Vraag
veel patiënten die pegfilgrastim (Neulasta) krijgen voor door chemotherapie geïnduceerde neutropenie, ervaren significante botpijn. Anekdotische rapporten suggereren dat niet-behandelde antihistaminica verlichting bieden. Is daar een reden voor?
antwoord van de deskundige
 |
Joanna M. Pangilinan, PharmD apotheker, Comprehensive Cancer Center, University of Michigan Health System, Ann Arbor, Michigan |
de granulocyt-koloniestimulerende factor (G-CSF) geneesmiddelen filgrastim (Neupogen) en pegfilgrastim (Neulasta) worden gebruikt om het infectierisico geassocieerd met febriele neutropenie te verlagen bij patiënten die myelosuppressieve chemotherapie krijgen. Botpijn is echter een vaak voorkomende bijwerking van deze geneesmiddelen, die optreedt bij 20% tot 50% van de patiënten; de incidentie is vergelijkbaar voor zowel filgrastim als pegfilgrastim.
hoewel G-CSF-geassocieerde botpijn gewoonlijk licht tot matig is, kan ernstige pijn optreden. Pijnstillers vaak voorgeschreven voor botpijn omvatten paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s), en narcotica.
de exacte mechanismen van botpijn zijn nog niet opgehelderd, maar mogelijke oorzaken zijn veranderingen in de beenmergdruk en ontsteking. Histamine is voorgesteld als een chemische mediator die pijn veroorzaakt geassocieerd met beenmergoedeem. Hoewel de rol van G-CSF bij de afgifte van histamine onduidelijk is, kan dit concept de basis zijn voor anekdotisch gebruik van antihistaminica voor de behandeling van door G-CSF geïnduceerde botpijn. Bovendien kunnen antihistaminica van de tweede generatie (bijv. cetirizine en fexofenadine) ontstekingsremmende eigenschappen hebben. Deze bevinding kan ook bijdragen aan anekdotisch gebruik van antihistaminica voor G-CSF-geassocieerde botpijn.
tot op heden is het gebruik van antihistaminica voor de behandeling van G-CSF-geassocieerde botpijn in geen enkel klinisch onderzoek geëvalueerd.; zelfs gepubliceerde case reports suggereren het nut van antihistaminica zijn schaars. Gudi en collega ‘ s beschreven een geval waarin astemizol (sinds teruggetrokken uit de Amerikaanse markt) werd gegeven om G-CSF-geassocieerde botpijn refractair voor acetaminofen te verlichten. Bovendien beschreven Ogata en collega ’s het gebruik van hydroxyzine bij 4 patiënten met G-CSF-geassocieerde botpijn refractair voor NSAID’ s. Ze vonden dat hydroxyzine niet alleen effectief was, maar ook botpijn voorkwam met de volgende cyclus van G-CSF.
ondanks het gebrek aan bewijs, schrijven sommige artsen antihistaminica voor ter verlichting van G-CSF-geassocieerde botpijn wanneer conventionele methoden voor pijnverlichting onbevredigende resultaten opleveren. Klinische studies zijn nodig om het mechanisme, de veiligheid en de werkzaamheid van antihistaminica te bepalen bij het verminderen van botpijn veroorzaakt door G-CSF voordat deze praktijk kan worden aanbevolen.