Giardia (siehe chronischer Durchfall)

ÜBERBLICK: Was jeder Kliniker wissen muss

Giardia lamblia – flagellated intestinal protozoan parasite (auch bekannt als Giardia duodenalis oder Giardia intestinalis)

Was ist die beste Behandlung?

• 5- nitroimidazolverbindungen (z.B. Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol, Secnidazol) sind die bevorzugten Antiinfektiva zur Behandlung von Giardia. Von diesen ist Metronidazol seit mehr als 40 Jahren in der klinischen Praxis weit verbreitet und wird weltweit immer noch am häufigsten verwendet.

• Orales Metronidazol wird schnell resorbiert und hat eine Halbwertszeit im Plasma von weniger als 7 Stunden.

• Klinische Studien von Metronidazol haben eine Reihe von verschiedenen Dosierungsschemata verwendet, einschließlich zweimal und dreimal tägliche Dosierung (in der Regel 250 mg / Dosis) für 5-10 Tage; kurze Kurse von 1-3 Tagen oder tägliche Einzeldosis-Therapie.

• In Studien mit Patienten, die 5-10 Tage lang behandelt wurden, wurden sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern Heilungsraten zwischen 60 und 100% mit einer medianen Wirksamkeit von etwa 90% berichtet.

• In den klinischen Studien, die kürzere Kurse oder tägliche Einzeldosis-Therapie mit Metronidazol, gibt es eine Verringerung der Wirksamkeit.

• Nebenwirkungen scheinen dosisabhängig zu sein und sind im Allgemeinen selbstlimitierend; Dazu gehören metallischer Geschmack, Übelkeit, Kopfschmerzen, Schwindel und Leukopenie. Hepatotoxizität ist eine seltene Nebenwirkung. Die Patienten sollten gewarnt werden, bei der Einnahme von Metronidazol keinen Alkohol zu sich zu nehmen.

• Tinidazol ist eine Alternative zu Metronidazol. Mehrere Studien haben die Wirksamkeit einer Einzeldosis von Tinidazol, 2 g bei Erwachsenen und 50 mg / kg bei Kindern, untersucht. Die Wirksamkeit von Einzeldosis-Tinidazol liegt zwischen 72 und 100%, mit einer mittleren Wirksamkeit von etwa 89%.

• Eine Einzeldosis Tinidazol wird viel besser vertragen als ein 7-10-tägiger Metronidazol-Kurs. Da die Wirksamkeit beider Therapien ähnlich ist, empfehlen wir die Verwendung von Tinidazol, wenn verfügbar.

• Aktuelle US-Behandlungsrichtlinien empfehlen als Erstbehandlung entweder einen 5-7-tägigen Metronidazol-Kurs oder eine Einzeldosis Tinidazol oder einen 3-tägigen Nitazoxanid-Kurs.

• Es gibt klinische Fehler mit Metronidazol. Darüber hinaus gibt es Berichte über eine verminderte In-vitro-Empfindlichkeit gegenüber Metronidazol.

• Zu den Wirkstoffen der ersten Linie gehören:

  Andere 5-Nitroimidazole (z. B. Secnidazol, Ornidazol)

  Ornidazol ist eine Alternative zu Metronidazol oder Tinidazol. Mehrere Studien haben eine Wirksamkeit von 90-100% nach einer Einzeldosis oder 1 oder 2 g bei erwachsenen Patienten gezeigt.

  Secnidazol ist eine weitere Alternative. Klinische Studien mit einer Einzeldosis haben eine Wirksamkeit zwischen 80 und 98% gezeigt.

  Beide Medikamente werden einigermaßen gut vertragen, mit berichteten Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen. Unter Verwendung von Ornidazol wurden drei Fälle von Hepatitis mit assoziierter Cholangitis berichtet, die sich alle nach Absetzen des Arzneimittels verbesserten.

  Die Verfügbarkeit dieser Mittel ist begrenzter als Metronidazol oder Tinidazol.

  Benzimidazole

  Zwei Mitglieder der Benzimidazol-Klasse von Arzneimitteln, Albendazol und Mebendazol, wurden sowohl in vitro als auch in vivo bei der Behandlung von Giardia lamblia untersucht.

  Albendazol und Mebendazol haben ein breites Wirkungsspektrum gegen Helminthen und einige Protozoen. Sie werden minimal aus dem Darm resorbiert und sind relativ gut verträglich.

  In-vitro-Tests dieser Verbindungen in den 1990er Jahren deuteten darauf hin, dass sie In-vitro-Aktivität gegen Giardia gleich oder besser als Nitroimidazole haben.

  Heilungsraten bei Kindern mit Giardia von 78-86% werden mit 3-5-tägigen Kursen von Mebendazol gesehen.

  Eine Studie in Mexiko zeigte eine ähnliche Wirksamkeit mit Mebendazol (80,4%) im Vergleich zu Nitazoxanid (78%) bei der Behandlung von Giardia bei Kindern.

  Eine Studie, in der ein 3-tägiger Kurs von Mebendazol mit einer Einzeldosis Secnidazol bei Kindern in Kuba verglichen wurde, zeigte Heilungsraten von 78,1 bzw. 79,4%. Der Unterschied war statistisch nicht signifikant und beide Behandlungsschemata wurden gut vertragen.

  Eine Studie an Kindern mit Giardia in Kuba zeigte eine 64% ige Wirksamkeit mit einem 1-tägigen Mebendazol-Kurs gegenüber einer 82% igen Wirksamkeit mit einer Einzeldosis Tinidazol, was darauf hindeutet, dass ein einzelner Tag Mebendazol einer Einzeldosis Tinidazol unterlegen ist.

  Albendazol hat sich auch als wirksame Alternative zur Behandlung von Giardiasis erwiesen und wird im Allgemeinen gegenüber Mebendazol aufgrund einer günstigeren Pharmakokinetik bevorzugt.

  Obwohl in Studien mit einer Einzeldosis Albendazol bis zu einem 5-tägigen Kurs mit Heilungsraten zwischen 35 und 96% unterschiedliche Ergebnisse gezeigt wurden, haben klinische Studien mit einem 5-tägigen Albendazol-Kurs Heilungsraten von 78-90% ergeben. Eine Studie zeigte eine ähnliche Wirksamkeit mit einem 5-tägigen Kurs von Albendazol (90,4%) im Vergleich zu einem 7-tägigen Kurs von Metronidazol (90,4%), was darauf hindeutet, dass Albendazol eine praktikable Alternative zu Metronidazol bei der Behandlung von Giardia bei Kindern ist.

  Eine Metaanalyse der Wirksamkeit von Albendazol im Vergleich zu Metronidazol ergab, dass Albendazol, wenn es als Einzeldosis von 400 mg / Tag über 5 Tage verabreicht wurde, bei der Behandlung von Giardiasis genauso wirksam war wie Metronidazol.

  Angesichts der Sicherheit, Wirksamkeit und niedrigen Kosten von Albendazol sowie seines breiten Wirkungsspektrums gegen Helminthen kann dieses Medikament als Alternative zu Metronidazol verwendet werden, insbesondere in Bereichen, in denen häufig Koinfektionen mit Giardia und Helminthen auftreten.

  Nebenwirkungen von Benzimidazolen sind gelegentlich, umfassen jedoch Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Oberbauchschmerzen.

  Benzimidazole können besonders in Gebieten nützlich sein, in denen häufig Infektionen mit Giardia und bodenübertragenen Helminthen auftreten.

  Nitazoxanid

  Sowohl in vitro als auch in klinischen Studien wurde die Wirksamkeit von Nitazoxanid bei der Behandlung von Giardiasis nachgewiesen. Die 2010 „Drogen für parasitäre Infektionen“ Behandlungsrichtlinien, veröffentlicht in der Medical Letter, empfehlen einen 3-tägigen Kurs von Nitazoxanid als eine der First-Line-Behandlungsalternativen für Giardiasis.

  Es wurde gezeigt, dass Nitazoxanid bei Kindern und Erwachsenen mit Giardia lamblia-Infektion mit einer Wirksamkeit von 70-90% wirksam ist.

  In einer Studie zeigte sich ein 3-tägiger Kurs von Nitazoxanid als ebenso wirksam wie Metronidazol mit Heilungsraten von 85 bzw. 80%. Es wurde auch berichtet, dass Nitazoxanid bei der Behandlung von Giardia bei HIV-Patienten mit klinischem Versagen mit Metronidazol und Albendazol wirksam ist.

  In einer Studie mit Kindern in Kuba zeigte eine Einzeldosis Tinidazol eine signifikant höhere Heilungsrate als eine 3-tägige Nitazoxanid-Kur (90, 5% mit Tinidazol gegenüber 78, 4% mit Nitazoxanid).

  Nitazoxanid wird normalerweise gut vertragen und hat nur wenige Nebenwirkungen (zu den berichteten Nebenwirkungen gehören Bauchschmerzen, Durchfall, Erbrechen und Kopfschmerzen).

• Alternative Wirkstoffe umfassen

  Quinacrin

  Quinacrin ist ein Medikament, das bereits 1937 gegen Giardia wirksam war. In einigen Studien, die einen 5- bis 10-tägigen Kurs verwendeten, wurde eine klinische Wirksamkeit von bis zu 90% berichtet.

  Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und ein bitterer Geschmack. Weitere Nebenwirkungen sind Hämolyse bei Patienten mit Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G6PD) -Mangel, toxische Psychose und Exazerbation der Psoriasis. Es ist während der Schwangerschaft wegen seiner möglichen Verbindung mit Spina bifida und Nierenagenese kontraindiziert. Seine Verfügbarkeit und klinische Verwendung bei Giardiasis ist jetzt relativ begrenzt.

  Furazolidon

  Furazolidon hat sich in vitro und in vivo als wirksam erwiesen und wird seit den 1960er Jahren verwendet.

  In klinischen Studien hat sich gezeigt, dass Furazolidon weniger wirksam ist als Metronidazol und Chinacrin. Bei Verwendung für 7-10 Tage beträgt die Wirksamkeit bis zu 85%. Kurse von weniger als 5 Tagen haben eine wesentlich verminderte Wirksamkeit.

  Häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Hämolyse bei Patienten mit G6PD-Mangel.

  Die empfohlene Dosierung beträgt 100 mg PO qid für 7-10 Tage (6 mg / kg / Tag für Kinder).

  Paramomycin

  Paramomycin ist ein relativ breites Aminoglykosid mit Aktivität gegen viele Protozoen, Helminthen und einige Bakterien.

  Paramomycin wird schlecht resorbiert und erreicht aus diesem Grund hohe Konzentrationen im Darm.

  Klinisch wird die Wirksamkeit von Paramomycin als geringer angesehen als bei anderen antigiardialen Verbindungen; heilungsraten von 55-91% wurden berichtet.

  Die empfohlene Dosierung ist 25-35mg/kg/d PO in 3 geteilten Dosen für 5-10 Tage.

• Für Menschen, die einen Wirkstoff nicht vertragen oder nicht ansprechen, sollte ein anderes Medikament ausprobiert werden. Bei widerspenstigen Infektionen kann die Kombination von zwei verschiedenen Wirkstoffklassen erfolgreich sein (z. B. Tinidizazol plus Albendazol oder Tinidazol plus Paromomycin oder Chinacrin plus Metronidazol oder Nitazoxanid plus eines dieser Mittel). Es liegen jedoch keine belastbaren Daten zur vergleichenden Wirksamkeit der verschiedenen Kombinationsmöglichkeiten vor, und die Belege für ihren Erfolg liegen auf der Ebene der Fallberichte / Fallserien vor.

Was sind die klinischen Manifestationen einer Infektion mit diesem Organismus?

• Asymptomatische Infektion

  Asymptomatische Giardiasis ist eine anerkannte Entität, und Studien, die sich mit Ausbrüchen von Giardiasis befassen, haben asymptomatische Infektionsraten von bis zu 76% gezeigt. Asymptomatische Zystenausscheidung kann 6 Monate oder länger dauern, und asymptomatische Zystenpassanten sind möglicherweise eine Infektionsquelle für ihren Haushalt und auch für die Gemeinschaft. Die Behandlung asymptomatischer Personen ist nach wie vor umstritten. In hyperendemischen Gebieten haben Studien hohe Reinfektionsraten von bis zu 35% 3 Monate nach der Behandlung gezeigt. Die American Academy of Pediatrics empfiehlt nicht die Behandlung von asymptomatischen Kindern. Unter bestimmten Umständen, insbesondere bei Verdacht auf eine Reinfektion innerhalb des Haushalts, kann es jedoch sinnvoll sein, dies in Betracht zu ziehen.

• Akute Giardiasis

  Symptome entwickeln sich normalerweise nach einer Inkubationszeit von 1-2 Wochen und können 2-4 Wochen dauern. Zu den Symptomen einer akuten Giardiasis, wie in Studien zu Giardia-Ausbrüchen berichtet, gehören:

  Durchfall (plötzlich einsetzend; anfänglich kann wässrig sein; 70-100%)

  Unwohlsein (70-85%)

  Übelkeit (70-75%)

  Übelriechender und fettiger Stuhl (Steatorrhoe; 55-70%)

  Flatulenz (35-75%)

  Bauchbeschwerden, Krämpfe oder Schmerzen (30-80%)

  Gewichtsverlust (40-65%)

  Blähungen (40-45%)

  Erbrechen (15-30%)

  Fieber (10-20%)

• Chronische Infektion

  Chronischer Giardiasis kann eine akute Krankheitsphase vorausgegangen sein oder auch nicht. Obwohl die meisten chronischen Infektionen bei Patienten mit normaler Immunität auftreten, sind bestimmte Patientengruppen, einschließlich Patienten mit häufiger variabler Immunschwäche (CVID) und Bruton-X-chromosomaler Agammaglobulinämie (XLA), anfälliger für chronische Giardiasis. Überraschenderweise scheinen die Symptome der Giardiasis bei HIV-infizierten Personen denen der Giardiasis bei HIV-negativen Personen ähnlich und nicht schwerwiegender zu sein, wobei eine asymptomatische Infektion häufig in Gegenwart von HIV auftritt.

  Symptome einer chronischen Giardiasis können sein:

  Intermittierende oder periodische Episoden von Durchfall

  Steatorrhoe

  Gewichtsverlust

  Malabsorption

  Unterernährung

  Gedeihstörungen

  Unwohlsein

  Müdigkeit

  Selbst wenn die Infektion asymptomatisch verläuft, kann eine chronische Giardiasis zu einer Malabsorption von Fetten, Zuckern, Kohlenhydraten und Vitaminen führen, was zu einem Laktasemangel und einem Mangel an Vitamin A, Vitamin B12 und Folsäure führt.

  Erworbene Laktoseintoleranz ist nach einer Giardia-Infektion häufig und tritt bei bis zu 40% der Patienten auf; klinisch manifestiert sich dies mit einer Verschlimmerung der Darmsymptome nach Einnahme von Milchprodukten.

  Es wurde gezeigt, dass eine Infektion mit Giardia lamblia in der frühen Kindheit mit einer schlechten kognitiven Funktion, einem Gedeihversagen und Wachstumsstörungen einhergeht.

• Körperliche Befunde sind unspezifisch, können aber Folgendes umfassen:

  Gewichtsverlust

  Dehydration

  Unterernährung

  Wachstumsstörungen (Kinder)

  Gedeihstörungen (Kinder)

  Bauchschmerzen

Imitieren andere Krankheiten ihre Manifestationen?

Andere Krankheiten, die Giardia nachahmen, sind:

• Cryptosporidiosis (Cryptosporidium parvum infection)

• Cyclosporiasis (Cyclospora cayetanensis infection)

• Amoebiasis (Entamoeba histolytica infection)

• Dientamoeba fragilis infection

• Irritable bowel syndrome

• Inflammatory bowel disease

• Blastocystis hominis (pathogenic role is still somewhat controversial)

• Coeliac krankheit

Welche Laborstudien sollten Sie bestellen und was sollten Sie erwarten?

Ergebnisse, die die Diagnose bestätigen

• Stuhlproben, Gewebeproben

• Die Identifizierung von Zysten oder Trophozoiten von Giardia lamblia durch Lichtmikroskopie an frischen und konzentrierten Stuhlproben ist der diagnostische Goldstandard zum Nachweis einer Giardia-Infektion.

• Die Mikroskopie ist jedoch arbeitsintensiv, zeitaufwändig und es fehlt an Empfindlichkeit, wenn einzelne Stühle untersucht werden. Wenn drei Stuhlproben mikroskopisch untersucht werden, sind Sensitivität und Spezifität sehr hoch (99 bzw. 97%).

• Der Giardia-Nachweis kann durch die Verwendung eines „Dreifachtests“, bei dem mehrere Probenahmen (an 3 aufeinanderfolgenden Tagen), ein Fixiermittel, eine Konzentrationsmethode und eine einfach zu verwendende permanente Färbung kombiniert werden, erheblich verbessert werden.

• Die mikroskopische Untersuchung einer Dünndarmbiopsie oder eines Zwölffingerdarmflüssigkeitsaspirats kann Zysten oder Trophozoiten von Giardia lamblia identifizieren; Dies erfordert jedoch einen invasiven Test (Endoskopie).

• Andere Proben, Polymerase-Kettenreaktion (PCR) usw.

• In den letzten 15 Jahren wurden Fortschritte bei der Entwicklung und Validierung nicht morphologisch basierter diagnostischer Tests für Giardia-Antigene und Parasiten-DNA erzielt. Kommerzielle Kits mit enzymgebundenen Immunosorbens-Assays (ELISA), immunochromatographischen Assays und direkten Immunfluoreszenz-Assays (DFA) werden routinemäßig in vielen Labors verwendet.

• DFAs (oder Direct Fluorescent-Antibody) verwenden Fluorescein-markierte Antikörper, die gegen Zellwandantigene von Giardia-Zysten gerichtet sind, und ermöglichen die Visualisierung intakter Parasiten. Es wird berichtet, dass diese Tests eine Sensitivität von 96-100% und eine Spezifität von 99,8-100% aufweisen.

• Es wurde berichtet, dass ELISAs oder Enzymimmunoassays (EIA), die Antigene von Giardia lamblia nachweisen, eine Empfindlichkeit von 88-100% und eine Spezifität von 97-100% aufweisen.

• Der Antigennachweis durch immunochromatographischen Assay an Stuhlproben hat eine Empfindlichkeit zwischen 58 und 100%, abhängig von der Marke des verwendeten Teststreifens, und eine Spezifität von 97-100%.

• PCR-basierte Methoden weisen eine ausgezeichnete Spezifität und Sensitivität im Vergleich zum Antigendetektor und eine erhöhte Sensitivität im Vergleich zur Mikroskopie auf. Dies ist jedoch als diagnostisches Instrument in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet.

• Viele kommerziell erhältliche Assays können sowohl Giardia als auch Cryptosporidium nachweisen.

• Immunoassays werden häufig routinemäßig durchgeführt, um Giardia nachzuweisen, aber sie sollten die Mikroskopie nicht ersetzen, da es viele Krankheitserreger gibt, die Giardia nachahmen können und eine mikroskopische Untersuchung erfordern

• Beim Menschen reichen die klinischen Auswirkungen einer Giardia-Infektion vom asymptomatischen Trägerzustand bis zu einem schweren Malabsorptionssyndrom.

• Zu den Faktoren, die möglicherweise zur Variation der klinischen Manifestationen beitragen, gehören die Virulenz des Giardia-Stammes, die Anzahl der aufgenommenen Zysten, das Alter des Wirts und der Zustand des Immunsystems des Wirts zum Zeitpunkt der Infektion.

• Die Wirt-mikrobiellen Wechselwirkungen, die die Pathogenese der Giardia-Infektion steuern, sind noch unvollständig verstanden, und Symptome können in Abwesenheit einer signifikanten morphologischen Verletzung der Darmschleimhaut vorliegen.

• Studien mit Modellen in vivo und in vitro haben gezeigt, dass Giardia lamblia eine Malabsorption von Glucose, Natrium und Wasser sowie eine verringerte Disaccharidaseaktivität verursacht. Malabsorption und Maldigestion sind auf eine diffuse Verkürzung der epithelialen Mikrovilli zurückzuführen. Andere Schleimhautveränderungen umfassen Krypthyperplasie und erhöhte Anzahl von intraepithelialen Lymphozyten.

• Es wurde gezeigt, dass eine Enterozytenschädigung in Mausmodellen durch aktivierte Wirt-T-Lymphozyten vermittelt wird. Der Verlust der Oberfläche der Darmbürstengrenze, verringerte Disaccharidaseaktivitäten und erhöhte Crypt / Villus-Verhältnisse scheinen durch CD8 + -T-Zellen vermittelt zu werden, während CD4 + – und CD8 + -Zellen den Zustrom intraepithelialer Lymphozyten zu vermitteln scheinen.

Welche bildgebenden Untersuchungen sind hilfreich, um die Diagnose von Giardia zu stellen oder auszuschließen?

• Die Bildgebung hilft nicht bei der Diagnose von Giardiasis; Es kann jedoch helfen, andere Krankheiten wie entzündliche Darmerkrankungen auszuschließen.

Welche häufigen Komplikationen sind mit dieser Infektion verbunden, und gibt es zusätzliche Behandlungen, die helfen können, diese Komplikationen zu lindern?

Giardiasis wurde mit einer Vielzahl von chronischen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (GI) in Verbindung gebracht, darunter Nahrungsmittelallergien, Reizdarmsyndrom und entzündliche Darmerkrankungen. Die Mechanismen, durch die eine Giardia-Infektion diese Zustände auslösen oder verschlimmern kann, sind nicht gut verstanden.

Fallberichte über Überempfindlichkeitserscheinungen, einschließlich makulopapulärem Hautausschlag, Pruritis, Urtikaria, Uveitis, reaktiver Arthritis und apthöser Ulzeration, wurden berichtet; Diese sind jedoch selten.

Chronische Giardiasis kann zu einer Malabsorption von Fetten, Zuckern, Kohlenhydraten und Vitaminen führen, was zu einem Laktasemangel und einem Mangel an Vitamin A, Vitamin B12 und Folsäure führt. Eine vorübergehende Laktoseintoleranz ist nach einer Giardia-Infektion häufig.

Es wurde gezeigt, dass eine Infektion mit Giardia lamblia in der frühen Kindheit mit einer schlechten kognitiven Funktion, einem Gedeihversagen und Wachstumsstörungen einhergeht.

Was ist der Lebenszyklus des Parasiten und wie erklärt der Lebenszyklus die Infektion beim Menschen?

• Parasitenlebenszyklus (siehe Abbildung 1)

  Giardia hat zwei morphologische Formen, Zysten und Trophozoiten, die beide im Kot infizierter Patienten gefunden werden können

  Die Zyste ist die infektiöse Form und relativ umweltresistent – unter günstigen Temperatur- und Feuchtigkeitsbedingungen wie Wasser bei 4-10 ° C können die Zysten mehrere Monate lebensfähig bleiben.

  Die Infektion erfolgt durch die Einnahme von Zysten in kontaminiertem Wasser, Lebensmitteln oder auf fäkal-oralem Weg (über Hände oder Fomiten).

  Die Einnahme von nur 10 Zysten kann zu Giardiasis führen.

  Nach der Zystenaufnahme kommt es im proximalen Dünndarm zu einer Excystation, die zwei Trophozoiten aus jeder Zyste produziert, infolge der Exposition gegenüber dem sauren Magen-pH-Wert und den Pankreasenzymen Chymotrypsin und Trypsin.

  Trophozoiten sind birnenförmige, zweikernige, mehrfach flagellierte Parasitenformen, die sich in den Krypten des Zwölffingerdarms und des oberen Jejunums replizieren und sich durch binäre Spaltung asexuell vermehren.

  Eine adhäsive Scheibe auf der ventralen Oberfläche des Trophozoiten erleichtert die Befestigung an der Schleimhautoberfläche von Zwölffingerdarm und Jejunum.

  Wenn die Bedingungen günstig sind, können sich Trophozoiten an anderen Stellen wie der Gallenblase, den Harnwegen, der Magenschleimhaut, der Dickdarm- und Ileumschleimhaut sowie der Bauchspeicheldrüse lokalisieren.

  Trophozoiten, die nicht am Dünndarmtransit in Richtung Dickdarm haften und im Ileum eine Encystation erfahren, möglicherweise infolge der Exposition gegenüber Gallensalzen oder aufgrund von Cholesterinmangel. Sie werden schließlich als Zysten in Fäkalien weitergegeben.

  Zysten sind die häufigste Form von Giardia, die in nicht-diarrhoischen Fäkalien gefunden wird.

  Bei Durchfall können Trophozoiten auch im Stuhl gefunden werden.

  Giardia kann durch die Aufnahme von kontaminiertem Wasser oder Lebensmitteln, über den fäkal-oralen Weg (über Fomiten oder von Mensch zu Mensch), über die Ausbreitung von Tier zu Mensch oder über oralen oder analen sexuellen Kontakt übertragen werden.

  In einer Reihe von Überwachungsstudien in Kanada und den Vereinigten Staaten wurde eine signifikante saisonale Variation gezeigt, mit einem Höhepunkt der Fälle im Sommer und Frühherbst.

  Diese saisonale Variation kann durch die Tatsache verwechselt werden, dass dieser Zeitraum mit vermehrten Outdoor-Aktivitäten in diesen Ländern zusammenfällt, wie Schwimmen in Schwimmbädern, Wasserparks, Seen und Flüssen.

  Umweltbedingungen, die eine Prädisposition für Giardia bieten, umfassen:

  Kontakt mit Freizeit-Süßwasser

  Schlechte sanitäre Einrichtungen

  Hohe intra- /peridomikilläre Konzentration von Haustieren

  Kontakt mit Tieren

  Tageseinrichtungen

• Prävalenz der Giardia-Infektion

  Giardiasis tritt weltweit auf und ist besonders häufig in Gebieten mit schlechten hygienischen Bedingungen und unzureichenden Wasseraufbereitungsanlagen

  Die Prävalenz von Giardia lamblia bei Kindern in Entwicklungsländern wurde mit 3-38% angegeben.

  In Industrieländern infiziert Giardia lamblia etwa 2% der Erwachsenen und 6-8% der Kinder und ist für häufige wasserbedingte Durchfallerkrankungen verantwortlich.

  Zu den Gruppen mit einem höheren Risiko einer Giardia-Infektion gehören Säuglinge und Kleinkinder, insbesondere solche in Kinderbetreuungseinrichtungen; internationale Adoptierte; Reisende in Krankheitsendemiegebieten; Personen in engen Kontakten mit infizierten Personen; Personen, die kontaminiertes Freizeitwasser schlucken; Camper; Rucksacktouristen; Jäger; Personen, die Kontakt mit infizierten Tieren haben; und Männer, die Sex mit Männern haben (MSM).

  Eine australische Studie zeigte, dass MSM zwei- bis dreimal so häufig mit Giardia infiziert waren wie die Allgemeinbevölkerung (1,5%), wobei die Raten bei HIV-positiven MSM (4,5%) höher waren als bei HIV-negativen Männern (3%).

  Eine Studie an ecuadorianischen Kindern zeigte, dass der konsistenteste Prädiktor für das Giardia-Risiko eine hohe Konzentration von Haustieren peri-domicillary war; Das Leben in einem solchen Haushalt erhöhte das Giardia-Infektionsrisiko um das Zwei- bis Fünffache.

  Überwachungsdaten aus den Vereinigten Staaten legen nahe, dass die Inzidenz von Giardiasis relativ stabil bleibt. Begrenzte Überwachungsdaten sind aus den Entwicklungsländern verfügbar.

  Giardia ist seit 2004 Teil der Initiative Vernachlässigte Krankheiten der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Teil dieser Initiative war die Einführung neuer Richtlinien für die Trinkwasserqualität in der Hoffnung, die Übertragung dieser und anderer Krankheiten durch Wasser zu verhindern.

• Probleme bei der Infektionskontrolle

  Eine antiinfektiöse Prophylaxe wird nicht empfohlen.

  Es gibt keine Impfstoffe

  Giardia-Zysten sind relativ resistent gegen Chlorierung und Desinfektion durch ultraviolettes Licht.

  Kochendes Wasser ist sehr wirksam zur Inaktivierung von Giardienzysten.

  Filtration mit einer Porengröße kleiner oder gleich 2µm ist sehr effektiv.

  Zysten können das Einfrieren auch nach einigen Tagen überleben.

  Häufiges Händewaschen sollte in Bereichen mit erhöhtem Risiko einer fäkal-oralen Übertragung, wie z. B. in Kindertagesstätten, angewendet werden.

  Verschmutzte Windeln sind sachgerecht zu entsorgen.

Abbildung 1.

Wie verursacht dieser Organismus Krankheiten?

• Giardia ist nicht invasiv

WAS IST DER BEWEIS für spezifische Management- und Behandlungsempfehlungen?

Abboud, P, Lemee, V, Gargala, G. „Erfolgreiche Behandlung von Metronidazol- und Albendazol-resistenter Giardiasis mit Nitazoxanid bei einem Patienten mit erworbenem Immunschwächesyndrom“. Clin Infizieren Dis. Vol. 32. 2001. s. 1792-4.

2006 rotes Buch: bericht des Ausschusses für Infektionskrankheiten. 2006.

Anderson, V, Curran, M. „Nitazoxanid: eine Überprüfung seiner Verwendung bei der Behandlung von Magen-Darm-Infektionen“. Droge. Vol. 67. 2007. s. 1947-67.

Bailey, J, Erramouspe, J. „Nitazoxanid-Behandlung von Giardiasis und Cryptosporidiose bei Kindern“. Annalen der Pharmakologie. Vol. 38. 2004. s. 634-640.

Berkman, D. „Auswirkungen von Stunting, Durchfallerkrankungen und parasitären Infektionen im Säuglingsalter auf die Kognition in der späten Kindheit: eine Folgestudie“. Lancet. Vol. 359. 2002. s. 564-71.

Buret, AG. „Pathophysiologie enterischer Infektionen mit Giardia duodenalius“. Parasit. Vol. 15. 2008. pp. 261

Calderaro, A, Gorrini, C, Montecchini, S. „Auswertung eines Echtzeit-Polymerase-Kettenreaktionstests zur Labordiagnostik von Giardiasis“. Diag Microbiol Infizieren Dis. Vol. 66. 2010. s. 261-7.

Cañete, R, Escobedo, A, Gonzalez, M, Almirall, P. „Randomisierte klinische Studie zur fünftägigen Therapie mit Mebendazol im Vergleich zu Chinacrin bei der Behandlung der symptomatischen Giardiasis bei Kindern“. Welt J Gastroenterol. Vol. 12. 2006. s. 6366-70.

Cañete, R, Escobedo, A, Gonzalez, M, Almirall, P, Cantelar, N. „Eine randomisierte, kontrollierte, offene Studie mit einem einzigen Tag Mebendazol im Vergleich zu einer Einzeldosis Tinidazol bei der Behandlung von Giardiasis bei Kindern“. In: Curr Med Res Op. vol. 22. 2006. s. 2131-6.

„Laboridentifikation von Parasiten und Bedenken hinsichtlich der öffentlichen Gesundheit“. 12. März 2012.

Craft, J, Murphy, T, Nelson, J. „Furazolidon und Chinacrin: vergleichende Studie zur Therapie der Giardiasis bei Kindern“. Bin J Dis Kind. Vol. 135. 1981. s. 164-6.

de Boer, R, Ott, A, Kesztyu, B, Kooistra-Smid, A. „Verbesserter Nachweis von fünf wichtigen gastrointestinalen Pathogenen durch Verwendung eines molekularen Screening-Ansatzes“. In: J Clin Microbiol. Vol. 48. 2010. s. 4140-6.

Edlind, T, Hang, T, Chakraborty, P. „Aktivität der antihelminthischen Benzimidazole gegen Giardia duodenalis in vitro“. J Infizieren Sie Dis. Vol. 162. 1990. s. 1408-11.

Escobedo, A, Alvarez, G, Gonzalez, M. „Die Behandlung von Giardiasis bei Kindern: Einzeldosis-Tinidazol im Vergleich zu 3 Tagen Nitazoxanid“. In: Ann Trop Med Parasitol. Vol. 102. 2008. s. 199-207.

Escobedo, A, Canete, R, Gonzalez, M, Pareja, A, Cimerman, S, Almirall, P. „Eine randomisierte Studie zum Vergleich von Mebendazol und Secnidazol zur Behandlung von Giardiasis“. In: Ann Trop Med Parasitol. Vol. 97. 2003. s. 499-504.

Escobedo, A, Cimerman, S. „Giardiasis: eine Überprüfung der Pharmakotherapie“. Verwendbar bis: Pharmacother. Vol. 8. 2007. s. 1885-902.

Faubert, G. „Immunantwort auf Giardia duodenalis“. In: Clin Microbiol Rev. vol. 13. 2000. s. 35-54.

Garcia, L, Shimizu, R. „Evaluierung von neun Immunoassay-Kits (Enzymimmunoassay und direkte Fluoreszenz) zum Nachweis von Giardia lamblia und Cryptosporidium parvum in menschlichen Stuhlproben“. In: J Clin Microbiol. Vol. 35. 1997. s. 1526-9.

Garcia, L, Shimizu, R, Novak, S, Carroll, M, Chan, F. „Kommerzieller Assay zum Nachweis von Giardia lamblia- und Cryptosporidium parvum-Antigenen in menschlichen Stuhlproben durch schnelle qualitative Festphasen-Immunochromatographie“. In: J Clin Microbiol. Vol. 41. 2003. s. 209-12.

Gardner, T, Hill, D. „Behandlung von Giardiasis“. Klinische Mikrobiologie Bewertungen. Vol. 14. 2001. s. 114-28.

Hansen, K, Cartwright, C. „Die Verwendung eines Enzymimmunoassays beseitigt nicht die Notwendigkeit, mehrere Stuhlproben für den empfindlichen Nachweis von Giardia lamblia zu analysieren“. In: J Clin Microbiol. Vol. 39. 2001. pp. 474

Hlavsa, M, Watson, J, Strand, M. „Giardiasis Surveillance – Vereinigte Staaten, 1998-2002“. CDC MMWR Überwachung Zusammenfassungen. Vol. 54. 2005. s. 9-16.

Johnston, S, Ballard, M, Beach, M, Causer, L, Wilkins, P. „Bewertung von drei kommerziellen Assays zum Nachweis von Giardia- und Cryptosporidium-Organismen in Stuhlproben“. In: J Clin Microbiol. Vol. 41. 2003. s. 623-6.

Lopez, C, Dykes, A, Juranek, D. „Durch Wasser übertragene Giardiasis: ein gemeinschaftsweiter Krankheitsausbruch und eine hohe Rate asymptomatischer Infektionen“. Am J Epidemiol. Vol. 112. 1980. pp. 4

Mohamed, Z, Hassan, H, Hassan, S, Rahman, Z. „Giardiasis in Malaysia: eine Überprüfung der klinischen Präsentationen und Diagnose“. Int Med J. vol. 15. 2008. s. 337-41.

Ortega, Y, Adam, R. „Giardia: Überblick und Aktualisierung“. Clin Infizieren Dis. Vol. 25. 1997. s. 545-50.

Ortiz, J., Ayoub, EIN, Gargala, G., Chegne, N., Favennec, L. „Randomisierte klinische Studie von Nitazoxanid im Vergleich zu Metronidazol bei der Behandlung von symptomatischer Giardiasis bei Kindern aus Nordperu“. In: Aliment Pharmacol Ther. Vol. 15. 2001. s. 1409-15.

Oster, N, Gehrig-Feistel, H, Jung, H, Kammer, J, McLean, J, Lanzer, M. „Evaluation des immunochromatographischen CORIS Giardia-Streifentests zur schnellen Diagnose von Giardia lamblia“. In: Eur J Clin Microbiol Infect Dis. Vol. 25. 2006. s. 112-5.

Regnath, T, Klemm, T, Ignatius, R. „Schneller und genauer Nachweis von Giardia lamblia und cryptosporidium spp. antigene in menschlichen Stuhlproben durch neue kommerziell erhältliche qualitative immunochromatographische Assays“. In: Eur J Clin Microbiol Infect Dis. Vol. 25. 2006. s. 807-9.

Rendtorff, RC. „Die experimentelle Übertragung von menschlichen Darm Protozoen Parasiten II. Giardia lamblia Zysten in Kapseln gegeben“. Bin J Hygiene. Vol. 59. 1954. s. 209-20.

Rodriguez-Garcia, R, Rodriguez-Guzman, L, Cruz del Castillo, A. „Wirksamkeit und Sicherheit von Mebendazol im Vergleich zu Nitazoxanid bei der Behandlung von Giardia lamblia bei Kindern „. In: Rev Gastroenterol Mex. Vol. 64. 1999. s. 122-6.

Sadjjadi, S, Alborzi, A, Mostovfi, H. „Vergleichende klinische Studie von Mebendazol und Metronidazol bei Giardiasis von Kindern“. In: J Trop Pediatr. Vol. 47. 2001. s. 176-8.

Saffar, M, Qaffari, J, Khalilian, A, Kosarian, M. „Schnelle Reinfektion durch Giardia lamblia nach Behandlung in einem hyperendämischen Gebiet: der Fall gegen die Behandlung“. Östliches Mittelmeer Gesundheit J. vol. 11. 2005. s. 1-2.

Schunk, M., Jelinek, T., Wetzel, K., Nothdurft, HD. „Nachweis von Giardia lamblia und Entamoeba histolytica in Stuhlproben durch zwei Enzymimmunoassays“. In: Eur J Clin Microbiol Infect Dis. Vol. 20. 2001. s. 389-91.

Solaymani-Mohammadi, S, Genkinger, J, Loffredo, C, Singer, S. „Eine Metaanalyse der Wirksamkeit von Albendazol im Vergleich zu Metronidazol zur Behandlung von Infektionen mit Giardia duodenalis“. PLoS Negl Trop Dis. Vol. 4. 2010. pp. e682

Stark, D., Barratt, J., van Hal, S., Marriott, D., Harkness, J., Ellis, J. „Klinische Bedeutung enterischer Protozoen in der immunsupprimierten menschlichen Bevölkerung“. In: Clin Microbiol Rev. vol. 22. 2009. s. 634-50.

Stark, D, Fotedar, R, van Hal, S, Beebe, N, Marriott, D, Ellis, J, Harkness, J. „Prävalenz enterischer Protozoen bei HIV-positiven und HIV-negativen Männern, die Sex mit Männern aus Sydney, Australien, haben“. Ich bin J Trop Med Hyg. Vol. 76. 2007. s. 549-52.

ten Hove, R, van Esbroeck, M, Vervoort, T, van den Ende, J, van Lieshout, L, Verweij, J. „Molekulare Diagnostik von Darmparasiten bei rückkehrenden Reisenden“. In: Eur J Clin Microbiol Infect Dis. Vol. 28. 2009. s. 1045-105. (Diese Studie sammelte Stuhlproben von Patienten, die eine Reiseklinik in Belgien über einen Zeitraum von 13 Monaten besuchten. Die Gesamtzahl der Fälle von Giardia lamblia unter 2591 Studienteilnehmern betrug 156. Von diesen hatten 95 Fälle eine positive Mikroskopie, 121 einen positiven ELISA und 149 eine positive Echtzeit-PCR, was darauf hindeutet, dass die PCR die empfindlichste Technik für die Diagnose von Giardiasis ist.)

„Arzneimittel gegen parasitäre Infektionen: Behandlungsrichtlinien“. 2010.

van Gool, T, Weijts, R, Lommerse, E. „Dreifacher Kottest: ein wirksames Instrument zum Nachweis von Darmparasiten in der klinischen Routine“. In: Eur J Clin. Microbiol infizieren Dis. Vol. 22. 2003. s. 284-90.

Weitzel, T, Dittrich, S, Möhl, I, Adusu, E, Jelinek, T. „Evaluation von sieben kommerziellen Antigen-Nachweistests für Giardia und Cryptosporidium in Stuhlproben“. Clin Microbiol Inf. Vol. 12. 2006. s. 656-9.

Wolfe, M. „Giardiasis“. In: Clin Microbiol Rev. vol. 5. 1992. s. 93-100.

Yereli, K., Balcioglu, I., Ertan, P., Limoncu, E., Onag, A. „Albendazol als alternatives Therapeutikum für Giardiasis im Kindesalter in der Türkei“. Clin Microbiol infizieren. Vol. 10. 2004. s. 527-9.

Zimmerman, SK, Needham, CA. „Vergleich konventioneller Stuhlkonzentrations- und Abstrichmethoden mit Merifluor Cryptosporidium / Giardia Direct Immunofluorescence Assay und ProSpecT Giardia EZ Microplate Assay zum Nachweis von Giardia lamblia“. In: J Clin Microbiol. Vol. 33. 1995. s. 1942-43.