Dysfunktionel dræning af lukket bryst-almindelige årsagsfaktorer og anbefalinger til forebyggelse | Anne Marie

Diskussion

dysfunktionel lukket CDU er en almindelig tilstand, der kan føre til alvorlige konsekvenser, hvis den ikke håndteres hurtigt. I litteraturen beskrives forskellige årsager til en CDU-systemfejl som vist i tabel Table33.

vi fandt, at defekte forbindelser af CDU-rør var den hyppigste årsag til CDU-dysfunktion. I andre undersøgelser var ektopisk TT og fastspænding af TT de mest almindelige faldgruber i TT-placering . Løse CDU-forbindelser, forkert påfyldning af undervandsforseglingsflaske, og forseglede åbninger var hyppigere i vores undersøgelse end hvad der blev rapporteret af Al-Tarshihi et al. .

defekte forbindelser og forkert undervandsforseglingsflaske kan besejre formålet med TT og resultere i en pneumotoraks. Når røret fra patientens bryst er forbundet til udluftningen, og flaskesystemet er forseglet, kan patienten have spændingspneumothoraks, fordi luften, der kommer fra patientens bryst, ikke har nogen steder at lufte. Hvis flaskesystemet ikke er forseglet, er patienten praktisk talt i åben pneumothoraks, fordi enden af røret, der kommer fra patientens bryst, er i fri kommunikation med miljøet . Derfor, rørforbindelserne skal udføres årvågen, og et senior teammedlem skal krydstjekke integriteten og nøjagtigheden af forbindelserne. Flere forbindelser bør undgås, og enderne af forbindelsesstykkerne skal savtakkes/Trappes. Ingen forbindelse af CDU ‘ en skal nogensinde være dækket af et klæbebånd .

efter afslutning af TT-placeringen skal CDU-systemets korrekte funktion bekræftes. Det kan gøres ved at observere “svingning” af vandkolonnen med åndedræt. Desuden skal mindst 4 cm rørlængde, der kommer fra patientens bryst, nedsænkes under vand for at beskytte mod enden af røret, der kommer ud af vandet i tilfælde af flaskehældning . Passende niveauer (dvs.4 cm til 5 cm) primervæske skal opretholdes i flasken på CDU. Det bør ikke være tilladt at bygge op over 15 cm. Hvis den er højere end 15 cm, opbygges en status for relativ spænding i systemet, og i niveauer højere end 25 cm kan træk ved spændingspneumothoraks forekomme, hvis der er en luftlækage fra lungen . Vi observerede, at flasken af CDU var til stede på eller endda over patientens brystniveau lejlighedsvis. Denne fejl blev ofte observeret under overførsel af patienten fra en afdeling til en anden eller under mobilisering af patienten. Væsken i undervandsforseglingen er ikke steril, og dens retrograd strømning ind i pleuralrummet kan resultere i empyema thoracis. Hvis der findes kemikalier i opløsningen, vil alvorlig kemisk pleuritis yderligere komplicere tilstanden. Desuden, hvis en betydelig mængde flaskevæske sifoner ind i brystet, er der en mulighed for, at der ikke er nok væske tilbage i flasken til at opretholde undervandsforseglingen, og enden af brystrøret, der blev nedsænket under vandet, kommer til at ligge over vandstanden, hvilket resulterer i en tilstand af åben pneumothoraks. For at forhindre denne alvorlige komplikation skal patienten og familien være ordentligt uddannet med hensyn til håndtering af CDU. De bør rettes mod at holde CDU ‘ erne under brystets niveau. Flutterventilsystemerne kan anvendes til patienter, der er stabile med mild luft-og væskelækage fra TT . Kun steril 0,9% saltopløsning bør anvendes som primervæske i undervandsforseglingsflaskerne. Desuden bør antiseptiske opløsninger aldrig tilsættes til primervæsken, fordi disse er stærke irritanter, og deres retrograd strømning kan resultere i kemisk pleuritis . Normalt anbefales brugen af sugning i tilfælde af vedvarende luftlækage og ikke-opløsende pneumothoraks . Imidlertid, vi fandt ud af, at et defekt sugesystem eller slukning af sugningen uden at afbryde det fra dræningsflasken hæmmer lungeudvidelsen og dræningen af pleurarumopsamlingen. Dette kan forhindres ved hjælp af et højvolumen, lavtrykssugningssystem . Det er vigtigt at bemærke, at sugesystemet fungerer korrekt. Når sugning ikke længere er nødvendig, skal den løsnes fra CDU-flasken.

på samme måde forringer et kinket eller vinklet rør effektiviteten af TT og kan forårsage dårlig dræning, ubehag og traume ved fjernelse, hvilket fører til indsamling af udrænede pleurale væsker . En undersøgelse foretaget af Adame et al. rapporterede knækkede intrathoraciske slanger i 2,7% til 3,9% af tilfældene i deres undersøgelse , hvilket var meget lavere end forekomsten af knæk, vi fandt. Den nylige medicinske litteratur anbefaler, at Mac-teknikprøvning skal implementeres, mens du udfører en TT-placering for at bestemme tilstedeværelsen af knæk. Den består i at gribe den ydre del af TT, dreje den med uret ved 180 grader og derefter frigive røret. Hvis røret vender tilbage til sin oprindelige position, betragtes testen som positiv, og røret anses for at være knækket. Hvis røret ikke spinder tilbage og forbliver i sin position ved frigivelse, betragtes testen som negativ .

et andet handlingsforløb er at bruge en stump, formbar steril stylet inde i røret på tidspunktet for indsættelse. Det indsættes i brystrøret, så det ikke stikker ud over røret og er 1 cm kort over spidsen for at undgå visceral skade ved styleten . Forekomsten af faktorer, der er ansvarlige for CDU-dysfunktionen, var meget høj i vores undersøgelse sammenlignet med forekomsten rapporteret i litteraturen . Imidlertid var subkutan placering af TT kun til stede i 1,4% tilfælde af vores undersøgelse, hvilket kan sammenlignes med en europæisk undersøgelse, der rapporterede en forekomst på 1 – 1,8% . Problemer relateret til placeringen af brystafløbet tegner sig for en tung andel af CDU-dysfunktionsforekomst . Når sentinelhullet eller øjet af TT er til stede uden for pleurhulen, skaber det en kommunikation mellem brysthulen og subkutant væv og forårsager kirurgisk emfysem. Desuden udsætter tilstedeværelsen af et sentinelhul eller øje uden for hudsåret patienten i en tilstand af åben pneumothoraks . Forekomsten af denne almindelige, men alvorlige komplikation kan reduceres ved at anvende den korrekte teknik til TT-placering. For at forhindre subkutan placering vil et tilstrækkeligt snit tillade fuld dissektion gennem subkutant væv og intercostale muskler . Før man kommer ind i pleuralrummet, skal en steril handskefinger føres gennem den dissekerede kanal for at bekræfte, at pleuralrummet er indtastet. Desuden skal den omtrentlige længde af TT, der skal indsættes i pleurhulen, måles før indsættelse . Der skal være en afstand på mindst 5 cm mellem det sidste øje i brystafløbet og indgangspunktet for brystafløbet i brystvæggen . Generelt bør der ikke oprettes ekstra huller i brystafløbet. Hvis det er nødvendigt at oprette ekstra huller, skal de mest distale huller oprettes på tværs af den radioaktive linje. Fikseringsstinget på røret skal være bundet med patientens arm i adduktion . Hvis et brystrør er fikseret med patientens arm i fuld bortførelse (især hos overvægtige patienter), og patienten derefter adducerer sin arm efter fiksering, bevæger fikseringssømmen sig kaudalt med hudfoldene, og det trækker røret ned, hvilket kan føre til, at det sidste øje kommer ud af pleurrummet. Fikseringsstinget bør aldrig føres gennem brystrøret, fordi det skaber en lille kommunikation gennem hullet mellem det negative intrapleurale og det atmosfæriske tryk.

i CDU ‘ er af lav kvalitet var rørene, der blev brugt i systemet, hverken af medicinsk kvalitet eller af materiale af god kvalitet. Disse rør bliver revnet, når de gentagne gange klemmes eller malkes med en rulle. Når røret bliver revnet, går det negative tryk inde i CDU ‘en tabt, og patienten går i åben pneumothoraks, da CDU’ en praktisk talt er i kommunikation med miljøet gennem revnen i røret. Derfor bør unødigt gentagen fastspænding af slangen undgås . Hvis der overhovedet påføres en klemme, skal der ved fjernelse af klemmen foretages en omhyggelig undersøgelse af røret for at udelukke enhver strukturel skade på røret på klemstedet. Brug af gummitippede eller polstrede klemmer er mindre tilbøjelige til at forårsage strukturel skade på røret.

vi observerede tomme flasker med intravenøse (IV) væsker, almindelige dræningsposer (uden Heimlich-ventil) og endda balloner og plastikposer, der blev brugt som dræningsflasker. I to tilfælde var der ingen dræningsflaske til stede, og brystrøret var åbent for luften. Disse forhold fører til systemfejl. Derfor bør kun et standard, korrekt designet CDU-system anvendes. Ulige og uhensigtsmæssige brystrør (f.eks. Foley katetre, nasogastrisk slange og IV infusionssæt) bør aldrig anvendes i stedet for standard brystafløb. Producentens anvisninger skal følges nøje ved opsætning af CDU-systemet.

vores observationer afslørede en alarmerende situation. Selv på et hospital på tertiært niveau er viden og uddannelse af medicinsk personale ikke tilstrækkelig, og der opstår mange alvorlige problemer på grund af disse mangler i TT-placering og styring af CDU ‘ er. Sygeplejersker og beboerne skal være ordentligt uddannet med hensyn til styring af brystafløb for at undgå dødelige komplikationer.