Abstracte
Er zijn twijfels over de vraag of de verkregen waarden van de Cockroft-Gault (ClCG) en de Wijziging van de Diet in Renal Disease (GFRMDRD) formules zijn vergelijkbaar met de meer traditionele formule gebruikt voor het verkrijgen van de creatinineklaring van een 24-uurs urine verzameling (ClCrm), vooral bij patiënten met slechts één nier. Het doel van deze studie was om deze formules bij individuen te vergelijken met één resterende nier na eerdere nefrectomie (Nx) en om na te gaan welke geschatte formule nauwer correleert met ClCrm. Zesendertig patiënten die Nx hadden ondergaan, lieten hun nierfiltratie analyseren met ClCG, GFRMDRD en door ClCrm. De gemiddelde tijd na Nx was jaren en de gemiddelde leeftijd op het moment van het onderzoek was jaren oud (x ± SD). De resultaten van drie clearances waren mL·min·m2 voor ClCrm, mL·min·m2 voor ClCrCG, en mL·min·m2 voor GFRMDRD (met ClCrm > ClCrCG en GFRMDRD; ). Er werd geen verschil gevonden tussen de ClCrCG-en GFRMDRD-waarden (). De gegevens toonden aan dat beide schattingsformules sterk gecorreleerd waren met ClCrm, hoewel ClCrCG nauwer geassocieerd was met ClCrm dan GFRMDRD (ClCrCG met en GFRMDRD met ; ). Concluderend, voor mensen met slechts één nier die overblijft na NX, toonden onze gegevens aan dat de schatting van de glomerulaire filtratiesnelheid door ClCrCG meer gerelateerd is aan de waarden verkregen met de traditionele klaringsmeting op basis van een 24-uurs urineinzameling test.
1. Inleiding
de Kidney Disease Outcomes Quality Initiative guidelines van de National Kidney Foundation classificeren stadia van chronische nierziekte volgens de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), die wordt beschouwd als de beste functieindex in zowel gezonde als zieke nieren . GFR is een directe meting van de nierfunctie; het is verminderd voordat de symptomen van nierfalen optreden . Gezonde personen die unilaterale nefrectomie ondergaan voor donatie of andere oorzaken ervaren een abrupte 50% afname van de totale niermassa; theoretisch kan hun initiële GFR met hetzelfde percentage afnemen. Dit feit wordt ondersteund door het concept dat GFR-niveaus het product zijn van de enkele nefronfiltratiesnelheid vermenigvuldigd met het aantal functionerende nefronen in de resterende nier. Het is belangrijk om te erkennen dat de GFR ongevoelig kan zijn in het detecteren van het aantal verloren nefron aantal vanwege compenserende verhogingen in de single-nefron GFR secundair aan verhoogde glomerulaire capillaire druk of glomerulaire hypertrofie . Experimentele en klinische studies van solitaire nieren hebben dergelijke wijzigingen in glomerulaire functie gedetecteerd nadat de niermassa is verminderd .
talrijke formules zijn ontwikkeld om de GFR-of creatinineklaring uit serumcreatinine en andere bronnen te schatten. Cockcroft en Gault Gault stelden een veel gebruikte formule voor om de creatinineklaring te voorspellen. Meer recent, is de wijziging van dieet in nierziekte (MDRD) studieformule, die vier of zes variabele vergelijkingen gebruikt, gebruikt om GFR in klinische praktijk te evalueren. Er bestaat echter bezorgdheid over de vraag of de waarden verkregen uit de CG-en MDRD-formules vergelijkbaar zijn met de gemeten waarden voor de creatinineklaring die traditioneel worden verkregen uit een 24-uurs urinetest, met name bij patiënten met slechts één nier. Het doel van deze studie was om deze formules te vergelijken met gemeten GFR ‘ s bij personen met één nier die overblijft na unilaterale nefrectomie.
2. Patiënten en methoden
in deze transversale studie werden zesendertig personen geïncludeerd die unilaterale nefrectomie ondergingen. De gemiddelde leeftijd was jaren. In totaal waren 11 proefpersonen mannelijk en 15 waren vrouwelijk. Andere klinische kenmerken worden weergegeven in Tabel 1. De redenen voor unilaterale nefrectomie waren orgaandonatie () en behandeling van nierstenen met hydronefrose (). Er werden drie methoden gebruikt om de glomerulaire filtratiesnelheden (GFR) en de creatinineklaring (clcr) te meten en te schatten: creatinineklaring met behulp van 24-uurs verzamelde urine op twee verschillende dagen (ClCrm) en ClCr met behulp van de Cockcroft-Gault-formule (ClCrCG) en de MDRD-formule (GFRMDRD). De waarde verkregen voor serumcreatinine op dag 1 werd gebruikt om de ClCrm, ClCrCG en GFRMDRD te berekenen. Hetzelfde werd uitgevoerd voor dag 2. Omdat alle metingen en formules voor elk individu in duplo (op dag 1 en dag 2) werden uitgevoerd, werden voor elke klaring in totaal 72 resultaten verkregen. De afgekorte GFRMDRD werd berekend met de volgende formule: 175 × plasma creatinine-1,154 × leeftijd-0,203 (×0,742 indien Vrouwelijk; × 1,21 indien zwart) . De ClCrCG werd berekend met de volgende formule: (140 – leeftijd) × lichaamsgewicht / Plasma creatinine × 72 (×0,85 voor vrouwen). De gemeten creatinineklaring werd berekend met de traditionele vergelijking: ; waarbij de creatininespiegels in de urine zijn, het volume van de urine per minuut is en de creatinineplasmaspiegels . De patiënten waren erop gericht om zich op de eerste dag van de test van de eerste urine te ontdoen en vervolgens het diuresevolume van de volgende 24 uur in geschikte containers op te nemen. De diurese die in de ochtend van de volgende ochtend werd verzameld, werd opgenomen in het totale volume. Deze oriëntatie werd gegeven door de arts en verwezen naar alle specimens. De waarden van de verwachte creatinine-excretie in de 24 uur-urine werden beschouwd als 20 tot 25 mg/kg/24 hs (mannen) en 15 tot 20 mg/kg / 24 hs (vrouwen). Alle metingen en schattingsformules werden gecorrigeerd voor het lichaamsoppervlak (mL·min per 1,73 m2).
2.1. Statistieken
alle waarden werden op normaliteit beoordeeld met behulp van de D ‘ Agostinho-en Pearson-tests. Als een Gaussiaanse distributie werd bevestigd, ANOVA en Tukey post tests werden toegepast. Lineaire regressie werd berekend tussen de variabelen. De hellingen van elke curve werden vergeleken voor gelijkheid met behulp van de-test. werd als significant beschouwd. De resultaten werden gerapporteerd als gemiddelde ± standaardfout (x ± SD).
3. Resultaten
de klinische kenmerken van de deelnemers worden weergegeven in Tabel 1. De urinaire excretie van creatinine in de monsters wees niet op enige ontoereikendheid in de 24 uur durende inzameling van urine. Bij vergelijking van de drie vrijgaven verkregen we mL * min * m2 voor ClCrm, mL * min * m2 voor ClCrCG en mL * min * m2 voor GFRMDRD (figuur 1). We verkregen significante verschillen voor CrClm versus CrClCG () en CrClm versus GFRMDRD (), maar de waarden voor Gfrmdrd en CrClCG waren vergelijkbaar (). De correlatie tussen ClCrm en CLCrCG was positief en significant (, ; Figuur 2). Bovendien was de correlatie tussen ClCrm en GFRMDRD positief en significant (; ; Figuur 3). Wanneer de helling van CrClCG (0,4456 tot 0,6375) werd vergeleken met de helling van GFRMDRD (0,2247 tot 0,4305) ten opzichte van ClCrm, werden verschillende waarden verkregen (;;; figuur 4).
een vergelijking van de gemeten (ClCrm) en geschatte (ClCrCG) creatinineklaring en glomerulaire filtratiesnelheid (gfrmdrd) bij patiënten met één enkele nier.
de correlatie tussen gemeten (ClCrm) en geschatte (CLCrCG) creatinineklaring bij patiënten met één enkele nier.
de correlatie tussen de gemeten creatinineklaring (ClCrm) en de geschatte gfrmdrd-formule bij patiënten met één enkele nier.
de clcrcg en GFRMDRD hellingen in relatie tot de gemeten creatinineklaring (CLCrm).
4. Discussie
de meest gebruikte formules voor het berekenen van de creatinineklaring en glomerulaire filtratiesnelheid zijn de Cockcroft-Gault en modificatie van het dieet in renale Disease formules, die de nierfunctie bij normale personen en patiënten met CKD met ongeveer 25% tot 30% onderschatten bij de bovengrens . Het is belangrijk te erkennen dat elk van deze vereenvoudigde methoden zijn eigen beperkingen heeft en alleen betrouwbare schattingen geeft als alle variabelen en technieken precies volgens de voorschriften worden uitgevoerd. Aan de andere kant wordt de creatinineklaring gemeten door 24-uurs urineinzameling geassocieerd met problemen bij het bepalen van glomerulaire filtratie. Onjuiste urineinzameling is één van de factoren die het eindresultaat kunnen beà nvloeden; niettemin, wordt deze methode algemeen gebruikt in vele klinische centra en ziekenhuizen om nierfunctie te onderzoeken. In dit onderzoek werden de ClCrm, ClClCG en GFRMDRD voor dezelfde patiënt vergeleken met dezelfde serumcreatininewaarden. Dit werk is niet bedoeld om de klaring gemeten door 24-uurs urine collectie vast te stellen als de gouden standaard, omdat, zoals hierboven beschreven, deze methode heeft inherente fouten. In plaats daarvan probeerden we te bepalen welke van de formules resultaten oplevert die het dichtst liggen bij die verkregen via de traditionele methode (dat wil zeggen 24-uurs urineinzameling) bij patiënten met een enkele nier.
de resultaten van deze studie toonden aan dat de geschatte klaringswaarden (ClCrCG en GFRMDRD) bij patiënten met een enkelvoudige nier niet van elkaar verschilden, maar beide verschilden van de ClCrm (in de Orde van -5% voor ClCrCG en -4% voor GFRMDRD) (figuur 1). Wanneer de geschatte waarden werden gecorreleerd met CLCrm, zagen we significante correlaties tussen ClCrCG (Figuur 2) en GFRMDRD (Figuur 3). Met behulp van de determinatiecoëfficiënt () om de correlatie tussen de variabelen te kwantificeren, konden we concluderen dat de waarde voor ClCrCG groter was dan de waarde voor GRFMDRD. Dienovereenkomstig was voor dezelfde creatininespiegels en dezelfde patiënt de ClCrCG sterker gecorreleerd met CLCrm dan met GFRMDRD (0,67 versus 0,34; ) bij patiënten met een enkelvoudige nier.
in Figuur 4 kunnen we zien dat de door de CG – vergelijking geschatte vrijmakingswaarden dichter bij de waarden van de ClCrm liggen, zowel in hyper-als in hypofiltratie (helling 0,4 tot 0,6; : 0,66;), en dat de GFRMDRD zich in elke situatie meer van CICrm distantieert (helling 0,2 tot 0,4; ; ). Figuur 4 toont ook aan dat er een gemeenschappelijk punt is waar de rechte lijnen samenkomen (filterniveau ≈90 mL·min·m2), waaruit blijkt dat er vanaf dit punt verschillende wijzigingen zijn in de geschatte waarden ten opzichte van de gemeten vrijheids waarden. Zowel de ClCrCG als de GFRMDRD onderschatten, als ze meer dan 90 mL·min·m2 bedragen, de waarden ten opzichte van de CICrm, en als ze onder die waarden liggen, overschatten ze ze ten opzichte van de waarden van de CICrm. Het was mogelijk om te concluderen dat CICrCG de schattingsformule is die het meest overeenkomt met de CICrm. Opgemerkt moet worden dat onze gegevens een groot aantal waarden omvatten voor leeftijd, BSA en tijd na nefrectomie (Tabel 1). De correlaties die door onze gegevens worden aangetoond, zijn mogelijk niet hetzelfde voor specifieke subgroepen van patiënten met één nier, waaronder obesitas of zeer jonge of oudere mensen. Meer studies met een grote steekproef moeten worden voltooid om nauwkeuriger conclusies mogelijk te maken.