Mr.Editor:
cyproheptadin är ett antihistaminläkemedel med antiallergisk, orexigenisk, antiserotoninerg och antikolinerg verkan. Dess indikationer för användning enligt dess tekniska blad är följande: migränprofylax, orexigenic i vissa terapeutiska protokoll av anorexia nervosa och antiallergic1–4. Även om dess effekt som aptitstimulerande medel inte är vetenskapligt bevisad, 1 utom i vissa kroniska sjukdomar, 2 är det vanligtvis indicerat i primärvården för barn med låg viktökning och ofta på grund av familjetryck under långvariga episoder av anorexi hos barnet. Andelen biverkningar är låg1, 2, 4, 5, vilket gör cyproheptadin till ett läkemedel med en bred säkerhetsprofil som underlättar receptet.
vi presenterar fallet med ett barn på 3 år och 10 månader med 14 kg vikt (percentil 10, från födseln) och 98 cm Höjd (25: e percentilen) som överförs till akutavdelningen med symtom på buksmärta, kramper, icke-lokaliserad och med ökande intensitet, från 12 timmars utveckling. Bland bakgrunden framhävs en antagning 3 månader tidigare för gastroenterit på grund av rotavirus. Han är afebril, har inte uppvisat kräkningar eller diarre och den sista avsättningen var av normala egenskaper 18 timmar tidigare. Han har inte intagit något ämne i dåligt skick, och det finns inte heller några andra släktingar med liknande tillstånd. Mamman säger att de senaste dagarna är han tröttare och sover mer än vanligt. I utforskningen framhävs gesten av smärta som tydligt lokaliseras i buken trots sin unga ålder. Detta är svårt att utforska på grund av den frivilliga sammandragningen av bukmuskulaturen. Tecknen på psoas och Blumberg är positiva. Med den preliminära diagnosen akut buk utförs interkonsultation till operation.
patienten skannas igen efter 15 minuter; smärtan har försvunnit, och bukundersökningen är strikt normal. Föräldrar rapporterar att barnet har utfört en mycket riklig urinering. För närvarande kommer mamman ihåg att hon administrerar ett aptitstimulerande medel var 12: e timme; efter att ha kontrollerat att detta läkemedel innehåller cyproheptadin, kontrollerade vi sedan för andra antikolinerga effekter, såsom torr mun och en diskret mydriasis. Dosen på 2 ampuller per dag anges för din ålder.
urinretention är exceptionellt i barnläkemedel; i den medicinska litteraturen finns endast isolerade fall med mycket olika etiologier6: urinvägsinfektion, obstruktiv uropati, neurologiska förändringar, psykologiska förändringar eller som en ovanlig bieffekt av flera läkemedel, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), 7 loperamida8 eller cyproheptadin själv.3
säkerheten och god tolerans för cyproheptadin2, 4, 5 kan verifieras i den litteratur som konsulterats, även om vissa artiklar rapporterar en högre frekvens av biverkningar, upp till 10%, vilket tvingade avbrytande av behandlingen hos 3 av 28 barn.3 Von M Usbylendahl varnade redan 1978 om de betydande biverkningarna av cyproheptadin och rekommenderade receptet hos barn först efter noggrann överläggning.9
det kliniska fallet Vi presenterar är ett exempel på en sällsynt men relevant biverkning hos ett friskt barn under 5 år utan viktfördröjning och därför ingen indikation för användning av cyproheptadin. Detta orexigena läkemedel bör inte ordineras systematiskt hos friska barn med god viktkurva, även om föräldrar konsulterar för dålig aptit, eftersom det inte är fritt från viktiga biverkningar,som i det fall som inträffar.