Pruritus is een relatief veel voorkomend symptoom dat zich voordoet in de huisartsgeneeskunde, en vertegenwoordigt ongeveer 1% van de consulten. Een grondige geschiedenis en zorgvuldig onderzoek zijn van het grootste belang om te proberen de onderliggende oorzaak te ontdekken.
dermatologische of systemische
chronische pruritus verwijst naar jeuk die al zes weken of langer aanwezig is. De eerste kwestie is om te bepalen of de pruritus dermatologisch of systemisch van aard is.
dermatologische huidaandoeningen vertonen gewoonlijk huidverschijnselen. Hier moet echter niet op worden vertrouwd en het is de moeite waard eraan te denken dat de jeuk de ontwikkeling van de uitslag enige tijd kan voorafgaan. Dermatologische oorzaken van pruritus hebben de neiging om meer gelokaliseerd in de natuur en hebben een meer acute geschiedenis.
het is goed gedocumenteerd dat systemische ziekte zich kan manifesteren met pruritische symptomen. Hematologische ziekten, zoals lymfoom, myelodysplastisch syndroom en polycythemie rubra vera, zijn bekend dat ze symptomen van jeuk veroorzaken.
verstoring van het endocriene of metabole systeem kan resulteren in chronische pruritus. Voorbeelden hiervan zijn chronische nierziekte, leverziekte, hyperparathyreoïdie, hyper/hypothyreoïdie en ijzerdeficiëntie-anemie, waarvan bekend is dat ze pruritus veroorzaken.Infecties ,zoals HIV en parasitose, kunnen ook verantwoordelijk zijn voor chronische pruritus, net als neurologische aandoeningen, zoals MS en hersentumoren. Vaak over het hoofd gezien zijn psychiatrische oorzaken voor chronische jeuk, zoals depressie, schizofrenie, affectieve stoornissen en eetstoornissen.Pruritus wordt vaak tijdens de zwangerschap ervaren en kan het gevolg zijn van dermatologische of systemische oorzaken.
er is ook een verhoogde incidentie van pruritus bij oudere patiënten. Dit is waarschijnlijk een gevolg van leeftijdsgebonden fysiologische huidveranderingen, naast algemene comorbiditeiten en polyfarmacie.
medicatie is een belangrijke oorzaak van jeuk en het kan uiterst moeilijk zijn om te isoleren welke geneesmiddelen verantwoordelijk kunnen zijn. Sommige geneesmiddelen, zoals aspirine en penicilline, veroorzaken klassiek pruritus met huiduitslag, maar een veelheid van farmacologische middelen veroorzaakt louter jeuk (zie kader 1).
vaak voorkomende boosdoeners zijn
- ACE-remmers
- ARBs
- metformine
- NSAID ‘ s
- bètablokkers
- bronchusverwijders
- calciumantagonisten
- spironolacton
- orale combinatie-anticonceptiepil
- statines
- allopurinol
in ongeveer 10% van de gevallen is de oorzaak van pruritus onbekend.
anamnese en onderzoek
de anamnese is de sleutel tot het bepalen van de etiologie van chronische pruritus. Het is belangrijk om te vragen naar recente huidveranderingen of nieuwe huidproducten die mogelijk zijn gebruikt.Systemische onderzoek is belangrijk om symptomen zoals gewichtsverlies, koorts, zweten of emotionele stress uit te sluiten.
het patroon van jeuk is ook belangrijk. Pruritus secundair aan chronische nierziekte wordt typisch gelokaliseerd aan de rug, buik, hoofd en armen; bij cholestatische pruritus, neigt het om de handen en voeten te beà nvloeden.
nachtelijke symptomen wijzen meestal op een organische oorzaak, omdat somatoforme jeuk de patiënt meestal ‘ s nachts niet wakker maakt.
de jeuk kan specifieke triggers hebben, zoals inspanning bij cholinerge pruritus, of baden bij aquagene pruritus. Gegeneraliseerde jeuk komt vaker voor in de winter, vooral bij ouderen. Familiegeschiedenis is van waarde in de beoordeling, vooral in termen van dermatologische of auto-immuunziekten. Recente jeuk bij familieleden kan wijzen op aandoeningen zoals schurft.
een uitgebreide geschiedenis van het geneesmiddel, met inbegrip van recente bloedtransfusies, is ook van groot belang.
een volledig extern onderzoek is van vitaal belang. Dit moet de huid, nagels, haar en anogenitale regio ‘ s omvatten. De milt, nieren en lymfeklieren moeten ook worden gepalpeerd. Initiële onderzoeken moeten FBC, u&E, LFT, TFT, glucose-en ijzerstudies omvatten.
- antihistaminica zijn de antipruritica die het meest worden voorgeschreven door GPs. Ze zijn effectief bij urticariële jeuk en in mindere mate, pruritus secundair aan atopische dermatitis. Zij kunnen ook nuttig zijn bij de behandeling van gegeneraliseerde pruritus. Sederende antihistaminica zijn effectiever dan niet-sederende, en hydroxyzine is meestal de drug van keuze.
- topische steroïden zijn van nut bij de behandeling van huidontsteking in aanwezigheid van huiduitslag. Orale steroïden kunnen helpen ernstige chronische pruritus, maar moet worden gegeven voor een maximum van twee weken.Topische capsaïcine biedt enige verlichting bij chronische pruritus. Best gebruikt voor lokale gebieden van jeuk, de bijwerkingen kunnen de naleving te beperken.
- zowel gabapentine als pregabaline kunnen worden gebruikt bij jeuk als gevolg van chronische nierziekte en neuropathische pruritus.
- SSRI ‘ s bleken gunstig te zijn bij paraneoplastische pruritus, cholestatische pruritus, pruritus van onbekende oorsprong en somatoform pruritus. Mirtazapine is nuttig gevonden in atopische dermatitis.UV-therapie kan ten goede komen aan gegeneraliseerde pruritus, vooral bij ouderen.Relaxatietechnieken en voorlichtingsprogramma ‘ s voor patiënten kunnen van nut zijn om patiënten te helpen bij de behandeling van chronische jeuk, naast meer traditionele farmacologische therapieën.
algemeen beheer
de behandeling dient te worden geleid door de etiologie, maar zelfhulp is nuttig. Leg patiënten uit dat ze alles moeten vermijden dat de huid uitdroogt. Het beperken van warme dranken, kruidig voedsel en alcohol kan helpen, evenals het verminderen van stress. Het beperken van baden tot 20 minuten in lauw water, verzachtende middelen en luchtdoorlatende kleding kan allemaal helpen jeuk te verminderen. Enkele meer specifieke behandelingen die ook het overwegen waard zijn, worden besproken in kader 2.
- Dr Garner is een betaalde huisarts in Worcester