Mr. redaktør:
cyproheptadin er et antihistaminlægemiddel med antiallergisk, oreksigen, antiserotoninerge og antikolinerge virkninger. Dens indikationer for anvendelse i henhold til dets tekniske ark er følgende: migræneprofylakse, oreksigen i nogle terapeutiske protokoller af anoreksi nervosa og antiallergisk1–4. Selvom dets effektivitet som appetitstimulerende middel ikke er videnskabeligt bevist, 1 undtagen i visse kroniske sygdomme, 2 Det er almindeligt indikeret i primærpleje til børn med lav vægtøgning og ofte på grund af familietryk under langvarige episoder med anoreksi hos barnet. Procentdelen af bivirkninger er lav1, 2, 4, 5, hvilket gør cyproheptadin til et lægemiddel med en bred sikkerhedsprofil, der letter dets recept.
vi præsenterer sagen om et barn på 3 år og 10 måneder med 14 kg vægt (percentil 10, fra fødslen) og 98 cm højde (25.percentil), der overføres til akutafdelingen med symptomer på mavesmerter, kramper, ikke-lokaliseret og med stigende intensitet, fra 12h evolution. Blandt baggrunden fremhæves en optagelse 3 måneder tidligere for gastroenteritis på grund af rotavirus. Han er afebril, har ikke præsenteret opkastning eller diarre, og den sidste aflejring var af normale egenskaber 18 timer før. Han har ikke indtaget noget stof i dårlig stand, og der er heller ingen andre slægtninge med en lignende tilstand. Moderen siger, at de sidste par dage er han mere træt og sover mere end normalt. I udforskningen fremhæves gestus af smerte, der tydeligt lokaliserer i maven på trods af hans unge alder. Dette er vanskeligt at udforske på grund af den frivillige sammentrækning af mavemuskulaturen. Tegnene på psoas og Blumberg er positive. Med den foreløbige diagnose af akut mave udføres interkonsultation til kirurgi.
patienten scannes igen efter 15min; smerten er forsvundet, og maveundersøgelsen er strengt normal. Forældre rapporterer, at barnet har udført en meget rigelig vandladning. I dette øjeblik husker moderen, at hun administrerer et appetitstimulerende middel hver 12.time; efter at have sørget for, at dette lægemiddel indeholder cyproheptadin, kontrollerede vi derefter for andre antikolinerge virkninger, såsom tør mund og en diskret mydriasis. Dosis på 2 ampuller om dagen er angivet for din alder.
urinretention er usædvanlig i pædiatri; i den medicinske litteratur findes kun isolerede tilfælde med meget forskellige etiologier6: urinvejsinfektion, obstruktiv uropati, neurologiske ændringer, psykologiske ændringer eller som en usædvanlig bivirkning af flere lægemidler, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er), 7 loperamida8 eller cyproheptadin selv.3
sikkerheden og den gode tolerance for cyproheptadin2,4,5 kan verificeres i den konsulterede litteratur, selvom nogle artikler rapporterer en højere hyppighed af bivirkninger, op til 10 %, hvilket tvang seponering af behandlingen hos 3 ud af 28 børn.3 Von M Krishlendahl advarede allerede i 1978 om de betydelige bivirkninger af cyproheptadin og anbefalede kun recept på børn efter omhyggelig overvejelse.9
det kliniske tilfælde, vi præsenterer, er et eksempel på en sjælden, men relevant bivirkning hos et sundt barn under 5 år uden vægtforsinkelse og derfor ingen indikation for cyproheptadinbrug. Dette oreksigeniske lægemiddel bør ikke ordineres systematisk hos raske børn med god vægtkurve, selvom forældre konsulterer den dårlige appetit, da den ikke er fri for vigtige bivirkninger,som i det tilfælde, der opstår.