Dysfunkční Uzavřená drenáž hrudníku-běžné příčinné faktory a doporučení pro prevenci | Anne Marie

diskuse

dysfunkční uzavřená CDU je běžným stavem, který může vést k vážným následkům, pokud nebude rychle zvládnut. V literatuře jsou popsány různé příčiny selhání systému CDU, jak je znázorněno v tabulce Table33.

zjistili jsme, že vadné připojení hadiček CDU bylo nejčastější příčinou dysfunkce CDU. V jiných studiích byly mimoděložní TT a upnutí TT nejčastějšími úskalími při umístění TT . Volná připojení CDU, nesprávné plnění láhve s podvodním těsněním a utěsněné větrací otvory byly v naší studii častější než to, co uvedli Al-Tarshihi et al. .

vadné připojení a nesprávná láhev s podvodním těsněním mohou porušit účel TT a vést k pneumotoraxu. Když je trubice z hrudníku pacienta připojena k průduchu a systém lahví je utěsněn, může mít pacient napínací pneumotorax, protože vzduch přicházející z hrudníku pacienta nemá kam ventilovat. Pokud není systém lahví utěsněn, je pacient prakticky v otevřeném pneumotoraxu, protože konec zkumavky přicházející z hrudníku pacienta je ve volné komunikaci s prostředím . Proto, hadicové spoje by měly být ostražitě prováděny, a vedoucí člen týmu by měl zkontrolovat integritu a přesnost připojení. Je třeba se vyhnout více spojům a konce spojovacích kusů by měly být zoubkované/stupňovité. Žádné spojení CDU by nikdy nemělo být pokryto lepicí páskou .

po dokončení umístění TT musí být potvrzena správná funkce systému CDU. To lze provést pozorováním“ houpání “ vodního sloupce s dýcháním. Kromě toho by měly být alespoň 4 cm délky zkumavky přicházející z hrudníku pacienta ponořeny pod vodu, aby se chránil před koncem zkumavky vycházející z vody v případě naklonění láhve . 4 cm až 5 cm) primární tekutiny by měly být udržovány v lahvičce CDU. Nemělo by být dovoleno stavět nad 15 cm. Pokud je vyšší než 15 cm, pak se v systému vytvoří stav relativního napětí a při hladinách vyšších než 25 cm se mohou objevit rysy napínacího pneumotoraxu, pokud dojde k úniku vzduchu z plic . Zjistili jsme, že láhev CDU byla příležitostně přítomna na úrovni hrudníku pacienta nebo dokonce nad ním. Tato chyba byla běžně pozorována při přenosu pacienta z jednoho oddělení do druhého nebo během mobilizace pacienta. Tekutina v podvodním těsnění není sterilní a její retrográdní tok do pleurálního prostoru může mít za následek empyema thoracis. Pokud jsou v roztoku přítomny chemikálie, závažná chemická pleuritida dále komplikuje stav. Navíc, pokud se do hrudníku dostane značné množství tekutiny z láhve, existuje možnost, že v láhvi nezůstane dostatek tekutiny k udržení podvodního těsnění, a konec hrudní trubice, která byla ponořena pod vodu, leží nad hladinou vody, což vede ke stavu otevřeného pneumotoraxu. Aby se zabránilo této závažné komplikaci, měl by být pacient a rodina řádně poučeni o zacházení s CDU. Měly by být zaměřeny na udržení CDU pod úrovní hrudníku. Systémy flutterových chlopní mohou být použity u pacientů, kteří jsou stabilní s mírným únikem vzduchu a tekutin z TT . Jako primární tekutina v lahvičkách s podvodním těsněním by měl být použit pouze sterilní 0, 9% fyziologický roztok. Kromě toho by antiseptické roztoky neměly být nikdy přidávány do primární tekutiny, protože se jedná o silné dráždivé látky a jejich retrográdní tok může vést k chemické pleuritidě . Obvykle se doporučuje použití sání v případech přetrvávajícího úniku vzduchu a nerozpustného pneumotoraxu . Zjistili jsme však, že vadný sací systém nebo vypnutí sání bez jeho odpojení od drenážní láhve inhibuje opětovnou expanzi plic a drenáž kolekce pleurálního prostoru. Tomu lze zabránit použitím vysokotlakého nízkotlakého sacího systému . Je důležité si uvědomit, že sací systém funguje správně. Pokud již není potřeba sání, mělo by být odpojeno od láhve CDU.

podobně zlomená nebo úhlová trubice narušuje účinnost TT a může způsobit špatnou drenáž, nepohodlí a trauma při odstranění, což vede ke sběru nedrafinovaných pleurálních tekutin . Studie provedená Adame et al. hlášeno zalomené intratorakální hadičky v 2,7% až 3,9% případů ve své studii, což bylo mnohem nižší než výskyt zalomení, který jsme našli. Nedávná lékařská literatura doporučuje, aby testování techniky Mac bylo prováděno při provádění umístění TT k určení přítomnosti zalomení. Skládá se z uchopení vnější části TT, otáčení ve směru hodinových ručiček o 180 stupňů a uvolnění trubice. Pokud se zkumavka vrátí zpět do původní polohy, považuje se test za pozitivní a zkumavka se považuje za zalomenou. Pokud se zkumavka po uvolnění neotočí zpět a zůstane ve své poloze, považuje se test za negativní .

dalším postupem je použití tupého, tvárného sterilního styletu uvnitř zkumavky v době zavedení. Vkládá se do hrudní trubice tak, aby nevyčnívala za trubici a byla 1 cm krátká od špičky, aby se zabránilo viscerálnímu zranění styletem . Incidence faktorů zodpovědných za dysfunkci CDU byla v naší studii velmi vysoká ve srovnání s incidencí hlášenou v literatuře . Subkutánní umístění TT však bylo přítomno pouze u 1, 4% případů naší studie, což je srovnatelné s Evropskou studií, která uváděla incidenci 1 – 1, 8% . Problémy související s polohou odtoku hrudníku představují velkou část výskytu dysfunkce CDU . Když je sentinelová díra nebo očko TT přítomno mimo pleurální dutinu, vytváří komunikaci mezi hrudní dutinou a podkožní tkání a způsobuje chirurgický emfyzém. Kromě toho přítomnost sentinelové díry nebo očka mimo kožní ránu vystavuje pacienta ve stavu otevřeného pneumotoraxu . Míra výskytu této běžné, ale závažné komplikace může být snížena přijetím správné techniky umístění TT. Aby se zabránilo podkožnímu umístění, incize odpovídající velikosti umožní úplnou disekci podkožní tkáně a mezižeberních svalů . Před vstupem do pleurálního prostoru by měl sterilní prst v rukavici projít pitvaným traktem, aby se potvrdilo, že byl vložen pleurální prostor. Kromě toho by měla být před zavedením změřena přibližná délka TT, která má být vložena do pleurální dutiny . Mezi posledním očkem odtoku hrudníku a vstupním bodem odtoku hrudníku do hrudní stěny by měla být vzdálenost nejméně 5 cm . Obecně by v odtoku hrudníku neměly být vytvořeny žádné další otvory. Pokud je nutné vytvořit další otvory, měly by být vytvořeny nejvíce distální otvory přes radiopakní čáru. Fixační steh na trubici by měl být svázán s ramenem pacienta v adukci . Pokud je hrudní trubice fixována pacientovou paží v plném únosu (zejména u obézních pacientů) a pacient poté po fixaci adukuje paži, fixační steh se pohybuje kaudálně se záhyby kůže a táhne trubici dolů, což může vést k tomu, že poslední očko vychází z pleurálního prostoru. Fixační steh by nikdy neměl procházet hrudní trubicí, protože vytváří malou komunikaci otvorem mezi negativním intrapleurálním a atmosférickým tlakem.

u nekvalitních CDU nebyly trubky použité v systému ani lékařské kvality, ani kvalitního materiálu. Tyto trubky prasknou, když jsou opakovaně upnuty nebo dojeny válečkem. Jakmile se trubice praskne, podtlak uvnitř CDU se ztratí a pacient jde do otevřeného pneumotoraxu, protože CDU prakticky komunikuje s prostředím prostřednictvím trhliny v trubici. Proto je třeba se vyhnout zbytečnému opakovanému upnutí hadičky . Pokud je svorka aplikována vůbec, pak při vyjmutí svorky by mělo být provedeno pečlivé vyšetření trubky, aby se vyloučilo jakékoli strukturální poškození trubky v místě upnutí. Použití pryžových nebo polstrovaných svorek je méně pravděpodobné, že způsobí strukturální poškození trubky.

Pozorovali jsme prázdné lahve intravenózních (IV) tekutin, běžné drenážní sáčky (bez heimlichova ventilu) a dokonce i balónky a plastové nákupní tašky používané jako drenážní lahve. Ve dvou případech nebyla přítomna žádná drenážní láhev a hrudní trubice byla otevřená vzduchu. Tyto podmínky vedou k selhání systému. Proto by měl být použit pouze standardní, správně navržený systém CDU. Foleyovy katétry, nasogastrické hadičky a IV infuzní sety) by se nikdy neměly používat místo standardních odtoků hrudníku. Při nastavování systému CDU je třeba pečlivě dodržovat pokyny výrobce.

naše pozorování odhalila alarmující situaci. Dokonce i v nemocnici na terciární úrovni nejsou znalosti a školení zdravotnického personálu dostatečné a v důsledku těchto nedostatků v umístění TT a řízení CDU dochází k mnoha vážným problémům. Zdravotní sestry a obyvatelé by měli být řádně vyškoleni ohledně řízení odtoku hrudníku, aby se zabránilo smrtelným komplikacím.