The International Tinnitus Journal

trefwoorden

gehoorverlies, tinnitus, elektrische stimulatie, cochleaire implantaten.

Inleiding

eenzijdig gehoorverlies impliceert een ernstig sensorineuraal gehoorverlies in één oor en niet groter dan een mildhearing in het andere oor. Unilaterale doofheid zou ongeveer 18,1 miljoen mensen in de Verenigde Staten treffen . Veel voorkomende oorzaken van unilaterale doofheid omvatten plotselinge idiopathische perceptief gehoorverlies,temporale bottrauma, de ziekte van Menière, en infectie(labyrinthitis, bof en meningitis). Unilaterale doofheid wordt geassocieerd met significante Audiologische gevolgen.Patiënten ervaren moeite met het lokaliseren van geluiden enconverseren in een lawaaierige omgeving zoals restaurants.Patiënten met unilaterale doofheid vaak ook ervaren tinnitus, die een diepgaande invloed kan hebben op een individu kwaliteit van leven. Specifiek, tinnitus is geassocieerd met een verhoogde incidentie van depressie,angst, gehoorproblemen’, moeilijke concentratie en insomnia2. In de VS heeft de FDA nog geen goedkeuring gegeven aan de cochleaire implantatie bij eenzijdig gehoorverlies. Dit papier is om literatuur te bekijken en pleit voor een cifor tinnitus behandeling bij patiënten met unilaterale doofheid.

de ernst van Tinnitus

Tinnitus kan veel activiteiten in het dagelijks leven beïnvloeden, waaronder(a) denken en emoties, (b) horen, (C) slapen en(d) concentratie. Elke persoon wordt beà nvloedverschilmensen met tinnitus zijn geïnteresseerd in een breed scala van behandelingen . De meeste zouden liever een medicijn, maarverschillende individuen hebben verschillende voorkeuren. Velen zouden chirurgische opties nastreven. Velen zijn ook bereid om te betalen $ 10.000 voor behandelingen die hun tinnitus verminderen .

behandelingen voor Tinnitus

behandeling met Tinnitus vormt een dilemma voor clinici en patiënten. Hoe moet een clinicus aanpak tinnitustebehandeling? Middenoor tinnitus gaat spiertrekkingen en bloedvaten pulseren. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij palatale myoclonus, hoge halsader en glomustympanicum. Soms kunnen deze chirurgisch worden behandeld.Sensorineurale tinnitus betreft de cochleaire en / of neurale respons. Op dit moment zijn er geen goedgekeurde behandelingen . Er zijn enkele situaties waarin middenoor en sensorineuraltinnitus naast elkaar bestaan: behandeling van de onderliggende pathologie kan tinnitus verbeteren (Bijvoorbeeld cholesteatoom, suddensensorineuraal gehoorverlies en ototoxiciteit). Identificatie van mogelijke behandelbare pathologie is een belangrijke reden voor patiënten om een arts voor tinnitus te zien. Echter voor devastste meerderheid van tinnitus patiënten, Er is geen operatie ofmedicaties zijn aangetoond effectief te zijn of dat zijn goedgekeurd.

verschillende medicijnschema ‘ s zijn beproefd voor tinnitustebehandeling. Soms zijn er bemoedigende rapporten in de literatuur, maar op dit moment is er nog geen effectieve behandeling van drugs vastgesteld. Sommige patiënten profiteren van medicijnen voor depressie of angst of andere psychische stoornissen. Het is belangrijk op te merken dat de therapie indeze situaties is voor depressie en angst, niet tinnitus.

net als bij elke hinderlijke, veelvoorkomende aandoening die geen begrip en doeltreffende behandelingen kent, is tinnitus een gemakkelijk doelwit voor oplichting . Duizenden vermeende cureskan worden gevonden op het internet en mensen verspillen biljoenen dollars op tinnitus behandeling jaarlijks. Sommige zwendels zijn blatant. Anderen zijn subtiel.

natuurlijk is het belangrijk om de tinnitus te onderscheiden van de reacties op de tinnitus . Het is mogelijk om apatient reactie op tinnitus behandelen. Medicijnen kunnen worden gebruikt om patiënten met depressie en angst en om te helpen met slaapproblemen. Er is een verscheidenheid aan counseling strategieënbeschikbaar gericht op patiëntgerichte zorg. Bijvoorbeeld, tinnitus activiteiten behandeling omvat cognitieve gedragswijziging, met inbegrip van ontspanningsoefeningen, acceptatie, sensorische meditatie voor tinnitus en existentiële principals.In bovendien melden patiënten dat zij baat hebben bij Geluidstherapie .

Ci voor oorsuizen

op dit moment is bewezen dat elektrische stimulatie via een cochleaire implantaat een goed verdragen en effectief middel is om het gehoor te herstellen bij meer dan 400.000 dove individuen wereldwijd. Het gebruik van elektrische stimulatie om oorsuizen te onderdrukken is echter wereldwijd niet geaccepteerd als veilig en effectief. In de VS is het nog niet goedgekeurd door de food and Drug Administration. Er zijn verschillende studiessuggesting dat elektrische stimulatie van de cochlea mighthelp tinnitus patiënten.

elektrische stimulatie door middel van een cochleair implantaat

Arts et al. toonde aan dat een CI die in staat is om intra cochleaire elektrische stimulatie te leveren, onafhankelijk van omgevingsgeluiden, tinnitus ten minste gedurende minuten lijkt te onderdrukken . Het belangrijkste doel was de onderdrukkende effecten op lange termijn van elektrische stimulatie (zonder omgevingsgeluidswaarneming) te vergelijken met het standaard stimulatiepatroon van een CI (Met omgevingsgeluidswaarneming). Men kan concluderen dat codering van omgevingsgeluiden isniet vereist voor tinnitus onderdrukking met intra cochlearelectrical stimulatie. Het is daarom aannemelijk dat tinnitussuppressie door CI niet alleen wordt veroorzaakt door een attentionshift van de tinnitus omgevingsgeluiden. Zowel de standaard klinische CI en de experimentele Tinnitusimplant (TI) zijn potentiële behandelingsopties voor tinnitus .Deze bevindingen bieden perspectieven voor een succesvolle klinische toepassing van de TI, mogelijk zelfs bij patiënten met een significant restgehoor.

Ci bij unilateraal gehoorverlies en oorsuizen

blijft de kandidatuur voor CI evolueren, maar een radicale vernieuwing is de toepassing van CIs op individuen met ernstige oorsuizen en unilaterale doofheid (Baguley en Atlas). Vorig onderzoek heeft aangetoond dat tinnitusin unilaterale doofheid als gevolg van idiopathische suddensensorineural gehoorverlies ernstig kan zijn, en refractoryto behandeling. Het is ook vastgesteld dat individuen met behulp van een CI in het ene oor en een gehoorapparaat in de andere zijn meestal in staat om deze twee inputs te combineren om te verbeteren ruim gehoor, en vaak om lastige tinnitus te verminderen.Er zijn een groeiend aantal studies die het effect van implantatie voor herstel van de tekorten in verband met unilaterale doofheid in de afgelopen verscheidene jaren evalueren, aangezien meer centra deze behandelingsmodaliteit aanbieden aan patiënten met unilaterale doofheid . De enorme majorityrapport verbetering in geluid lokalisatie, speechbegrip in stilte en lawaai, en in tinnitus .

een cochleair implantaat voor gehoor inunilaterale doofheid

unilaterale doofheid wordt soms behandeld met Osseogeïntegreerd hoorimplantaat of een CROS-hoortoestel (contralateralrouting of signal). Dit heeft het voordeel dat het spraak van de dove kant oppikt, maar het nadeel dat het geluid van de dove kant oppikt.Ze bieden geen ruimtelijk gehoor met twee oren.

CI implantatie voor unilaterale doofheid heeft het potentieel om gehoor aan de dove kant en wat spatiaalhorendheid te bieden. Hoewel de eerste studies van unilaterale Ciimplantaties, daterend uit 1957, bij patiënten waren met bilaterale doofheid. CI voor unilaterale doofheid beganfortuitously in de jaren 2000 als een experimentele behandeling voor invaliderende en hardnekkige tinnitus . In aanvulling op tinnitus onderdrukking, gebruikers gemeld duidelijke winsten insound lokalisatie en spraak perceptie in complexlistening omgevingen. Gehoorverlies co-bestaat in maximaal 85% van de personen met tinnitus. Dit hangt af van definitieswat een gehoorverlies vormt). 0 dB HL is een gemiddelde; sommige personen hadden drempels van -10 dB HL op de leeftijd van 19 jaar, en -5 dB HL drempels zouden voor hen een gehoorverlies zijn. In een aantal unilaterale CI-studies is melding gemaakt van aanzienlijke verbeteringen op het gebied van geluidslokalisatie,gehoor in lawaai en maatregelen voor de kwaliteit van het bestaan. .We merken echter op dat de verwachte ruimtelijke voordelen voor het gehoor gemakkelijker te voorspellen zijn voor bilaterale CIs in vergelijking met aunilaterale CI en een contralaterale hoortoestel .

van De Heyning et al. rapporteerde de eerste studie waarin ci ‘ s primair werd gebruikt als een optie om unilateraltinnitus bij unilaterale doofheid te behandelen . In deze studie werden 22 volwassenen opgenomen met unilaterale ernstige, hardnekkige tinnitusresulterend uit ipsilaterale sensorineurale doofheid van verschillende cochleaire oorzaken. Negen van hen gebruikten een hoortoestel in het niet-geïmplanteerde oor. Tinnitus luidheid werd gemeten met een schatting van de grootte. Een score van 0 komt overeen met’ geen tinnitus’, terwijl een score van 10 een ‘zeer luid, verontrustende tinnitus’ vertegenwoordigt. Bovendien, de Tinnitus vragenlijst werd gebruikt om de nood te evalueren veroorzaakt door de tinnitus. Een hogere tinnitus vragenlijst-scorerepresenteert meer ernstige tinnitus klachten. Tinnitus questurnaire werd toegediend 1 maand voor de operatie en 1, 3, 6, 12, 18 en 24 maanden na de eerste fitting.Na 24 maanden rapporteerde deze studie een volledige daling van de groei bij 14% van de deelnemers en een verbetering van de groei bij 82% van de deelnemers.

Kleinjung et al. rapporteerde een geval van een unilaterale doofman die leed aan ipsilaterale ernstige tinnitus, waarbij de oorsuizen 1 maand na implantatie verminderd waren en 3 maanden postoperatief volledig verdwenen waren.De tinnitus vragenlijst werd gebruikt om de ernst van tinnitus klachten te meten VAS werd gebruikt om te kwantificeren tinnitus luidheid en ergernis en tinnitus HandicapInventory (THI) om de tinnitus-gerelateerde handicap te kwantificeren .

Palau et al. onderzocht drie deelnemers aan tinnitus die cochleaire implantatie ondergingen .Deelnemer 1 en 3 gebruikten een conventionele cochleaire implantaat en deelnemer 2 gebruikte een cochleair implantaat met toepassing van een ruisverbeteraar gemoduleerd via de audioinput (speciaal ontworpen voor de studie). Op basis van THIand magnitude schatting, 6 maanden na implantatie, tinnitus verdween volledig in deelnemer 1 en tinnitus verbeterd in deelnemer 2 en 3. De minste tinnitussuppressie werd waargenomen bij de deelnemer die al meer dan 20 jaar oorsuizen had, met toepassing van noisehabituator (deelnemer 2).

Buchner et al. publiceerde een studie met vijf severeto diepgaande unilaterale dove deelnemers die lijden aan ipsilaterale tinnitus . Op basis van een gemiddelde van vier magnitudescores werd tinnitus suppressie waargenomen bij drie deelnemers. Twee van de deelnemers meldden een bijna volledige tinnitus vermindering. De ander twee aangegeven dat tinnitus kan worden verminderd in bepaalde situaties. Bij deze patiënten, tinnitus opnieuw opgetreden als gevolg van topsychologische stress en nosier werkomgeving.

Arndt et al. rapporteerde een andere studie met inbegrip van 11deelnemers met unilaterale doofheid, waarvan 10suffered van tinnitus . Op basis van magnitude schatting, op 6 maanden na CI activering, vijf van de deelnemersrapporteerde een volledige onderdrukking van hun tinnitus en drie toonde een tinnitus verbetering. Er werd geen tinnitusworsening gemeld. Wanneer de CI werd gedeactiveerd, tinnitus opnieuw tot initiële tinnitus sterkte. Van de twee deelnemers bij wie het tinnitus niet veranderde na implantatie met geactiveerd cochleair implantaat,meldde één Deelnemer echter een toename van het tinnitus wanneer de spech-processor werd gedeactiveerd.

Jacob et al. gepubliceerd de effecten van cochleaire implantaten de kwaliteit van het gehoor in unilaterale doofheid. Elvenof de 13 opgenomen deelnemers leed aan tinnitus .Ze merkten een verbetering op in de kwaliteit van het horen door cochleaire implantatie. Als bijkomend effect meldden ze dat negen deelnemers verklaarden dat tinnitus verbeterd was. Er werd geen verergering van tinnitus gemeld. Kwantificering van de ernst van tinnitus was echter niet beschikbaar.

Ramos et al. een studie uitgevoerd met 10 deelnemers met unilaterale doofheid die lijden aan ernstig tot ernstig beginnend gehoorverlies en tinnitus in het aangetastedear, die allen een cochleair implantaat kregen . Soortgelijke T-niveaus en C-niveaus van de elektrode verantwoordelijk voor de tinnituspitch en de vier collaterale elektroden werden gebruikt. Deze schatting werd gebruikt om de tinnitus handicap en luidheid te kwantificeren, respectievelijk op 1 en 3 maanden postoperatief. Twee patiënten meldden volledige ondersteuning van hun tinnitus, terwijl zeven melddenloze tinnitus handicap en luidheid. Ook hier werd geen tinnitusworsening waargenomen. Interessant is dat de verbetering in tinnitus perceptie bleef toen het cochleaire implantaat werd gedeactiveerd.

kleine Punte et al. publiceerde een studie met 26 deelnemers met unilaterale doofheid die cochleaire implantatie ondergingen, allen met unilateraal ernstig tot diep sensorineuraal gehoorverlies en die lijden aan verscheidene oorsuizen . Tweeëntwintig van hen werden reeds gemeld doorvan De Heyning et al. Op basis van grootteschattingen,24 maanden na implantatie, vier deelnemers melddencomplete tinnitus onderdrukking. De anderen meldden een verbetering van de oorsuizen. In 24 gevallen trad tinnitus opnieuw op bij de oorspronkelijke luidheid na deactivering van het cochleair implantaat.Twee deelnemers ondervonden geen tinnitus binnen 1 dag na deactivering van het cochleair implantaat. Vier deelnemersdie niet werden beschreven door van de Heyning et al. werden tot 12 maanden na de operatie gevolgd. Effecten op oorsuizingen waren vergelijkbaar met die waargenomen bij 22 deelnemers die eerder werden beschreven. Tinnitus loudnessseemed te worden gestabiliseerd na 3-6 maanden postoperatief.Bovendien werden geen verschillen waargenomen tussen patiënten die lijden aan puur-tinnitus, smalle bandnoise tinnitus of polyfone tinnitus.

Zeng et al. rapporteerde een studie met een studie ontwerp anders dan de anderen waarin ze experimentele cochlearimplant instellingen gebruikt als een poging om tinnitus te onderdrukken in eeneunilaterale doofheid deelnemer. Hier werd de kwaliteit van het horen niet verbeterd omdat ze een elektrisch stimulatiepatroon gebruikten dat onafhankelijk was van omgevingsgeluiden. De reden waarom ze dit deden is omdat er geen tinnitusreductie werd waargenomen met de standaard klinische cochleaire implantaatinstellingen. Op basis van magnitudeschattingen werd tinnitus binnen 6 minuten volledig onderdrukt met een lage<100 HZ stimulus. Tinnitus trad opnieuw op bij het oorspronkelijke volume binnen enkele seconden na het stoppen van intra cochlearelectrische stimulatie .

conclusie

Tinnitus is een belangrijk probleem voor velen. Op dit moment is er geen goedgekeurde farmaceutische of chirurgische treatment.It is duidelijk dat CIs veel patiënten met tinnitus inderdaad kan helpen; er is voldoende bewijs dat CIs geschikt zijnvoor patiënten met ernstig gehoorverlies en tinnitus. Patiënten met eenzijdige diepe doofheid zijn een uitstekend startpunt. Hopelijk, tinnitus kan aanzienlijk worden verminderd.Echter, zelfs als de effecten op tinnitus zijn minimaal, theCI zal helpen hun gehoor. Vanwege de grote impact van oorsuizen op het welzijn van mensen, particuliere en overheidsgezondheidsverzekering moet zorgen voor het apparaat, de chirurgie en de montage van het apparaat.

1. Lin FR, Niparko JK, Ferrucci L. Hearing loss prevalence in the United States. Arch Stagiair Med. 2011;171:1851-2.Iwasaki S, Sano H, Nishio S. Gehoorstoornis bij volwassenen met unilaterale doofheid en bilateraal gehoorverlies. Otol Neurotol. 2013;34:644-9.
2. Kuk FK, Tyler RS, Russell D, Jordan H. The psychometric properties of a tinnitus handicap questionnaire. Oor Hoor. 1990;11(6):434-442.
3. Stouffer JL, Tyler RS. Karakterisering van tinnitus door tinnitus patiënten. J Spraak Gehoorstoornis. 1990;55:439-453.
4. Tyler RS, Baker LJ. Moeilijkheden ervaren door tinnitus patiënten.J Spraak Gehoorstoornis. 1983;48(2):150-154.
5. Tyler RS, Rubinstein J, Pan T, Chang s, Gogel s, Gehringer A, et al. Elektrische stimulatie van het slakkenhuis om tinnitus te verminderen. Seminars Horen. 2008;29(4):326-332.
6. Tyler RS. Patiëntenvoorkeuren en bereidheid om te betalen voor tinnitus behandeling. J Am Acad Audiol. 2012;23:115-125.
7. Tunkel de, Bauer CA, Sun GH, Rosenfeld RM. Klinische praktijk richtlijn: Tinnitus. Otolaryngol Hoofdhals sur. 2014; 151(2S): S1-S40.
8. Nagler SM. Tinnitus: het perspectief van een patiënt. Otolaryngol Clin North Am. 2003;36:235-8.
9. Dauman R, Tyler RS. Enkele overwegingen over de classificatie van tinnitus. Verslag van het Vierde Internationale Tinnitus Seminar. Bordeaux, Frankrijk: Kugler & Ghedini. 1992;225-229.
10. Kochkin s, Tyler RS. Tinnitus behandeling en de effectiviteit van hoortoestellen: Gehoorzorg professionele percepties. De Hoorzitting. 2008;15(13):14-18.
11. Arts RA, George EL, Chenault MN, Stokroos RJ. Het optimaliseren van intracochleaire elektrische stimulatie om tinnitus te onderdrukken. Oor Hoor. 2015;36(1):125-35.
12. Arts RA, George EL, Griessner A, Zierhofer C, Stokroos RJ. Tinnitus onderdrukking door intracochleaire elektrische stimulatie in enkelzijdige doofheid-een prospectieve klinische studie: deel I. Audiol Neurootol. 2015;20(5):294-313.
13. Tokita R, Joshua Dunn R, Camille; Hansen, Marlan. Cochleaire implantatie en enkelzijdige doofheid. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2014, Vol.22 (5): blz.353-358.
14. Baguley DM, Atlas MD. Cochleaire implantaten en tinnitus. Progress Brain Res. 2007; 166: 347-355.Van De Heyning P, Vermeire K, Diebl M, Nopp P, Anderson I, De Ridder D. Het uitschakelen van unilaterale tinnitus in enkelzijdige doofheid behandeld door cochleaire implantatie. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008; 117 (9): 645-652.
15. Kleinjung T, Steffens T, Strutz J, Langguth B. genezen van tinnitus met een cochleair implantaat bij een patiënt met eenzijdige plotselinge doofheid: een case report. Cases J. 2009;2: 746.Palau EM, Gil JLM, Vidal CM, González JCF, Cabrera OA, Macías AR. Tinnitus en cochleaire implantatie. Eerste ervaring. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(6):405-411.Buechner A, Brendel M, Lesinski-Schiedat A, Wenzel G, Frohne-Buechner C, Jaeger B, et al. Cochleaire implantatie bij unilaterale dove proefpersonen geassocieerd met ipsilaterale tinnitus. Otol Neurotol. 2010;31(9):1381-1385. Arndt S, Aschendorff A, Laszig R, Beck R, Schild C, Kroeger S, et al. Vergelijking van pseudo-binauraal horen met echt binauraal gehoorrehabilitatie na cochleaire implantatie bij patiënten met unilaterale doofheid en tinnitus. Otol Neurotol. 2010;32:39-47.
16. Jacob R, Stelzig Y, Nopp P, Schleich P. Audiologische resultaten in enkelzijdige doofheid met cochleaire implantaten. HNO. 2011;59(5):453-460.
17. Ramos A, Polo R, Masgoret E, Artiles O, Lisner I, ZABALLOS ML, et al. Cochleair implantaat bij patiënten met plotseling eenzijdig perceptief gehoorverlies en bijbehorende tinnitus. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63:15-20.Punte AK, Vermeire K, Hofkens A, De Bodt M, De Ridder D, Van De Heyning P. Cochlear implantation as a durable tinnitus treatment in single-sided deafness. Cochleaire Implantaten Int. 2011; 12: S26-29.Zeng FG, Tang Q, Dimitrijevic A, Starr A, Larky J, Blevins NH. Tinnitus onderdrukking door lage snelheid elektrische stimulatie en de elektrofysiologische mechanismen. Hear Res. 2011; 277 (1-2):61-66.