wanneer een bloedstolsel zich ontwikkelt in een ader diep in het lichaam, gebruiken artsen traditioneel bloedverdunners om te voorkomen dat de stolsel groter wordt en geven ze de tijd om het op zichzelf op te lossen, volgens het National Heart, Lung, and Blood Institute. Maar er is een nieuwere en agressievere benadering van deze aandoening bekend als diepe veneuze trombose (DVT).
volgens de Radiological Society of North America is het volgens de nieuwe methode nodig om bloedstolselbustende geneesmiddelen rechtstreeks in het bloedstolsel te injecteren om het op te lossen of een mechanisch apparaat te gebruiken om het te breken.”Dit is een fascinerend en controversieel gebied van de geneeskunde, of het nu gaat om het uitvoeren van katheter-gerichte trombolyse (CDT) voor diepe veneuze trombose,” zegt Natalie Evans, MD, een cardioloog bij de Cleveland Clinic in Ohio. Maar terwijl de nieuwe methode steeds populairder wordt, brengt het extra risico ‘ s en extra kosten met zich mee.
risico ’s en voordelen van katheter-gerichte trombolyse
de onderzoekers hebben de risico’ s en voordelen van katheter-gerichte trombolyse geëvalueerd in een studie waarin gegevens werden geanalyseerd van meer dan 90.000 mensen die gedurende vijf jaar met DVT in het ziekenhuis werden opgenomen. Ongeveer 4 procent van hen werd behandeld met CDT. De bevindingen werden gepubliceerd in JAMA Internal Medicine In juli 2014.
zij stelden vast dat mensen die een bloedstolselbustende medicatie hadden die rechtstreeks in een bloedstolsel met een katheter werd toegediend, niet meer kans hadden om te sterven tijdens een ziekenhuisopname dan mensen die werden behandeld met een standaard antistollingstherapie (bloedverdunners). Echter, stolsel busting via katheter droeg een hoger risico op bloeden problemen, zoals bloedingen in de hersenen, en vereist meer bloedtransfusies.
een ander blootgelegd risico was dat meer mensen in de studiegroep die met CDT werden behandeld longembolie ontwikkelden: 18 procent versus 11 procent van degenen die alleen met bloedverdunners werden behandeld. Volgens de National Heart, Lung, and Blood Institute, longembolie optreedt wanneer een stolsel breekt los, reist door de bloedbaan, en lodges in een longslagader — en kan levensbedreigend zijn.
de nieuwere methode kost ongeveer drie keer zoveel als de bloedverdunningstherapie. Gemiddeld bedroeg CDT $ 85.094 tegenover $28.164 voor antistollingsbehandeling. En stolsel busting vereist een langer verblijf in het ziekenhuis, volgens de studie.”Nu weten we wat het veiligheidsprofiel van CDT-behandeling is”, zegt onderzoeksauteur en interventioneel cardioloog Riyaz Bashir, MD, universitair hoofddocent geneeskunde aan de Temple University School Of Medicine in Philadelphia. Dat is belangrijk voor een deel omdat de mechanische stolsel-busting procedure langzaam wint in populariteit, zegt hij.
gerelateerd: het overwinnen van diepe veneuze trombose na hormoontherapie
het onderzoek meldde dat het gebruik van CDT meer dan verdubbelde tussen 2005 en 2010, van het gebruik bij ongeveer 2 procent van de patiënten met DVT tot 6 procent.
echter, Dr.Bashir zegt dat het nog steeds niet altijd wordt aangeboden als een behandelingsoptie voor patiënten, zelfs degenen die volgens hem het laagste risicoprofiel zouden hebben: jongere mensen met DVT die anders over het algemeen gezond zijn.
” dus wanneer een patiënt naar een arts komt en een bloedstolsel in zijn of haar benen heeft, moet de arts de patiënt informeren wat de opties zijn. Laat de patiënt deelnemen aan gedeelde besluitvorming”, zegt hij. “De risico’ s kunnen voor verschillende patiënten worden geïndividualiseerd.”
voortdurende vragen over katheter-gerichte trombolyse
of de resultaten van Bashir ‘ s studie van toepassing zijn op alle mensen met diepe veneuze trombose blijft onduidelijk. De onderzoekers erkenden dat voorbehoud in hun rapport. Ze merken op dat de bevindingen weerspiegeld alleen wat er gebeurde terwijl mensen werden opgenomen in het ziekenhuis. Het bevatte geen informatie over de resultaten zodra mensen werden ontslagen – een factor voor toekomstige studie.Zoals Dr. Evans opmerkt: “de reden dat we CDT willen doen is om complicaties op lange termijn te voorkomen. Sommige patiënten met DVT in het been ontwikkelen post-trombotisch syndroom, waaronder pijn in de benen, zwelling en zelfs zweren. De vraag is, voorkomt CDT dit? We weten het antwoord nog niet.”
volgens onderzoek gepubliceerd in het American Heart Journal in April 2013, komt post-trombotisch syndroom voor bij ongeveer 40 procent van de mensen met DVT binnen twee jaar na een diepe veneuze trombose in de onderste ledematen.In feite, Bashir ‘ s studie had geen betrekking op langere termijn resultaten voor CDT of anticoagulantia therapie, maar dat is de kern van de American Heart Journal studie, genaamd de ATTRACT trial, die nog steeds deelnemers rekruteert. Deze nieuwe studie zal anticoagulant therapie, CDT, en een combinatie van CDT/anticoagulant vergelijken. Het zal ook gegevens bevatten over deelnemers zodra ze het ziekenhuis verlaten. Ze worden twee jaar na de behandeling gevolgd om de impact van de drie behandelingsopties op het post-trombotisch syndroom, de levenskwaliteit van mensen en meer beter te beoordelen.