Seit der Veröffentlichung der Chicago Classification Version 3.0 im Jahr 2015 haben sich die klinischen und Forschungsanwendungen der hochauflösenden Manometrie (HRM) erweitert. Um die Chicago-Klassifikation zu aktualisieren, arbeitete eine internationale HRM-Arbeitsgruppe, bestehend aus 52 verschiedenen Experten, zwei Jahre lang und verwendete formal validierte Methoden. Im Vergleich zur vorherigen Iteration gibt es in der Chicago Classification Version 4.0 (CCv4.0) vier wichtige Änderungen. Zunächst ist eine weitere manometrische und nicht‐manometrische Bewertung erforderlich, um zu einer schlüssigen, umsetzbaren Diagnose der Abflussobstruktion des ösophagogastrischen Übergangs (EGJ) (EGJOO) zu gelangen. Zweitens sind EGJOO, distaler Ösophagusspasmus und hyperkontraktiler Ösophagus drei manometrische Muster, die von obstruktiven Ösophagussymptomen von Dysphagie und / oder nicht kardialen Brustschmerzen begleitet sein müssen, um als klinisch relevant angesehen zu werden. Drittens sollte das standardisierte manometrische Protokoll idealerweise Rücken- und aufrechte Positionen sowie zusätzliche manometrische Manöver wie multiple Rapid Swallows und Rapid Drink Challenge umfassen. Feste Testergebnisse, postprandiale Tests und pharmakologische Provokationen können auch für bestimmte Bedingungen in Betracht gezogen werden. Schließlich ist die Definition der ineffektiven Motilität der Speiseröhre strenger und umfasst nun eine fragmentierte Peristaltik. Daher CCv4.0 unterscheidet nicht mehr zwischen großen und kleinen Motilitätsstörungen, sondern trennt einfach Störungen des EGJ-Abflusses von Störungen der Peristaltik.