vertraagde slaap wakker fase stoornis (Dswpd) is een circadiaans ritme slaapstoornis gekarakteriseerd door een mismatch tussen iemands interne biologische klok (of circadiaans ritme) en maatschappelijke normen. Als gevolg van een poging om niet gesynchroniseerd te slapen met de interne biologische klok, melden personen met DSWPD een aanzienlijk verlengde slaapaanval, moeilijkheden om ‘ s ochtends wakker te worden, suboptimale slaapduur en overmatige slaperigheid overdag. Als het gewenste schema is toegestaan (bijvoorbeeld, het individu gaat naar bed laat en slaapt laat in de ochtend), slaapduur en onderhoud zijn normaal.
aanvang van DSWPD treedt vaak op tijdens de adolescentie als gevolg van gedrags-en fysiologische factoren. Prevalentieschattingen van DSWPD bij adolescenten variëren; er zijn echter tussen 3,3% en 16% gerapporteerd.1-3
beoordeling van DSWPD
die symptomen van DSWPD vertonen, lijken vaak op die van andere slaapstoornissen, waaronder slapeloosheid of hypersomnie. Polysomnografie is niet geïndiceerd, tenzij symptomen van andere slaapstoornissen aanwezig zijn. Voorgestelde strategieën voor de beoordeling van DSWPD worden gegeven in Tabel 1.
beoordeling van slaappatronen met inbegrip van bedtijdroutines, bedtijden, slaap-begin latentie, waktijden en slaapomgeving zijn cruciaal voor een effectieve differentiële diagnose. Het onderscheiden van de kenmerken van slapeloosheid impliceert het begrijpen van het schema van de adolescent tijdens school in vergelijking met weekends of feestdagen. Personen met DSWPD melden vaak normale slaap-begin latency en slaapduur in het weekend, vakantie, of schoolvakanties wanneer ze mogen slapen volgens hun voorkeur schema. In tegenstelling, zullen degenen met slapeloosheid lange slaap-begin latency ongeacht de tijd dat ze naar bed gaan melden. Bovendien kunnen mensen met slapeloosheid problemen met slaaponderhoud melden-een eigenschap die niet zo kenmerkend is voor DSWPD.
slaaphygiëne is ook een belangrijk beoordelingsgebied. Adolescenten met DSWPD kunnen compenserend gedrag ontwikkelen om frustraties gerelateerd aan langdurige slaap-onset latentie te beheren. Dergelijke gedragingen functioneren vaak om frustratie bij het begin van de slaap te verlichten (bijv. telefoongebruik) of te compenseren voor slaperigheid overdag (bijv. slapen). Echter, beperking van de slaap-remmende gedrag als een stand-alone behandeling helpt zelden verminderen slaap-begin latency in DSWPD.
Slaaplogboeken / actigrafie
omdat de beoordeling en behandeling van circadiane ritmestoornissen gebaseerd zijn op Gedetailleerde informatie over nacht-tot-nacht slaappatronen, worden slaaplogboeken doorgaans aanbevolen. Het differentiëren van schema ‘ s en slaap-begin latency tussen schooldagen en weekends kan bewijs leveren in de richting van een vertraagde slaapfase ten opzichte van slapeloosheid. De adolescent moet worden gecoacht op het handhaven van de slaap logs voor ongeveer 2 weken, als ouders hebben vaak beperkte informatie over het slaappatroon van hun tiener.
Actigrafie omvat het gebruik van een draagbaar apparaat dat gedurende een periode aan de niet-dominante pols wordt gedragen om de beweging te volgen. Het wordt vaak gebruikt in onderzoek en in de klinische praktijk. Actigrafie kan van onschatbare waarde zijn in zowel de beoordeling van DSWPD als de evaluatie van interventie. In de klinische praktijk kan actigrafie moeilijk te verkrijgen zijn buiten een slaapstand, en interpretatie van gegevens vereist enige expertise. Commerciële apparaten (bijvoorbeeld FitBit) zijn minder betrouwbaar dan actigrafie en mogen doorgaans niet als vervanging worden gebruikt.
DSWPD-behandeling
beheersstrategieën omvatten het gebruik van getimede slaapschema ‘ s, melatonine, helderlichttherapie en chronotherapie. Er is onvoldoende bewijs om het gebruik van hypnotica bij het begin van de slaap of het gebruik van stimulerende middelen aan te bevelen om waakzaamheid te bevorderen. Dit in tegenstelling tot wat gebruikelijk is in veel medische praktijken. Een samenvatting van de behandelingsopties is te vinden in Tabel 2.
bestaande uit 2 fasen-de actieve fase en de onderhoudsfase-chronotherapie is een intensieve interventie die helpt de interne klok te resetten. De actieve fase omvat een sequentiële vertraging van de bed-en waktijden met 2 tot 3 uur per dag tot een gewenst slaapschema is bereikt. Na de actieve fase van de behandeling moet een strikt slaapschema worden gehandhaafd waardoor deze behandeling moeilijk te implementeren is. Vanuit een klinisch perspectief, de voordelen van de interventie omvatten snel het verschuiven van het schema, die van cruciaal belang kan zijn als de patiënt vaak afwezig of laat voor school is.
CASE vignet
Kate, een 14-jarige, presenteert aan de pediatrische slaapkliniek vanwege problemen met het inslapen. Bij aanvang beschrijft ze de slaap-beginnende latentie van 3 tot 5 uur met een bedtijd van 22 uur, met verschillende nachtelijke opwinding. Op schooldagen, vanwege het busschema, wordt ze tussen 5 en 6 uur wakker. Ze meldt aanzienlijke vermoeidheid, vooral tijdens haar ochtendlessen.
in het weekend gaat Kate om 2 uur naar bed; als gevolg daarvan is de slaaplatentie korter en kan ze slapen tot 9 uur. Ze meldt verhoogde energie in het weekend als ze slaapt volgens haar favoriete schema.
Slaapremmende activiteiten bij het begin van de slaap omvatten het gebruik van haar telefoon en computer in bed. Ze brengt ook veel tijd door in bed en slaapt niet als een middel om te ontsnappen aan negatieve interacties met haar ouders en omdat ze liever haar huiswerk in haar kamer doet.
tijdens de eerste evaluatie zijn er geen zorgen in verband met slaapstoornissen, narcolepsie of parasomnias.
Kate beschrijft haar slaap als een mild probleem, hoewel ze merkt dat het haar stemming negatief kan beïnvloeden. Ze zegt dat ze op het punt staat om de middelbare school te gaan en is van plan om zwaar betrokken te zijn bij atletiek en andere buitenschoolse activiteiten. Ze gelooft dat haar slaapproblemen haar vermogen om dergelijke activiteiten te ondernemen zou beperken.Kate ‘ s ouders beschreven haar slaapproblemen binnen het gemiddelde bereik. Ze beschrijven aanzienlijke moeilijkheden om haar wakker te maken in de ochtend, wat leidt tot verhoogde spanning die de hele dag aanhoudt. Bovendien, haar ouders uiten aanzienlijke frustratie met Kate ‘ s middag dutjes-ze voelen de dutjes verergeren haar slaapproblemen.
gezien Kate ‘ s verminderde slaap-begin latentie en verbeterde slaaponderhoudsfunctie wanneer haar favoriete slaapschema is toegestaan, geeft de eerste beoordeling aan dat er behoefte is aan meer informatie met betrekking tot DSWPD. Het wordt aanbevolen dat Kate gedurende 2 weken slaaplogboeken bijhoudt.
bij het tweede bezoek ondersteunen de slaaplogboeken een diagnose van DSWPD. Kate en haar ouders krijgen informatie over DSWPD om de spanning rond Kate ‘ s slaappatronen te verminderen. Bij het bespreken van behandelingsopties, drukt de familie een voorkeur uit om melatonine niet te gebruiken vanwege frustraties met betrekking tot gebruik in het verleden. Bovendien denken haar ouders niet dat het haalbaar is voor Kate om eerder wakker te worden om fel lichttherapie te gebruiken. Gezien de aanzienlijke vertraging in de slaap begin evenals de noodzaak om snel haar bedtijd aan te passen om Kate te helpen blijven op school, chronotherapie is de beste optie.
de actieve fase van de therapie betekent dat de tijd voor het slapen gaan/wakker worden “de klok rond” beweegt gedurende 6 tot 8 dagen. Om het slaapritme te verhogen wordt gebruikt om de slaapduur korter te houden dan de aanbevolen 9 uur voor adolescenten. Chronotherapie begint met een 3 uur bedtijd op dag 1. Deze tijd wordt gekozen in de hoop dat de slaap-begin latentie afneemt. De daaropvolgende dagen worden met de familie aangegeven en er wordt een chronotherapieschema gegeven (Tabel 3).
aan het einde van de actieve fase wordt de voortgang van Kate beoordeeld tijdens het derde bezoek. Ze meldt dat ze in staat is om de hele week aanhanger te zijn en is het handhaven van een regelmatige bed en wake tijd, maar ze blijft vermoeid bij het ontwaken. De nadruk ligt op het handhaven van dezelfde bed-en waktijden, ongeacht of het een schooldag of een weekend (onderhoudsfase). Probleemoplossend gebeurt tijdens dit bezoek om rekening te houden met speciale activiteiten (bijvoorbeeld, prom, logeerpartijtjes). De onderhoudsfase duurt ongeveer 2 maanden. Gedurende deze tijd is het van cruciaal belang om dezelfde bedtijden en waktijden te houden om de interne klok in te stellen. De aanbevolen slaaptijd voor Kate is 10 uur tot 5: 30 uur.
twee maanden later is een laatste bezoek gepland om de onderhoudsfase te beoordelen. Kate meldt dat haar weekend activiteiten helpen haar te handhaven van de slaap schema omdat ze bevorderen vroeg wakker. Ze slaapt niet langer en valt binnen 30 minuten na het slapen gaan in slaap, en ze kan 7,5 uur per nacht slapen. Gezien het behoud van winsten, worden bezoeken verplaatst naar een zo nodig basis.
conclusie
Kate is een relatief eenvoudige patiënt zonder comorbide psychiatrische of medische diagnoses. Wijzigingen zouden moeten worden aangebracht in het geval van psychiatrische diagnoses waarbij de patiënt niet zonder toezicht voor lange periodes (bijvoorbeeld depressie met zelfmoordgedachten, middelenmisbruik). In deze situaties hebben we ouders door de actieve fase van chronotherapie met hun kind gehad om monitoring en ondersteuning te bieden. Slaaptekort kan ook depressie verergeren, en nauwkeurige controle is nodig bij dergelijke patiënten.
DSWPD is een circadiaanse slaapstoornis die vaak wordt gezien bij adolescenten. Grondige en zorgvuldige beoordeling is van cruciaal belang om kenmerken van DSWPD te onderscheiden van andere veel voorkomende slaapproblemen. DSWPD kan de stemming van de patiënt beïnvloeden en resulteren in chronische slaaptekort. Er bestaan verschillende opties om DSWPD te helpen beheren-die allemaal een nauwgezette follow-up vereisen omdat relapse gebruikelijk is.
Disclosures:
Dr. Dore-Stites is Clinical Assistant Professor of Pediatrics and Communicable Diseases, Michigan Medicine, University of Michigan, Ann Arbor, MI; Dr. Conroy is klinisch universitair hoofddocent psychiatrie en klinisch directeur van het Behavioral Sleep Medicine Program, Michigan Medicine, University of Michigan Hospital, Ann Arbor.
de auteurs melden geen belangenconflicten met betrekking tot het onderwerp van dit artikel.
1. Sivertsen B, Pallesen S, Stormark K, et al. Vertraagde slaapfase syndroom bij adolescenten: prevalentie en correlaten in een grote populatie gebaseerde studie. BMC Volksgezondheid. 2013;13:1163.
2. Saxvig I, Pallesen S, Wilhelmsen-Langeland A, et al. Prevalentie en correlaten van vertraagde slaapfase bij middelbare scholieren. Slaap Med. 2012;13:193-199.
3. Bartlett D, Biggs S, Armstrong S. Circadian rhythm disorders among adolescents: assessment and treatment options. Med J Aust. 2013;199:16-20.