na vergelijking van de opmerkingen van beide groepen met betrekking tot beide assessment tool, waren er geen relevante verschillen in mening op basis van welke tool als eerste of tweede werd geleerd. Een totaal van 150 citaten relevant voor de onderzoeksvraag werden geïdentificeerd uit de transcripten van de twee focusgroepen, en werden gecodeerd in zestien uniek gedefinieerde codes. Deze codes, hun definities, en een voorbeeld citaat zijn te vinden in Tabel 1. Deze codes werden gegroepeerd in zes categorieën: huidige praktijk, bruikbaarheid, resource management, culturele aanpassing, patiënt en ouder factoren, en nieuwe kennis. In Tabel 2 wordt een overzicht gegeven van de sterke en zwakke punten van elk instrument dat door de verpleegkundigen in de focusgroep per categorie is geïdentificeerd. Uit de gegevensanalyse kwamen twee belangrijke thema ‘ s naar voren, intrinsieke culturele aannames en onvoldoende kennis van ECD binnen de gemeenschap.
huidige praktijk
volgens de deelnemende verpleegkundigen bestaat er momenteel geen systeem om kinderen routinematig te screenen op ontwikkelingsachterstand in hun gemeenschap. Verpleegkundigen verklaarden dat ze hun eigen klinische oordeel gebruiken om kinderen te identificeren die mogelijk vertraagd zijn en hen doorverwijzen naar een senior verpleegkundige voor een second opinion, en uiteindelijk naar het ziekenhuis voor verdere tests. Ze vertrouwden ook op familieleden, andere artsen in de Gemeenschap, of herinneringen aan hun eigen kinderen op specifieke leeftijden.
de verpleegkundigen in beide groepen uitten ook hun frustratie over de waargenomen onverschilligheid van de ouders ten aanzien van de gezondheid van het kind. Verpleegkundigen legde uit dat in hun cultuur, ouders geformaliseerde zorg voor hun kind zal vertragen na enkele weken van ziekte, en vragen buren en ouderen om advies of kruidenremedies voorafgaand aan het zoeken naar zorg in een kliniek. Volgens de geïnterviewde verpleegkundigen heeft het kind vaak, tegen de tijd dat het in de kliniek aankomt, meer zorg nodig dan in de kliniek kan worden verstrekt en moet het naar een ziekenhuis worden vervoerd.
Usability
toen de verpleegkundigen gevraagd werden om de beoordelingsinstrumenten te vergelijken, omschreef de verpleegkundigen het hulpmiddel CAT/CLAMS als “kostbaar,” “tijdrovend,” en “moeilijk te berekenen” in vergelijking met het hulpmiddel ASQ, dat werd beschreven als “gemakkelijk,” “praktisch,” “ongecompliceerd,” en “eenvoudig.”Een van de verpleegsters zei:” Ik denk dat ASQ beter is dan kat/mosselen omdat ik het kan gebruiken, het is gemakkelijker te gebruiken. De andere is moeilijk te berekenen, maar het is zo leuk om te leren.”De verpleegkundigen gaven de voorkeur aan de eenvoudige, gemakkelijk te lezen taal van de ASQ-tool, maar merkten op dat ouders en grootouders problemen kunnen hebben met het invullen van de enquête zonder de hulp van de opgeleide gezondheidswerker in de Gemeenschap als gevolg van taal-en alfabetiseringsbarrières. De verpleegkundigen waardeerden de kennis die voortvloeit uit het hulpmiddel kat/schelpdieren, maar meldden dat het moeilijk en onpraktisch was voor verpleegkundigen om het te gebruiken.
het berekenen van de resultaten met behulp van beide beoordelingsinstrumenten was aanvankelijk voor veel verpleegkundigen een uitdaging. Beide groepen identificeerden scoren als het moeilijkste deel van de tools, en vereisten meerdere uitleg en demonstraties van hoe beide beoordelingen goed te scoren. De verpleegkundigen voelden zich over het algemeen meer op hun gemak bij het scoren van de ASQ tegen het einde van de trainingssessie, maar vonden dat ze ook het scoren van de kat/schelpdieren konden beheersen met meer oefening. Verpleegkundigen vonden het leuk om de gegrafeerde scores voor de ASQ te lezen en vonden ze relatief gemakkelijk te interpreteren na enige oefening. Hoewel het scoren van de kat/schelpdieren moeilijker werd geacht, waardeerden de verpleegsters het kennen van een berekende ontwikkelingsleeftijd, en één Verpleegkundige gaf aan het op haar eigen kind te willen gebruiken: “Ik zou echt graag een kopie voor mijn komende kind willen, zodat ik hem of haar kan scoren.”
op de vraag welk hulpmiddel zij het gemakkelijkst konden gebruiken, zeiden de meeste verpleegkundigen dat zij beide hulpmiddelen konden gebruiken, maar zij dachten dat het hulpmiddel kat/kokkels meer geschikt zou zijn voor een andere omgeving, waar zij meer tijd zouden hebben om het kind te beoordelen. De meeste verpleegkundigen waren terughoudend om het ene Gereedschap boven het andere te kiezen. Sommigen stelden voor om Kat/mosselen alleen op specifieke dagen in de kliniek te gebruiken. “Zodra een persoon krijgt om perfect te begrijpen kan heel praktisch zijn, vooral op afdelingen. Hier, verpleegsters, we kijken altijd naar de tijd.”De verpleegkundigen brainstormden veel ideeën over de mogelijke toepassingen voor de verschillende tools in hun gemeenschap. In beide groepen dachten verpleegkundigen dat kat / schelpdieren beter geschikt zouden zijn voor het ziekenhuis omdat ze meer tijd zouden hebben om het toe te dienen omdat de familie niet verwacht het ziekenhuis snel te verlaten. Sommige verpleegkundigen stelden een programma voor waarbij ASQ routinematig zou worden beoordeeld in de Gemeenschap, en kat/mosselen op specifieke dag of week in de kliniek. “We zullen beide gebruiken, maar deze zullen we vooral gebruiken omdat kat / mosselen we het één keer zullen gebruiken … wanneer we die dag voor vaccins hebben.”In het Vhembe Health District zijn er periodieke “vaccinatiedagen” waar ouders hun kind meenemen om te worden geïmmuniseerd, gericht op de pediatrische populatie. Dit zou de verpleegkundigen in staat stellen om veel kinderen allemaal samen te screenen op dezelfde dag, maar staat geen routinematige monitoring toe zoals ASQ.
Resource Management
beperkte tijd, financiën en middelen werden geïdentificeerd als belemmeringen voor de implementatie van een ECD-programma met behulp van de Cat/mosselen of ASQ-tool. Beide groepen verklaarden dat verpleegkundigen hun eigen geld zouden moeten gebruiken om kopieën van de ASQ-enquête af te drukken, of speelgoed te kopen voor de beoordeling van katten/mosselen. Sommige verpleegkundigen bekeken het speelgoed van de kat/kokkels met belangstelling; zij zagen echter in dat alleen blanke kinderen de luxe van speelgoed hebben, omdat hun ouders meer middelen hebben en zich duur speelgoed kunnen veroorloven. “Wij zijn anders omdat zij meer geld krijgen dan wij. Ze kunnen het speelgoed kopen, veel speelgoed voor hun kinderen. Kindeken. Maar bij ons, geef de baby stenen.”
bij de toepassing van het ASQ-screeningsinstrument was, afgezien van het drukken, een belangrijk punt van zorg de uitbreiding van het personeel dat nodig was om de enquêtes in de gemeenschap te beheren. De verpleegkundigen meldden dat ze het aantal zorgverleners in de Gemeenschap zouden moeten verhogen om de hele bevolking te kunnen bedienen. De verpleegkundigen zouden ook extra tijd nodig hebben voor de opleiding en het toezicht op het CHW. Echter, beide groepen verpleegkundigen waren zeer voorstander van het idee om de CHW te gebruiken om de werklast van dit programma te delen. De tijd die nodig was om het onderzoek uit te voeren, vormde een belangrijke belemmering voor het gebruik van kat/schelpdieren op de werkplek. Een groep benadrukte time management tijdens het werken in de kliniek, maar het werd genoemd in beide groepen. De verpleegkundigen meldden dat hun drukke kliniek omgeving verbiedt om het kind volledig te beoordelen, omdat ze ook moeten zorgen voor de behoeften van hun andere patiënten. Verpleegkundigen hebben ook concurrerende prioriteiten te overwegen, waaronder gezinsplanning, behandelingen, en vele andere taken tijdens hun patiënt interacties.
Wij zijn de kliniek. Wij leiden de kliniek. Je mag niet met het kind Spelen en die allemaal identificeren . Maar in het ziekenhuis zijn het de mensen die vroeger op de kinderafdeling zaten. Ze kunnen zichzelf meer verdelen; jij bent degene die het kind zal doen. Jij doet dit. Ik zal dit doen. Maar in de kliniek, denk ik niet dat het mogelijk zal zijn.
culturele aanpassing
aangezien zowel ASQ als CAT / mosselen werden ontwikkeld voor en in eerste instantie getest in westerse culturele contexten, is het niet verwonderlijk dat beide instrumenten significante taal-en culturele wijzigingen vereisen om van toepassing te zijn op die in Limpopo, Zuid-Afrika. Beide groepen adviseerden om de tools te vertalen in de moedertaal van de verpleegkundige of CHW. Een verpleegster van groep één vroeg: “misschien kun je overstappen op Tsonga, omdat sommigen van hen geen Engels kunnen verstaan, maar misschien zal het makkelijker zijn als je het overbrengt naar de andere taal.”
voor de niveautest en enquêtevragen in beide instrumenten zouden aanvullende culturele wijzigingen nodig zijn. Kat / mosselen verwijst bijvoorbeeld naar het kind dat “razende” geluiden maakt, die de verpleegkundigen niet begrepen voor kinderen die in die regio beginnen te spreken. Kinderen zijn ook niet bekend met veel van het speelgoed dat in katten/mosselen wordt aangeboden, wat van invloed kan zijn op de resultaten van de beoordeling. De verpleegsters geloofden dat kinderen afgeleid zouden zijn, in een poging het doel van het speelgoed te begrijpen in plaats van de aanwijzingen van de beoordelaar te volgen. Verpleegkundigen in beide groepen maakten zich ook zorgen over de toegang tot het speelgoed dat nodig is voor de beoordeling. Zo worden kleurpotloden genoemd in zowel de ASQ-beoordeling als de beoordeling van Kat-en schelpdieren; kinderen in deze regio krabbelen echter niet op papier of gebruiken kleurpotloden omdat ze onbetaalbaar zijn en niet gemakkelijk toegankelijk zijn. In plaats daarvan spelen kinderen met stokken en tekenen ze in de modder. De ASQ beoordeelt ook fijne motorische ontwikkeling door de ouders te vragen hoe goed het kind een lepel gebruikt om te eten. Echter, veel mensen op het platteland Limpopo eten met hun handen en gebruiken geen lepels.
patiënten-en Ouderfactoren
het concept van ouders die op jonge leeftijd met hun kinderen spelen is onbekend bij veel van de gezinnen die in deze regio wonen. Moeders dragen vaak de hele dag baby ‘ s op hun rug en hebben geen interactie met het kind op dezelfde manier als Westerse moeders. De verpleegkundigen speculeerden dat ouders misschien niet begrijpen waarom de beoordeling wordt gedaan in de kliniek of in hun huis. Ouders kunnen misschien niet veel van de vragen op de ASQ beantwoorden omdat ze normaal gesproken niet observeren of met hun kinderen communiceren tijdens het spelen. Bij het bespreken van katten/mosselen, ervaren verpleegkundigen dat ouders niet zouden willen blijven en wachten tot de beoordeling voltooid is, omdat veel ouders het belang van spel niet waarderen. De verpleegsters waren ook sceptisch dat de informatie van de ouders accuraat zou zijn. In dit geval, sommige deelnemers begunstigd kat / mosselen omdat zij zou zitten kundig voor direct observeren het kind als hij of zij voert de gevraagde taken. Echter, veel kinderen vrezen vrouwen in verpleging uniformen, waardoor het moeilijker voor hen om uit te voeren tijdens de kat/mosselen beoordeling. Voor veel kinderen is de enige keer dat ze de verpleegster zien wanneer ze een vaccinatie krijgen, en hun angst voor pijn kan hun vermogen om te presteren belemmeren.
met zowel de ASQ als de CAT/CLAMS tool geloofden verpleegkundigen dat ze een betekenisvollere interactie zouden kunnen hebben met ouders en kinderen in de kliniek. Met de ASQ-tool interpreteerden de verpleegkundigen het onderzoek en de mogelijkheid om met de ouder te praten over de ontwikkelingsvooruitgang van het kind. Een verpleegkundige zei dat het speelgoed van de kat / schelpdieren kan worden gebruikt om moeders te leren over ontwikkeling tijdens de beoordeling. Verpleegkundigen kunnen ouders instrueren om te oefenen met hun kind om het kind te helpen ontwikkelen op alle gebieden die hij of zij kan worden vertraagd. Kat / mosselen vereist ook meer tijd doorbrengen met elke patiënt, waardoor de mogelijkheid voor ouder onderwijs. In beide groepen zagen sommige verpleegkundigen dit als een positief attribuut, terwijl anderen uitten dat veel moeders de beoordeling als een verspilling van hun tijd kunnen zien.
nieuwe kennis
de verpleegkundigen waren van mening dat de ECD-beoordelingsinstrumenten de algehele gezondheid van kinderen in de Gemeenschap zouden verbeteren door een beter toezicht. Verpleegkundigen die werden opgeleid om deze tool te gebruiken zouden nieuwe kennis hebben over ECD mijlpalen, vaardigheden verwerven om de ontwikkeling te beoordelen, en zouden de gezondheidsproblemen van kinderen eerder kunnen identificeren als gevolg van toegenomen contact met patiënten via de ontwikkelingsonderzoeken. De verpleegkundigen kunnen de ouders en de leden van de Gemeenschap het belang van spel in de context van ECD leren. Met de Cat/CLAMS tool leerden verpleegkundigen over “Speelgoed” en spelletjes die een specifieke ontwikkelingsleeftijd kunnen beoordelen en ook als leermiddel kunnen worden gebruikt. Met de ASQ tool kunnen verpleegkundigen de surveillance verbeteren door frequenter contact en gesprek met verzorgers over het welzijn van een kind door het gebruik van de CHW die de ASQ assessment faciliteert. Een verpleegkundige verklaarde: “het is belangrijk voor ons om de thuisverzorger te onderwijzen , om de mensen in de gemeenschap te onderwijzen, om het belang van de gezondheid van kinderen in de gemeenschap te kennen.”