Willis-Kreises beeinträchtigen können, insbesondere bei älteren Menschen20,23,24, wenn der basiläre Fluss zwischen 20 und 70 Jahren um 25% verringert wird.16, 21

Moubayed und Saliba von der Universität Montreal führten eine doppelblinde retrospektive Kohortenstudie an 258 Patienten durch. Sie überprüften ihre MRA-Berichte, in denen Wirbelarterien beschrieben wurden, und verglichen 72 Patienten mit normalen Wirbelarterien mit 61 Patienten mit stenotischen Wirbelarterien. Es stellte sich heraus, dass 85,7% der Patienten mit stenosierten Wirbelarterien im Fragebogen über isolierten Positionsschwindel klagten.25

Ein weiterer Faktor, von dem angenommen wird, dass er zur positionellen vertebrobasilären Insuffizienz beigetragen hat, ist, dass bei zervikaler Spondylose die Größe der Bandscheibenräume abnimmt, was zu einer Verringerung der Länge der Halswirbelsäule mit einer gleichzeitigen Verringerung der Länge der Wirbelarterien führt. Da dies zu einer erhöhten Tortuosität beider Wirbelarterien führt, führt jede Halsrotation zu einem weiteren Kompromiss im Blutfluss der Wirbelarterien. Chirurgische Fusion und Halstraktion stellen postoperativ die Länge und damit den Fluss der Wirbelarterie wieder her, was zur Auflösung der Symptome führt.13

Es wurden mehrere Fallberichte veröffentlicht, die eine signifikante Linderung des Schwindels bei Patienten mit signifikanter Kompression der Wirbelarterien durch zervikale Osteophyten zeigten.26-30

Mazloumi und Samini17 verglichen 16 Patienten mit zervikaler Spondylose, die an Schwindel litten und eine dynamische Angiographie und / oder Dopplersonographie mit Kopfrotationen hatten, um eine Kompression der Wirbelarterien zu zeigen. Sie zeigten eine bessere symptomatische Linderung bei chirurgisch behandelten Patienten (75%) als bei konservativ behandelten und empfahlen, die A. vertebralis freizugeben, wenn eine signifikante radiologisch bestätigte Kompression vorliegt und die Symptome bei konservativer Behandlung schlecht kontrolliert werden.

Die weit verbreitete Erstuntersuchung sind die einfachen Röntgenaufnahmen der C-Wirbelsäule, um die Verengung des Bandscheibenraums, Osteophytose, Verlust der Zervikallordose und Wirbelkanaldurchmesser.15

Da diese degenerativen Veränderungen häufig bei asymptomatischen Probanden beobachtet werden, kann die Verwendung von einfachen Röntgenstrahlen irreführend und nicht schlüssig sein.29 Adams et al berichteten keinen signifikanten Unterschied in der Schwere der radiologischen Veränderungen zwischen C-Spine-Röntgenaufnahmen von 32 ältere Patienten, bei denen klinisch eine symptomatische zervikale Spondylose diagnostiziert wurde, die einen Druckeffekt verursacht, mit denen von 32 alters- und geschlechtsangepasste Kontrollen.31

Die MRT ist eine nicht-invasive Bildgebung, die eine hervorragende Bildgebung des Rückenmarks und der neuronalen Elemente bietet und somit zur Standarddiagnostik für spondylotische Erkrankungen mit Druckwirkung geworden ist, um eine Kompression des Weichgewebes auszuschließen und wenn eine Operation in Betracht gezogen wird.32

Das CT-Scannen ist eine weitere wichtige Bildgebungsmodalität, die der MRT in ihrer Definition der Knochenanatomie einschließlich der Nervenforamina und des Kanaldurchmessers überlegen ist.32

Die Myelographie eignet sich zum Nachweis von Nervenwurzelläsionen, um den genauen Nerveneingriff zu lokalisieren, ist jedoch eine invasive Bildgebung und daher besonders nützlich bei Patienten, die einen chirurgischen Eingriff benötigen.

Transkranieller Doppler-Ultraschall,16,33 Magnetresonanztomographie / Angiographie34 und selektive Arteriographie35 können zur Beurteilung der Gefäßkompression von zervikalen Osteophyten verwendet werden.

Neurologische, vestibuläre und psychosomatische Störungen müssen zunächst ausgeschlossen werden, bevor Schwindel und Unruhe bei zervikalen Schmerzsyndromen auf einen zervikalen Ursprung zurückgeführt werden können.3

Die Behandlung der zervikalen Spondylose hängt von der Schwere der Symptome und dem Ansprechen auf die konservative Behandlung ab, die die Hauptstütze der Behandlung darstellt.

Konservative Optionen einschließlich Immobilisierung des Halses, pharmakologische Behandlungen einschließlich Analgesie und Muskelrelaxantien, Änderungen des Lebensstils und physikalische Modalitäten, dh. Wirbelsäulenmanipulation und ein Übungsprogramm bei geringfügigen nicht fortschreitenden Erkrankungen.5

Patienten mit progressiver neurologischer Dysfunktion oder fixem Defizit von kurzer Dauer sollten für eine Operation in Betracht gezogen werden5 nach sorgfältiger Beurteilung und in voller Diskussion mit den Patienten. Chirurgische Optionen umfassen Dekompression über posterolateralen oder anterolateralen Ansatz, Laminektomie, Foraminotomie und Neurolyse, die mit Osteophytenexzision kombiniert werden können.

Die Behandlung von zervikalem Schwindel ist weniger gut definiert, sollte aber multidisziplinär sein. Es sollte den Hals-Nasen-Ohrenarzt, Orthopäden, Physiotherapeuten, Arzt, Psychiater und Neurochirurgen einbeziehen, um die Chronizität der Symptome zu verhindern.15, 31

Bei nicht signifikantem zervikalem Schwindel sollte die übliche Behandlung der zervikalen Spondylose angeboten werden, da die Relevanz und der Mechanismus des zervikalen Schwindels eher von theoretischem Interesse sind.4

Patienten mit schwerer zervikaler Spondylose, die über einen signifikanten behindernden Positionsschwindel klagen und nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen, sollten durch transkraniellen Doppler-Ultraschall mit Kopfrotationen untersucht werden. Wenn eine vertebrobasiläre Insuffizienz festgestellt wird, sollte diese durch eine weitere angiographische Untersuchung bestätigt werden, um eine geeignete Behandlung zu planen13-17,26,30 unter Einbeziehung des multidisziplinären Teams.

Interessenkonflikt: keiner angegeben

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