Verbetering van handhygiëne na neurologisch letsel

handhygiëne is een belangrijk aspect van infectiepreventie, maar kan een uitdaging vormen voor mensen met neurologische aandoeningen die hun bovenste ledematen aantasten. Een van de belangrijkste oorzaken van neurologische aandoeningen is verworven hersenletsel (ABI), wat resulteert in een gemiddelde van 956 Britse ziekenhuisopnames elke dag. In 2013-14 waren er in totaal 348.934 toelatingen voor ABI. Hiervan waren er 445 te wijten aan hoofdletsel en 358 aan een beroerte – de twee meest voorkomende ABIs (Headway, 2015); Er wordt voorspeld dat 50-80% van de mensen die een beroerte hebben betrokkenheid van hun armen (Dobkin, 2005). Andere neurologische aandoeningen kunnen ook invloed hebben op de bovenste ledematen, met inbegrip van ruggenmerg letsel en multiple sclerose.

deze cijfers geven aan dat er een potentieel grote populatie in ziekenhuis-en gemeenschapsinstellingen is die problemen hebben met de bovenste ledematen en de hand. Zij kunnen niet in staat zijn om hun handen te gebruiken om de hygiëne van hun getroffen handen te wassen of te beheren, en hebben daarom hulp nodig bij het handhaven van hygiëne.

het belang van handhygiëne

de huid is onze barrière voor het externe milieu, maar is kwetsbaar en vereist vakkundige zorg. Goede huidverzorging omvat vier processen die regelmatig worden uitgevoerd:

• reiniging;
• hydraterend;
• Protecting;
• Replenishing (Voegeli, 2008).

afwezigheid van een van de processen verhoogt het risico op huidbeschadiging. Het risico wordt verder verhoogd door het toevoegen van aanhoudende hoge druk, wrijving en afschuiving, en de aanwezigheid van vocht (Glasper et al, 2009). Er is veel geschreven over het onderhoud van huidverzorging met betrekking tot decubitus en continentiezorg gericht op de belangrijkste gebieden van hielen en heiligbeen, maar er is weinig informatie met betrekking tot huidverzorging in handen met spasticiteit.Spasticiteit is een symptoom van beschadiging van de bovenste motorische neuronen. Spieren onvrijwillig spannen en, in de bovenste ledematen, een gemeenschappelijk patroon is van een gebogen elleboog, gebogen pols en gebalde hand en vingers.

indien niet correct beheerd, kunnen de strakke spieren van spasticiteit problemen veroorzaken, zoals:

• moeite met het openen van de hand;
• samenspannen waardoor drukgebieden tussen de vingers of op de handpalm ontstaan;
• veranderde nagelgroei;
• verkorting van de spieren;
• overgevoeligheid;
• pijn.

deze problemen kunnen leiden tot eventuele veranderingen in de gewrichten en pezen (Bandi and Ward, 2010).

als de hand stevig in een vuist wordt gehouden en moeilijk te openen is, kan de huid afbreken, wat leidt tot een verhoogd risico op infectie. Dit kan ook leiden tot pijn en terughoudendheid om de hand te laten worden behandeld.

rol van het zorgpersoneel

de naleving van handwasvoorschriften door gezondheidswerkers wordt wereldwijd geaccepteerd als de belangrijkste procedure bij het voorkomen van infecties (National Institute for Health and Care Excellence, 2014); Dougherty en Lister, 2011) maar literatuur over het handen wassen van patiënten is schaars.

naast lichamelijke handicaps kunnen neurologische voorvallen cognitieve, communicatie-en geestelijke gezondheidsstoornissen veroorzaken, die de afhankelijkheid van verzorgers kunnen vergroten (Malkin and Berridge, 2009; Sackley et al, 2006). Patiënten met een verminderd of beperkt vermogen om hun mening kenbaar te maken, toestemming te geven voor interventies, ongemak of pijn te uiten en te klagen over de kwaliteit van de zorg die zij hebben ontvangen, worden kwetsbaar voor schade, misbruik of uitbuiting. Personeel dat handzorg verstrekt, moet ervoor zorgen dat zorgplannen de individuele behoeften van de persoon identificeren, evenals hun vaardigheden en capaciteiten.

het handhaven van handhygiëne voor mensen die deze taak niet zelfstandig kunnen beheren, zal meestal vallen bij een formele betaalde verzorger – of dat nu in een ziekenhuis, verzorgingstehuis of het eigen huis van de patiënt is-of familie of vrienden. Zorgen voor een goede patiënthygiëne is een actieve en belangrijke taak (McGuckin et al, 2008), maar er zijn veel misverstanden over de rol die betaald personeel kan spelen bij het uitvoeren van fundamentele maar ondergewaardeerde interventies zoals hand-en nagelverzorging. Veel bureaus ontmoedigen het personeel van het knippen van vingernagels en veel NHS trusts geven aan dat verpleegkundigen patiënten moeten verwijzen naar chiropody diensten (Nicol et al, 2012). Echter, de meeste gepubliceerde literatuur pleiten voor voorzichtigheid bespreekt kwesties rond teennagel snijden en de risico ‘ s die inherent zijn aan aandoeningen zoals diabetes en perifere arteriële ziekte; het onderhoud van vingernagels wordt niet vermeld.Sommige auteurs zeggen dat dit verwarring veroorzaakt over wie vingernagels zou moeten en kunnen knippen of vijlen (Nicol et al, 2012; Malkin and Berridge, 2009). Anderen stellen categorisch dat routine Nagelverzorging voor alle patiënten moet worden uitgevoerd door verpleegkundigen (Dougherty en Lister, 2015) of anderen die persoonlijke hygiëne zorg, en dat is redelijk te verwachten dat “wie zorgt voor de patiënt neemt alle aspecten van persoonlijke hygiëne, waaronder Nagelverzorging” (Malkin and Berridge, 2009).

factoren die handzorg beïnvloeden

bij personen met neurologische stoornissen kunnen verschillende factoren hun respons beïnvloeden op personeel dat strakke, pijnlijke handen probeert te openen om zorg te verlenen:

• pijn;
• angst;
• beperkte communicatie en begrip;
• cognitieve stoornissen;
• gebrek aan remmende controle;
• overstimulatie;
• geestelijke gezondheidsproblemen (Bowers, 2010).

een negatieve cyclus van gedrag en respons kan zich snel opbouwen tussen de patiënt en de zorgverlener. Als de patiënt een “uitdagend gedrag” vertoont tijdens pijnlijke of moeilijke taken, kunnen deze minder ijverig worden verstrekt dan gemakkelijkere taken (Emerson et al, 2000).

het is belangrijk om de concepten van mentale capaciteit en het vermogen van patiënten om toestemming te geven voor handzorginterventies te begrijpen. Duidelijkheid over de vraag of de interventie – of het nu gaat om het wassen van handen en het knippen van nagels – wordt gedaan in het belang van de persoon of met zijn geldige toestemming is uiterst belangrijk.

als een patiënt handzorg weigert, moeten alternatieve manieren om de ingreep uit te voeren of het tijdstip ervan worden overwogen in een poging om angst te verminderen, een geldige toestemming te verkrijgen en het een aangename ervaring te maken. De in Kader 1 beschreven casestudy schetst eenvoudige veranderingen – zoals het verstrekken van analgesie vóór een pijnlijke interventie-die betrokkenheid en concordantie verbeteren.

kader 2 schetst het basisadvies voor handverzorging waaraan het personeel zich dient te houden bij het uitvoeren van handhygiëne voor patiënten; Tabel 1 (bijgevoegd) beschrijft de routine die door zorgverleners moet worden gevolgd.

belemmeringen voor het bieden van effectieve zorg

verhoogde werkbelasting en werkgerelateerde stressfactoren beïnvloeden de aanpak en houding van het personeel dat zorg verleent en, bijgevolg, degenen die uitdagend gedrag vertonen en de waarschijnlijkheid van hun weigering om behandeld te worden (McBrien, 2010). In deze situaties zijn zorgvuldige zorgplanning, vaardigheid en beoordeling essentieel.Cavendish (2013) besprak de dichotomie tussen De Zorgrol, die tijd vereist, en de toenemende inkoop van zorgdiensten “per minuut”. Patiënten merken de verschillen op in de kwaliteit van de zorg die wordt verleend tijdens gehaaste interventies door personeel dat mogelijk niet volledig is ondersteund om competenties te verwerven in de taken die zij moeten uitvoeren, of aan wie onvoldoende tijd is gegeven om deze te voltooien.

dergelijke factoren zullen waarschijnlijk een negatieve invloed hebben op het vertrouwen en de werktevredenheid van het personeel dat betrokken is bij de zorg voor de handen van mensen. Gebrek aan kennis onder het zorgpersoneel dat deze essentiële rollen vervult, kan een factor zijn die bijdraagt aan het toenemende aantal patiënten dat problemen met hun handen ondervindt.

de evaluatie van de Zorgkwaliteitscommissie (2013) van de kwaliteit van de zorg die in hun eigen huis aan ouderen wordt verstrekt, gaf aanleiding tot bezorgdheid over:

• opleidingsbehoeften van het personeel niet vastgesteld (en indien vastgesteld, niet voldaan);
• gebrek aan kennis en vaardigheden van het personeel;
• gebrek aan gedetailleerde zorgplannen, met inbegrip van persoonlijke voorkeuren en complexe zorgbehoeften.

deze bezorgdheid werd bevestigd door een enquête naar de standpunten van thuiszorgwerkers, uitgevoerd door de Ombudsman van de Lokale Overheid (2012). Uit het onderzoek bleek dat 41,1% van de thuiszorgmedewerkers geen gespecialiseerde opleiding had gekregen om te helpen met de zorg voor mensen met specifieke behoeften-bijvoorbeeld mensen die een beroerte hebben gehad of dementie hebben gehad.

het overwinnen van de barrières

ondanks deze bezorgdheid is er weinig gepubliceerd bewijs over hoe invloedrijk gerichte educatieve sessies – zoals het openen en reinigen van strakke, pijnlijke handen – kunnen zijn voor zowel het zorgpersoneel als de patiënten die de zorg ontvangen. Aangenomen kan worden dat het zorgpersoneel baat zou hebben bij een combinatie van:

• meer bewustzijn van de problemen die van invloed zijn op de mensen met wie ze werken;
• kennis en vaardigheden in hoe deze problemen te beheren;
• voldoende tijd om de problemen aan te pakken.

gezamenlijk werken tussen gespecialiseerde diensten en zorginstellingen om de aandacht te vestigen op, te bespreken en problemen op te lossen, kan het mogelijk maken beter in geïndividualiseerde behoeften te voorzien. Wade (2009) stelt dat Voor mensen met langdurige aandoeningen samenwerking tussen agentschappen de sleutel is voor het verbeteren van de zorg. Er zou kunnen worden voorgesteld om in dit geval handzorgpartnerschappen tussen neurologische diensten en zorginstellingen voor de gemeenschap te ontwikkelen om training en permanente ondersteuning te bieden.

De Care Act 2014 richt zich op de beoordeling door de lokale overheid van de zorgbehoefte en benadrukt dat het welzijn van een patiënt, met inbegrip van hun behoeften op het gebied van fysieke, psychologische en geestelijke gezondheid, moet worden ondersteund door een geïndividualiseerd zorgplan. Dit moet worden beoordeeld en geschreven door een ervaren professional en omvat methoden om bestaande behoeften te voorkomen, uit te stellen of te verminderen. Het betrekken van patiënten bij het opstellen van hun zorgplan, waar mogelijk, is essentieel om hen bewust te maken van hoe ze hun zelfmanagementvaardigheden kunnen vergroten.

het hebben van gedocumenteerde informatie over elke patiënt – zowel degenen die moeite hebben met het openen en reinigen van hun handen – betekent dat regelmatige controle en verzorging van de handen van elk individu moet worden uitgevoerd. Het hebben van duidelijkheid over de rol van het personeel in het knippen van nagels en het benadrukken van de kwesties die betrekking hebben op handzorg in de zorg-management routines zijn fundamentele verantwoordelijkheden die de gezondheidszorg en sociale zorg organisaties onmiddellijk moeten aanpakken.

conclusie

handen wassen en nagels kort houden zouden op zichzelf geen complexe problemen mogen zijn, maar als ze worden verwaarloosd door een gebrek aan vertrouwen, vaardigheid of kennis van het personeel, of terughoudendheid van patiënten door angst, pijn of, nog zorgwekkender, gebrek aan tijd, dan moet het personeel terugkeren naar essentiële principes. Het volgen van routines, het uitvoeren van regelmatige beoordeling en het invullen van documentatie zal helpen zorgpersoneel en patiënten om er zeker van te zijn dat de complexiteit van het beheer van de handen van de patiënt worden aangepakt.

het kan nodig zijn om onderwijssessies voor het zorgpersoneel te verzorgen, aangezien, hoewel de taken niet complex zijn, de presentatie van de handen van de individuele patiënt en hun reactie op de behandeling dit wel kunnen zijn.

Training in het bewegen en omgaan met de handen en het effect van spasticiteit, samen met het benadrukken van benaderingen van zorg, kan resulteren in meer vaardigheid en vertrouwen in betaald zorgpersoneel en meetbare voordelen voor patiënten.