brev till redaktören

Periorbital dermatit har en förekomst av 3,9-4,8% (1). Det orsakas oftast av kontaktallergi (54%) (direktkontakt 44% eller luftburen kontakt 10,2%), irriterande kontaktdermatit (CD) (9,1%) och atopisk dermatit (25%) (1). Metaller rapporteras bland de främsta orsakerna till luftburna allergiska CD, särskilt i yrkesmiljöer (2). Vi rapporterar här ett ovanligt fall av periorbital luftburet allergisk CD tillsammans med direkt allergisk CD av händerna i en lärare. Det visade sig bero på metaller i pulver av svart tavla krita.

fallrapport

en 40-årig atopisk kvinnlig grundskolelärare rapporterade en klåda och bilateral erytematös-oedematös periorbital dermatit som hon hade haft i 6 månader. En fissurerad pulpit som involverade bilateralt den distala spetsen av tummen (särskilt på höger sida) och högerhandens andra finger var också närvarande.

hennes medicinska historia avslöjade tidigare dermatit på platserna för kontakt med smycken.

Patchtester utfördes med den italienska standarden (societ Ukrainian Italiana di Dermatologia Allergologica Professionale e Ambientale-SIDAPA) – serien. Testallergener applicerades på övre delen av ryggen i 48 timmar med användning av Hayes testkamrar (Hayes Service aj Alphen aan den Rijn, Nederländerna) och utvärderades efter 48 och 72 timmar. en positiv reaktion på Myroxylon pereirae harts 25% pet (–D2/+D3), nickelsulfat 5% pet (+++D2/+++D3) och koboltklorid 1% pet (+D2/++D3) observerades.

eftersom patienten nekade att ha använt kosmetika under föregående månad och associerade början av dermatit med början av skolåret, antog vi en allergisk CD orsakad av svart tavla kritpulver.

sex olika färger på tavelkritor som används av patienten i skolan analyserades för deras metallinnehåll. Efter pulverisering och nedbrytning av mikrovågssyra utfördes grafitugnens atomabsorptionsspektroskopi. Varje prov analyserades två gånger och medelvärdena för metallhalten beräknades. Resultaten bekräftade närvaron av nickel och kobolt (tabell i).

lapptest med pulver av kalkarna, testade som det är, utfördes på den friska huden på patientens rygg, visade en svag positiv reaktion på röd krita (+D2/+D3) och en tveksam reaktion på vita, gula och gröna kalkar. Inga reaktioner observerades i 5 friska kontroller.

användningen av vinylhandskar förbättrade patientens handdermatit, medan hennes ögonlockseksem läkte under sommarsemestern.

diskussion

nickelelicitationströskeln på frisk hud hos vuxna är 5-10 ppm; en koncentration på 0,5 ppm har visat sig vara tillräcklig för att utlösa CD på irriterad hud (3-5). För kobolt är den minsta elicitationskoncentrationen ungefär 2 ppm (5). På grundval av dessa data föreslår vetenskaplig litteratur ett värde för nickel och kobolt lägre än 5 ppm som ”god tillverkningssed”, medan ”mål” – beloppet för att minimera risken för sensibilisering hos särskilt känsliga ämnen bör vara så låg som 1 ppm (5, 6).

i vårt fall nivån av nickel i kritorna var lägre än 5 ppm, men högre än 1 ppm, och därför tillräckligt för att framkalla CD på irriterad hud. I synnerhet nivån av nickel i färgade kalkar var mindre än 1 ppm, men ungefär 2 ppm i Vita, som var de mest använda.

det är anmärkningsvärt att de vita kalkarna huvudsakligen bestod av kalciumkarbonat, medan de färgade kalkarna bestod av kalciumsulfat. Eftersom kalciumkarbonat är mer alkali än kalciumsulfat kan det ha underlättat penetrationen av allergener, inducerande irriterande CD och minskande elicitationströskel.

oväntat höga nivåer av bly hittades i kalkarna, särskilt i de färgade.

få fall avseende CD bland yrkesverksamma på grund av nickel i svarta tavelkritor har rapporterats i litteraturen (7, 8); dessa fall gällde lärare med allergisk kontakteksem i händerna på grund av direktkontakt med svarta tavlan, men utan luftburet exponering.

ett ytterligare fall av allergisk CD som involverar händer och ansikte i en universitetslektor har beskrivits på grund av azo pigmentkänslighet i färgad tavla krita (9).

andra icke-metalliska komponenter av krita associerades inte bara med fördröjda allergiska reaktioner utan också med omedelbara. I synnerhet har ett fall av kontakturtikaria på grund av karboximetylcellulosa (CMC) i vit krita rapporterats hos en student (10). Under öppen testning utvecklade patienten starkare urtikaria reaktioner med pulveriserad krita än med ren CMC. I så fall antogs en” föreningsallergi ” på grund av kemiska modifieringar av CMC i kritan.

i vårt fall, trots de tvivelaktiga resultaten av lapptestning med patientens egna material, bekräftade de negativa lapptestresultaten med pulveret i kalkarna i de friska kontrollerna, den kemiska analysen och det positiva stop-restart-testet diagnosen allergisk CD.

med tanke på den kroniska och intensiva exponeringen för tavelkrita och ackumuleringen av pulver i ögonlocket, drar vi slutsatsen att mängden nickel som finns i kalkarna i detta fall kan ha varit tillräcklig för att orsaka både professionellt direkt eksem i händerna och luftburet periorbital dermatit.

författarna förklarar inga intressekonflikter.