bespreek dit artikel op www.facebook.com/CurrentPsychiatry chronische subjectieve duizeligheid (CSD) wordt gekenmerkt door aanhoudende (>3 maanden) duizeligheid, licht gevoel in het hoofd of wankelheid, zonder vertigo of ataxie. Symptomen zijn vaak erger in zeer stimulerende visuele omgevingen (bijvoorbeeld drukke winkelcentra of supermarkten) of instellingen met onduidelijke visuele oriëntatie aanwijzingen (bijvoorbeeld grote open gebieden, zware mist). Neuro-otologisch onderzoek en laboratoriumtesten tonen geen actieve vestibulaire tekorten aan.1
CSD is geen psychiatrische ziekte, maar bestaat op het raakvlak van psychiatrie en neuro-Otologie. Bijvoorbeeld, angst en depressieve wanorde vaak begeleiden CSD, maar zijn geen integraal deel van het. De behandelingsresultaten zijn goed en de prognose voor volledige functie is hoog.
aandoeningen die duizeligheid veroorzaken
Vertigo—een gevoel van rotatie of lineaire beweging van zelf of omgeving-komt voor bij discrete aanvallen die doorgaans een acuut begin hebben en worden veroorzaakt door neuro-otologische aandoeningen.2 symptomen kunnen duren seconden( goedaardige paroxysmale positionele vertigo), uren (ziekte van Menière), minuten tot dagen (vestibulaire migraine), of weken (vestibulaire neuronitis). Wankelheid, een schommelend of schommelend gevoel, duizeligheid, en een verstoord gevoel van ruimtelijke oriëntatie zonder illusoire beweging kan acuut, subacute, of chronisch zijn. Deze symptomen kunnen gepaard gaan met vertigo of onafhankelijk optreden.2 psychiatrische stoornissen( paniek), dysautonomieën (vasovagale spreuken) en cardiovasculaire aandoeningen (dysritmie) kunnen episodische wankelheid en duizeligheid veroorzaken, maar niet vertigo. Verschillende ziekten kunnen aanhoudende wankelheid en duizeligheid veroorzaken, waaronder bilaterale perifere vestibulaire tekorten, centrale vestibulaire laesies (beroertes), proprioceptief of visueel verlies (neuropathieën), en gegeneraliseerde angststoornis.
tot 30% van de patiënten die last hebben van episodische evenwichtsproblemen ontwikkelen aanhoudende wankelheid of duizeligheid (d.w.z. CSD).3 klinische geschiedenis, examen, en laboratoriumtests kunnen normaal zijn of identificeren eerdere triggering gebeurtenissen (bijvoorbeeld, verleden vestibulaire beledigingen), maar voorbijgaande voorwaarden kunnen niet patiënten persisterende symptomen verklaren. Vaak, beschrijven de patiënten een overgang van episodische vertigo en ataxie aan chronische, vaak dagelijkse wankelheid en duizeligheid. In deze situatie is de ziekte die het probleem vaak begon niet degene die nog steeds verontrustend is. Patiënten ontwikkelen eerder overgevoeligheid voor bewegingsstimuli (visuele, vestibulaire en proprioceptieve inputs) en hypervigilance over bewegingsomgevingen die lang duren nadat de triggergebeurtenis is verdwenen. Deze CSD-kenmerken worden verondersteld het gevolg te zijn van dreigingsgerelateerd falen van houdingscontrolesystemen om terug te keren naar normaal functioneren na het verschuiven naar strategieën met een hoog risico tijdens de acute gebeurtenissen die het evenwicht verstoorden.
5 strategieën voor het beheren van CSD
1. Ontwikkel een gemeenschappelijke taal onder andere clinici waarmee je werkt. Het concept van CSD zal nieuw zijn voor de meeste patiënten en hun verwijzende clinici, dus ze zullen meer dan eens moeten horen over het. Vanuit een neuro-otologisch standpunt, Maak een punt van het scheiden van verleden en heden problemen (dat wil zeggen, niet de vestibulaire neuronitis, BPPV, enz., dat de patiënt eerder had, maar de CSD die ze nu hebben). Vanuit een psychologisch standpunt, praten in gedragsmatige termen-overgevoeligheid voor beweging, hypervigilance over bewegingsomgevingen, het gebruik van veiligheidsmanoeuvres (bijvoorbeeld het aanraken van een muur tijdens het lopen), en het vermijden van situaties die duizeligheid veroorzaken. Dit zijn reflexieve, angstgedreven symptomen, maar patiënten begrijpen ze beter in termen van duizeligheid en wankelheid.
2. Houd in gedachten dat duizeligheid de belangrijkste klacht is. Als patiënten van eerstelijnszorg naar KNO -, audiologie, vestibulaire revalidatie en psychiatrie gaan, is het probleem duizeligheid. U kunt angst of depressie langs de weg, maar duizeligheid komt voor deze patiënten eerst.
3. Informeer patiënten en doorverwijzende artsen. Geef patiënten en hun doorverwijzende artsen materialen die CSD en de differentiële diagnose definiëren.3 Controleer de symptomen van patiënten in de diagnostische lijst en cirkel hun medische comorbiditeiten, indien aanwezig. Voor psychiaters is dit een goed punt om gedragsmbiditeit en behandeling te bespreken.
4. Screen voor coëxisterende Medisch-psychiatrische diagnoses (bijvoorbeeld de ziekte van Menière, paniekstoornis) of voornamelijk psychiatrische problemen (conversie stoornis). Naast het otologische onderzoek voor vestibulaire ziekten, patiënten moeten worden gescreend op migraine, traumatisch hersenletsel, dysautonomie, en dysritmieën. Vraag patiënten om symptoom zelf-rapporten te voltooien, met inbegrip van de patiënt gezondheid vragenlijst-9 (voor depressie) en gegeneraliseerde angststoornis-7 (voor angst).
5. Behandel het primaire probleem van de patiënt (bijvoorbeeld CSD, vertigo, ataxie of hoofdpijn) eerst. Als hoofdpijn en evenwichtssymptomen met elkaar verweven zijn, gebruik dan venlafaxine of combineer een selectieve serotonine heropnameremmer (SSRI) met een afzonderlijk profylactisch middel tegen migraine.
behandelingsopties
behandelingsresultaten zijn goed en de prognose voor volledige functie is hoog bij gebruik van de volgende opties:
farmacotherapie. Vijf open-label studies toonden aan dat SSRI ‘ s effectief zijn voor CSD, zelfs voor patiënten zonder psychiatrische comorbiditeit.3 Gebruik een” start low, go slow ” – strategie om verzwarende symptomen te voorkomen. De uiteindelijke doses liggen gewoonlijk in de onderste helft van het therapeutische bereik. Volledige behandelingsrespons kan 8 tot 12 weken duren. Vestibulaire suppressiva zoals meclizine werken redelijk goed voor acute vertigo, maar hebben geen rol bij de behandeling van CSD.