Linda Wilson ist in der Apotheke mit einem Skript für ihre rheumatoide Arthritis. Sie fragt, ob sie „stärkeres Co-Dydramol“ haben kann…
“ Ich war gestern in meiner Arthritis-Gruppe „, sagt sie, „und eine der Frauen dort sagte, dass sie etwas stärkeres Co-Dydramol bekommen hatte, was ihr wirklich geholfen hatte. Kann ich das gleiche haben?“ Parveen schaut nach unten und sieht, dass Lindas Drehbuch einfach sagt: „Co-Dydramol-Tabletten, zwei viermal täglich einzunehmen, je nach Bedarf für Schmerzen x 100 Tabletten“.
Antwort
Während es Co-Dydramol schon seit vielen Jahren gibt, wurde das Verhältnis immer auf 50: 1 festgelegt (Paracetamol 500 mg plus Dihydrocodein 10 mg), und dies definiert das britische Arzneibuch als „Co-Dydramol-Tabletten“.
In den letzten Monaten wurden jedoch Genehmigungen für das Inverkehrbringen für Formulierungen erteilt, die 20 mg und 30 mg Dihydrocodein zusätzlich zu 500 mg Paracetamol enthalten. Lindas Freund hat vermutlich angefangen, eines davon zu nehmen.
Diese Umstellung auf eine Reihe von Co-Dydramol-Produkten hat dazu geführt, dass die britische Arzneimittelbehörde, die Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), Angehörigen der Gesundheitsberufe geraten hat, die Stärke der beabsichtigten Formulierung bei der Verschreibung anzugeben. Dies soll das Risiko von Dosierungsfehlern und die Möglichkeit einer versehentlichen Opioid-Überdosierung minimieren. Die Verpackung für die höherfesten Co-Dydramol-Produkte wurde so konzipiert, dass der Unterschied offensichtlich ist.
In dieser Situation sollte Parveen den verschreibenden Arzt kontaktieren, um die Stärke zu klären, aber die Chancen stehen gut, dass es sich um die 10 mg / 500 mg-Formulierung handelt, da Linda dies in der Vergangenheit hatte. Es wäre für Parveen sinnvoll, die MHRA-Anleitung für die Hausarztpraxis hervorzuheben.
Das Gesamtbild
Es ist fraglich, ob ein Opioid die beste Wahl für einen Patienten wie Linda ist, der eine langfristige Schmerztherapie benötigt. In „Opioids aware“, einer Ressource, die für Patienten und Angehörige der Gesundheitsberufe entwickelt wurde, heißt es an der Fakultät für Schmerzmedizin, dass Opioide „sehr gute Analgetika gegen akute Schmerzen und gegen Schmerzen am Lebensende sind, aber es gibt wenig Hinweise darauf, dass sie bei langfristigen Schmerzen hilfreich sind“. Es heißt jedoch, dass ein kleiner Teil der Menschen eine gute Langzeitanalgesie erreichen kann, wenn die Dosis niedrig ist und intermittierend angewendet wird.
Die Nebenwirkungen von Opioiden sind gut dokumentiert, aber eine, die in letzter Zeit an Bedeutung gewonnen hat, ist die Wirkung auf das Fahren. Dies ist auf die Einführung eines neuen Gesetzes zurückzuführen, das es zu einer Straftat macht, eine Reihe spezifizierter Medikamente – einschließlich Opioide und Benzodiazepine – auf einem höheren Niveau als dem festgelegten zu haben, unabhängig davon, ob das Fahren beeinträchtigt ist oder nicht, obwohl unter bestimmten Umständen eine „medizinische Verteidigung“ vorgesehen ist. Dies ist besonders relevant, da höherfestes Co-Dydramol auf den Markt kommt.