Pan Editor:
Cyproheptadin je antihistaminikum s antialergickým, orexigenním, antiserotoninergním a anticholinergním účinkem. Jeho indikace pro použití podle technického listu jsou následující: profylaxe migrény, orexigenní v některých terapeutických protokolech mentální anorexie a antialergické1–4. Ačkoli jeho účinnost jako stimulant chuti k jídlu není vědecky prokázána, 1 s výjimkou některých chronických onemocnění, 2 je běžně indikován v primární péči o děti s nízkým přírůstkem hmotnosti a často kvůli rodinnému tlaku během prodloužených epizod anorexie u dítěte. Procento nežádoucích účinků je nízké1, 2, 4, 5, což činí cyproheptadin lékem se širokým bezpečnostním profilem, který usnadňuje jeho předepisování.
Představujeme případ dítěte ve věku 3 let a 10 měsíců s hmotností 14 kg (percentil 10, od narození) a výškou 98 cm (25. percentil), který je přenesen na pohotovostní oddělení s příznaky bolesti břicha, křeče, nelokalizované a rostoucí intenzity, od 12 hodin evoluce. Mezi pozadí zdůrazňuje přijetí o 3 měsíce dříve pro gastroenteritidu způsobenou rotavirem. Je afebrilní, nevykazoval zvracení ani průjem a poslední depozice měla normální vlastnosti 18 hodin před. Ve špatném stavu žádnou látku nepožil, ani nejsou žádní další příbuzní s podobným stavem. Matka říká, že v posledních několika dnech je unavený a spí víc než obvykle. Při průzkumu zdůrazňuje gesto bolesti, které se jasně nachází v břiše navzdory jeho mladému věku. To je obtížné prozkoumat kvůli dobrovolné kontrakci břišního svalstva. Známky psoas a Blumberg jsou pozitivní. Při prozatímní diagnóze akutního břicha se provádí interkonzultace k chirurgickému zákroku.
pacient je znovu skenován po 15 minutách; bolest zmizela a břišní vyšetření je přísně normální. Rodiče uvádějí, že dítě provedlo velmi hojné močení. V tuto chvíli si matka pamatuje, že každých 12 hodin podává stimulant chuti k jídlu; poté, co jsme se ujistili, že tento lék obsahuje cyproheptadin, zkontrolovali jsme další anticholinergní účinky, jako je sucho v ústech a diskrétní mydriáza. Dávka 2 ampulí denně je indikována pro váš věk.
retence moči je v pediatrii výjimečná; v lékařské literatuře jsou nalezeny pouze izolované případy s velmi odlišnou etiologií6: infekce močových cest, obstrukční uropatie, neurologické změny, psychologické změny nebo jako neobvyklý vedlejší účinek několika léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), 7 loperamida8 nebo samotný cyproheptadin.3
bezpečnost a dobrá tolerance cyproheptadinu2, 4, 5 lze ověřit v konzultované literatuře, i když některé články uvádějí vyšší frekvenci nežádoucích účinků, až 10 %, což přinutilo vysazení léčby u 3 z 28 dětí.3 Von Mühlendahl již v roce 1978 varoval před značnými vedlejšími účinky cyproheptadinu a doporučil jeho předepisování u dětí až po pečlivém zvážení.9
klinický případ, který předkládáme, je příkladem vzácného, ale relevantního nežádoucího účinku u zdravého dítěte mladšího 5 let bez opožděného užívání cyproheptadinu, a proto není indikací pro použití cyproheptadinu. Tento orexigenní lék by neměl být systematicky předepisován zdravým dětem s dobrou křivkou hmotnosti, i když rodiče konzultují špatnou chuť k jídlu,protože není bez důležitých vedlejších účinků, jako v případě, že se vyskytne.