Die Ergebnisse stimmen mit den in der Literatur gefundenen Daten überein und weisen auf die signifikante Zunahme der Geburt brasilianischer Neugeborener mit Lippen- und / oder Gaumenspalten hin. Das Vorhandensein einer Spalte war mit Frühgeburtlichkeit, Rasse / Farbe Weiß, Kindern von Müttern im Alter von mindestens 35 Jahren und schlechteren Vitalitätsbedingungen bei der Geburt verbunden.12-16
Die durchschnittliche Rate der Lippen- und / oder Gaumenspalte betrug 0,51 / 1000 Lebendgeburten; bestätigung einer im Zeitraum von 2000 bis 2013 durchgeführten Analyse, die auf einen nationalen Durchschnitt von 0, 48 / 1000 Lebendgeburten hinwies.13 In Bezug auf die von dieser Anomalie am stärksten betroffenen Regionen Brasiliens wiesen die Regionen Süd und Südost höhere Raten auf, was mit der Literatur übereinstimmt, in der die höhere Prävalenz von Lippen- und / oder Gaumenspalten in Brasilien in der Region Süd bestätigt wurde, wobei die niedrigste Rate der Region Nordosten entspricht.17 Es ist jedoch anzumerken, dass die nordöstliche Region, wie aus den Ergebnissen hervorgeht, einen zunehmenden Trend für die Entwicklung von Anomalien aufweist, was durch die Verbesserung der Datenqualität auch in dieser Region erklärt werden kann.17
Im Untersuchungszeitraum zeigten die brasilianischen Raten von Lippen- und / oder Gaumenspalten einen zunehmenden Trend, wie bereits in Studien mit Daten bis 201313 und in ähnlicher Weise wie in anderen Ländern wie den Niederlanden9 und Argentinien festgestellt wurde.18 In Brasilien zeigten die nordöstlichen und südöstlichen Regionen ebenfalls steigende Raten, während die Region Mittlerer Westen ein uneinheitliches Verhalten gegenüber anderen Regionen mit steigenden Raten zeigte, gefolgt von einem rückläufigen Trend.
Trotz der Zuverlässigkeit der vom Sinasc bereitgestellten Daten14 kann die Diskrepanz der Raten in den Regionen des Landes sowie zwischen den Studienjahren auch auf die Rotation der Angehörigen der Gesundheitsberufe zurückgeführt werden19, die sich häufig nicht an der korrekten Ausfüllung der Aussage über die Lebendgeburt orientieren. Dies wirkt sich auf die Qualität der Datenerfassung aus. Daher betonen wir die Bedeutung des Bewusstseins und der Befähigung dieser Fachkräfte für die ordnungsgemäße Vervollständigung der Informationen, die die für die Bevölkerung verfügbaren Datenbanken versorgen.
In Bezug auf das Alter der Mutter wurde das Alter größer oder gleich 35 auch in einer im Iran durchgeführten Fall-Kontroll-Studie mit 187 Kindern als Risikofaktor für Fissuren festgestellt15 sowie in einer brasilianischen Studie.13 Wachsende wissenschaftliche Beweise, die darauf hindeuten, dass das fortgeschrittene Alter der Mutter ein Faktor ist, der mit der Entwicklung angeborener Anomalien verbunden ist.16,20 Dies ist auf die Alterung der Eizellen zurückzuführen, die aufgrund des fortgeschrittenen Alters strukturelle Defekte aufweisen können.16,20 Ein weiterer Faktor Influencer sind die bereits bestehenden chronischen Krankheiten, die das reibungslose Funktionieren des weiblichen Körpers schwächen können, was zu Schäden am Fötus.16,20
Paradoxerweise fanden wir jedoch eine Fall-Kontroll-Studie mit 340 Babys in Vietnam, in der als am stärksten betroffene Altersgruppe die Bevölkerung im Alter von bis zu 24 Jahren genannt wurde.21 In Argentinien zeigte eine Fall-Kontroll-Studie mit 13.444 Babys auch, dass Frauen unter 19 Jahren mehr Chancen hatten, Kinder mit Lippen- und / oder Gaumenspalte zu präsentieren.18 Es versteht sich, dass der Zusammenhang zwischen dem Alter der Mutter und der Entwicklung der Spalte in der Literatur kontrovers diskutiert wird, obwohl die Ergebnisse dieser Studie auf ein höheres Risiko für Fehlfunktionen bei Müttern im fortgeschrittenen Alter hingewiesen haben. Eine Hypothese für solche Diskrepanzen in Bezug auf das mütterliche Alter kann mit möglichen methodischen Unterschieden in den Studien oder sogar den Störfaktoren der untersuchten Populationen zusammenhängen, die möglicherweise bei der Durchführung der Datenanalyse nicht identifiziert und / oder angemessen kontrolliert wurden.
In dieser Studie präsentierte sich die variable niedrige Schulbildung als Schutzfaktor im Quadrennium 2005-2008, aber es ist bekannt, dass der Mangel an Informationen ein erschwerender Faktor für die Gesundheit ist, da die niedrige Schulbildung ein vorherrschendes brasilianisches Merkmal im Profil der Todesfälle bei Neugeborenen ist.5,6,21 Es wird betont, dass von 2009 bis 2016 die geringe Schulbildung als Risiko für die Fissur nachgewiesen wurde, was die Literatur bestätigt.22 In Argentinien wurde festgestellt, dass die mütterliche und väterliche Schulbildung ebenfalls als Risikofaktoren für Fissuren angesehen werden,18 sowie in Vietnam, wo die geringe Schulbildung mit höheren Fissurenwahrscheinlichkeiten verbunden ist.21
In Bezug auf die Anwesenheit eines Begleiters zeigte diese Studie, dass die Abwesenheit eines Partners mit Lippen- und / oder Gaumenspalte verbunden ist, was die Ergebnisse anderer Studien bestätigt.
Eine weitere faktorbedingte Versorgung von Kindern mit Lippen- und / oder Gaumenspalte ist die unzureichende Anzahl vorgeburtlicher Konsultationen, die unter dem empfohlenen Minimum von sieben liegt. Die Qualität und Quantität der vorgeburtlichen Konsultationen sind für die Sicherheit von Mutter und Kind von wesentlicher Bedeutung, da sie direkt mit der Sterblichkeitsrate bei Neugeborenen zusammenhängen.22 In die gleiche Richtung ist bekannt, dass Säuglinge mit Lippen- und / oder Gaumenspalte eine höhere Wahrscheinlichkeit haben, zu früh geboren zu werden, wie aus einer Studie von Brazilian Systematic Review hervorgeht.23 Diese Tatsache kann direkt mit der Art der Geburt verbunden sein, die für die Geburt gewählt wurde, da Kaiserschnitte der Einfachheit halber nicht der Reife des Babys entsprechen und das Auftreten von Frühgeborenen mit aufsteigenden Raten verursachen.23
Die hier gefundenen Ergebnisse bestätigen, dass nicht immer die Anzahl der vorgeburtlichen Konsultationen mit einer geringen Adhärenz schwangerer Frauen zusammenhängt, da die Lippen- und / oder Gaumenspalte als Risikofaktor für Frühgeburtlichkeit betrachtet wird Schwangerschaft kann vorzeitig unterbrochen werden. Dies rechtfertigt jedoch nicht die Nichteinhaltung der empfohlenen Mindestanzahl, da das Baby mit Lippen- und / oder Gaumenspalte seit der Diagnose eine stärkere Überwachung und Aufmerksamkeit sowie die Familie, die ebenfalls Pflege und Anleitung benötigt, erfordert.
In Bezug auf die Art der Geburt konnte nachgewiesen werden, dass Kinder mit Lippen- und / oder Gaumenspalte überwiegend per Kaiserschnitt geboren wurden. Angesichts dieses Szenarios wird beobachtet, dass der Kaiserschnitt viele Male ohne klinische Indikation durchgeführt wurde, unter dem Vorwand, dem Gebärenden mehr Sicherheit und Komfort zu bieten.24 Brasilien ist international als das Land mit den höchsten Kaiserschnittraten der Welt anerkannt, und ungefähr 40% im öffentlichen Sektor und 80 bis 95% im privaten Sektor.25
In Bezug auf den Apgar-Score in der 1. und 5. Minute wurden keine Studien gefunden, die die Ergebnisse der vorliegenden Studie bestätigen würden. Es ist bekannt, dass Babys, die in der 1. und 5. Minute eine Bewertung nach dem Apgar-Score von weniger als sieben vorlegten, mehr Chancen hatten, sich zum Tod dieser Babys mit Werten über acht zu entwickeln,22 was die Notwendigkeit verstärkt, Unterstützung anzubieten Qualität zum Zeitpunkt der Geburt, mit dem Ziel, das Sterberisiko von Babys mit Lippen- und / oder Gaumenspalte zu verringern.
Das männliche Geschlecht als Risikofaktor für Lippen- und / oder Gaumenspalten, im Gegensatz zur Rasse / Hautfarbe, die ein Schutzfaktor für die Entwicklung von Anomalien ist, bestätigen die Ergebnisse nationaler und internationaler Studien, die auch auf das weibliche Geschlecht als Schutzfaktor hinweisen und auf der anderen Seite die weißen, gelben und indigenen Rassen als diejenigen mit einer größeren Dominanz von Anomalien.22,23
Eine Studie, die parallel zu den Daten der letzten Volkszählung in Brasilien durchgeführt wurde, zeigte, dass es keinen signifikanten Unterschied in der Anzahl der Geburten zwischen weißen und gemischten Rassen in gibt brasilianische Bevölkerung, vertreten durch 41% und 47%, beziehungsweise.24 Daher ist es wichtig zu untersuchen, ob der mit der nichtweißen Rasse / Farbe verbundene Schutzfaktor nicht mit regionalen Unterschieden und ethnischen Gruppen in Brasilien zusammenhängt, was die Möglichkeit eines Schutzfaktors bei der Rasse / nichtweißen Farbe verstärkt.
Darüber hinaus ist die größere Prävalenz von Geburten mit Lippen- und / oder Gaumenspalte auf dem asiatischen und amerikanischen Kontinent, was 1/500 Geburten entspricht; während in afrikanischen Populationen die Prävalenz der Anomalie, die bei 1/2500 Lebendgeburten auftritt,17 die Ergebnisse dieser Studie verstärkt, die die nichtweiße Rasse / Farbe als Schutzfaktor für das Auftreten von Lippen- und / oder Gaumenspalten in Brasilien bringen.
Ein niedriges Geburtsgewicht, das als Risikofaktor hervorgehoben wird, verstärkt auch die Ergebnisse der Literatur, eine Tatsache, die durch den gewählten Geburtsweg erklärt werden kann, da die Mehrheit der Babys mit Lippen- und / oder Gaumenspalte aus geplanten Kaiserschnittgeburten geboren wurden, was bedeutet, dass sie nicht immer bereits reif für die Geburt sind und vor dem Stadium der Gewichtszunahme aus dem intrauterinen Leben entfernt werden.25,26
Schließlich ist anzumerken, dass ein multi- und interdisziplinäres Team, um sicherzustellen, dass es alle verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten nutzen kann, die Entwicklung eines Kindes mit Lippen- und / oder Gaumenspalte verfolgen muss. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass, sobald die Behandlung richtig und früh begonnen hat, die Chancen des Babys mit Lippen- und / oder Gaumenspalte eine Entwicklung mit Lebensqualität hat, verstärkt werden.
Einige Einschränkungen im Zusammenhang mit der Verwendung von Sekundärdaten können sich aus der Unvollständigkeit in Bezug auf das Ausfüllen oder die Unterberichterstattung ergeben, insbesondere im Fall einer ökologischen Studie, in der verschiedene Regionen Brasiliens verglichen werden. Wir betonen noch die Unmöglichkeit des Zugangs zu zusätzlichen Daten, als eine Aufteilung der Krankheit in syndromische und nicht-syndromische, sowie mütterliche Gewohnheiten, die zur Studie beitragen könnten, aber nicht für das ganze Land verfügbar sind. Es sollte jedoch betont werden, dass Informationssysteme für die Entwicklung von Forschungen mit größerer Inklusivität von grundlegender Bedeutung sind, da diejenigen, die versuchen, die Umrisse eines Phänomens auf nationaler Ebene zu verfolgen. Wir bekräftigen jedoch die Notwendigkeit neuer regionaler Studien mit unterschiedlichen Ansätzen, um die Ergebnisse stärker zu komprimieren.
Abschließend wird die Notwendigkeit der Stärkung und Schaffung neuer Netzwerke der Gesundheitsversorgung für die Person mit Lippen- und / oder Gaumenspalte hervorgehoben, insbesondere in Regionen mit einem wachsenden Trend in der Prävalenz dieser Krankheit. Es ist notwendig, dass die Fachleute bereit sind, die angemessene Pflege für das Baby mit Lippen- und / oder Gaumenspalte und ihre Familien zu fördern, mit dem Ziel, Unterstützung und qualifizierte Informationen seit der pränatalen, Geburt und nach der Geburt sowie Früherkennung und Überwachung des Babys mit Lippen- und / oder Gaumenspalte zu bieten, damit sich die Familie in der neuen Situation, die erlebt wird, sicher und ruhig fühlt. Es wird vorgeschlagen, weitere Studien zu diesem Thema durchzuführen, um das Wissen über ein so wichtiges Thema zu stärken.