Voor Distale Radius Fractuur, niet over het hoofd Gesloten Reductie en Percutane Pinning

gesloten reductie en percutane pinning (CRPP) van distale radius fracturen is relatief impopulair geworden, volgens de hand en bovenste ledematen orthopedisch chirurg Chaitanya S. Mudgal, MD, en collega ‘ s. Er zijn geen gevestigde richtlijnen of algoritmen voor de keuze van de procedure, maar in zorgvuldig geselecteerde gevallen kan CRPP voordelen hebben ten opzichte van open reductie en interne reductie (ORIF), die meer invasief is.

In een retrospectieve studie gepubliceerd in het Journal of Hand and Microsurgery, bevestigden de onderzoekers dat alle Massachusetts General Hospital patiënten die door Dr.Mudgal met CRPP werden behandeld, eindigden met een goede of uitstekende onderarmrotatie, en bijna 80% een goede of uitstekende flexie of verlenging van hun pols had.

Dr.Mudgal ‘ s team identificeerde 34 volwassenen met een distale radiusfractuur die werden behandeld met CRPP met Kirschner draad, gevolgd door 5-6 weken gieten tussen 2012 en 2016. De gemiddelde leeftijd was 47 (spreiding: 22-85) en het cohort was 82% vrouw. Bijna alle fracturen waren ao Müller type A (n=8) of C (n=25).

Radiografische resultaten en bewegingsbereik

evaluatie van de definitieve vervolgfoto ‘ s toonde een verbetering van 32% in de gemiddelde radiale hoogte en een verbetering van 19° in de gemiddelde kanteling van de handpalm. Bij de laatste follow-up vertoonde 79% van de patiënten een goede of uitstekende flexie/verlenging van de pols, en alle patiënten eindigden met een goede of uitstekende onderarmrotatie (gedefinieerd als Boog van ≥120° voor beide uitkomsten).

complicaties

Eén patiënt in de huidige studie ontwikkelde vijf weken na de operatie een oppervlakkige infectie van het speldenstelsel, die werd behandeld door het verwijderen van de speld. Een andere patiënt vereiste een minder belangrijke procedure om een radiale styloïde pin te verwijderen toe te schrijven aan subcutane migratie.

in eerdere studies varieerden de percentages van oppervlakkige pin tract infecties na CRPP van distale radius fracturen van 1,7% tot 9,5%. De infecties bijna altijd opgelost na het verwijderen van de pin.

discussie van gerandomiseerde Trials

in een prospectieve, gerandomiseerde trial waarin CRPP met ORIF werd vergeleken, lijken vroege postoperatieve functionele resultaten ORIF te bevoordelen. Nochtans, was geen van beide techniek superieur aan de andere in termen van radiografische of functionele resultaten op lange termijn.

een andere prospectieve, gerandomiseerde studie toonde geen verschil in klinische resultaten van zes maanden wanneer vroege revalidatie na ORIF werd vergeleken met het uitstellen van de revalidatie gedurende zes weken. Het lijkt daarom intuïtief dat CRPP gevolgd door zes weken gieten vergelijkbare resultaten zou hebben voor zorgvuldig geselecteerde fracturen die geschikt zijn voor ORIF of CRPP.

kosten voor gezondheidszorg

slechts enkele studies hebben de kosten van de behandeling van distale radiusfracturen beoordeeld, maar gegevens tonen consequent aan dat de financiële last van distale radiusfracturen toeneemt, voornamelijk als gevolg van het gangbare gebruik van volar-locked plating.

Medicare vergoedt chirurgen bijna tweemaal zoveel voor ORIF als voor CRPP. Bij het maken van behandelingskeuzes moeten chirurgen zorgvuldig overwegen of die ongelijkheid hun beslissing beïnvloedt.ORIF is een goede optie voor patiënten met distale radiusfracturen met een slechte botkwaliteit of meerdere fragmenten. Voor relatief jonge patiënten die weinig en grote fractuurfragmenten hebben, zouden chirurgen vaker CRPP moeten overwegen.

100%

79%

6%

bekijk originele artikel, kan een Abonnement vereist

meer informatie over het Hand-en Armcentrum

Verwijs een patiënt naar het Hand-en Armcentrum