een 8 jaar oude, 17,1 kg gecastreerde vrouwelijke Engelse Cocker Spaniel werd aangeboden aan de cardiology service of the author ‘ s institution voor evaluatie van abdominale distensie. Dit probleem, samen met oefening intolerantie, werd duidelijk voor de eigenaren een week voorafgaand aan de presentatie. Bovendien werd een milde hoest tijdens opwinding van ongeveer 2 weken gemeld. De verwijzende dierenarts voerde een diagnostische abdominocentese en daarna verwees de hond naar een mobiele echografie dienst voor een echocardiogram. Op basis van de resultaten van deze onderzoeken werd verondersteld dat congestief rechtszijdig hartfalen als gevolg van pulmonale hypertensie de oorzaak was van de opgezette buik. Vervolgens diende de verwijzende dierenarts een bloedmonster in bij een veterinair laboratorium voor een antigeentest op Angiostrongylus vasorum. Deze test was positief. Behandeling met orale furosemide (20 mg/hond BID) en orale milbemycine (milbemycine oxime 12,5 mg met praziquantel 125 mg/hond eenmaal per week) werd gestart. Vanwege het gebrek aan klinische verbetering tijdens de eerste paar dagen van de therapie, werd de hond verwezen naar de cardiologie dienst van de kliniek van de auteur. De hond was nooit in endemische gebieden van Dirofilaria immitis geweest en het was niet bekend dat hij een voorgeschiedenis van trauma had.
bij de presentatie was de hond helder, alert en responsief met een lichaamsconditiescore van 6 op 9. Opgezette buik was duidelijk met een positieve vloeistofgolf. Geen tekenen van moeizame ademhaling werden opgemerkt. De ademhalingssnelheid was 24 ademhalingen / min en het ademhalingspatroon was costo-abdominaal. De femorale pols was matig krachtig, regelmatig, symmetrisch en zonder een pulsdeficit, met een frequentie van 108/min. Slijmvliezen waren roze met een capillaire navultijd binnen 1 s. A graad 4 van de 6 systolische hartgeruis werd ausculteerd over de rechter cardiale apex. Er werd geen distensie van de halsslagader waargenomen; de lever-halsrefluxtest was echter positief.
transthoracale echocardiografie werd uitgevoerd met behulp van 2-dimensionale, M-Modus, Kleur Doppler, gepulseerde Golf Doppler en continue golf Doppler technieken via de standaard weergaven . Echocardiografisch onderzoek bevestigde de eerder vermoede ernstige pulmonale hypertensie. Een triviale hoeveelheid pericardiale effusie was zichtbaar zonder echocardiografische tekenen van harttamponade. De rechter ventrikel vertoonde ernstige concentrische en excentrische hypertrofie. Er was ernstige regurgitatie van de tricuspidalisklep met een systolische drukgradiënt van 135 mmHg (referentie < 31 mmHg) bepaald met continue golf Doppler techniek met behulp van de vereenvoudigde gemodificeerde Bernoulli vergelijking . Tweedimensionale echocardiografie onthulde een vlegel voorste blaadje van de tricuspidalisklep. Op deze folder konden akkoordresten worden herkend (Fig. 1). De pulmonale romp en de linker en rechter longslagaders vertoonden ernstige uniforme dilatatie (pulmonale romp tot aorta Verhouding van 1,53; referentie: 0,80-1.15) en een fysiologische regurgitatie jet . Het pulmonale slagadersnelheidsprofiel geëvalueerd met gepulseerde Golf Doppler echocardiografie toonde een snelle stijging van de flow met een acceleratietijd van 38 ms (ref. gemiddelde 93 ± 16 ms). Het rechter atrium was matig vergroot en het interatriale septum was naar links uitpuilend (Fig. 1) . Ernstige systolische en diastolische afvlakking en paradoxale beweging van het interventriculaire septum werden opgemerkt, wat leidde tot een ernstig verminderde linker ventrikel lumengrootte in diastole (genormaliseerde diastolische linker ventrikel interne diameter van 0,62; referentie: 1,27-1.85) en in systole (0,26; referentie: 0,71-1,26) (Fig. 1) . Het linker atrium was van normale grootte met een linker atrium tot aorta Verhouding van 1,4; ref. </=1.6) . Geen mitralis regurgitatie werd opgemerkt. Het mitralisinvoerpatroon vertoonde een E-Golf van 0,74 m/s (referentie 0,52-0,81 m/s) en een hoge a-golf van 1,79 m/s (referentie 0,45-0,78 m / s) bij pulserend doppleronderzoek . De berekende drukhalftijdvan het mitrale e-golfsnelheidsprofiel was 80 ms, die verlengd was (ref. < 50 ms), wat wijst op een stenose van de mitralisklep . De systolische stroomsnelheden binnen de pulmonische romp en de aorta lagen binnen het referentiebereik (respectievelijk 1,0 en 1,2 m/s) . Gefocusseerde abdominale echografie toonde een grote hoeveelheid ascites en een duidelijke diffuse hepatomegalie met verstopte hepatische aderen en opgezwollen caudale vena cava zonder enige respiratoire caliber veranderingen . Synchrone ECG toonde sinusritme met positieve P-golven en negatieve QRS-complexen.
tweedimensionale echocardiografische afbeelding van het hart van een hond met ernstige pulmonale hypertensie en gescheurde chordae tendineae van de tricuspidalisklep. Een 4-kamer uitzicht vanaf het standaard linker parasternale caudale venster. Aan de linkerkant van de afbeelding is de rechterkant van het hart met het rechter atrium (RA) aan de onderkant en de rechter ventrikel (RV) aan de bovenkant van de afbeelding. Op dit systolische frame kan de klepel voorste blaadje van de tricuspidalisklep worden gewaardeerd in het rechter atrium lumen waardoor gebrek aan valvulaire coaptatie, terwijl de mitralisklep is gesloten (v). Asterix ( * ) geeft de opening tussen de folders van de tricuspidalisklep aan. Op het klepelblad zijn resten van gescheurde akkoorden te herkennen (>). Daarnaast kan ernstige dilatatie van het rechter atrium, in vergelijking met het normale linker atrium (LA) worden gewaardeerd. De rechter ventrikel vertoont een ernstige concentrische en excentrische hypertrofie (verdikte wand en verwijd lumen), terwijl de linker ventrikel lumen (LV) klein is, en de wand vertoont pseudohypertrofie als gevolg van ondervulling. S = interventriculair septum. Synchrone ECG toont een sinusritme met negatieve QRS-complexen, vermoedelijk als gevolg van een rechtszijdige afwijking van de gemiddelde elektrische as als gevolg van rechter ventriculaire hypertrofie
Baermann larvale isolatie uit een gemengd fecaal monster van drie opeenvolgende dagen werd uitgevoerd, wat een groot aantal L1 larven van Angiostrongylus vasorum aan het licht bracht . Fecale sedimentatie en flotatie technieken waren negatief voor parasitaire eieren. Een serologische test voor circulerende antigenen (Angio Detect®, IDEXX) werd uitgevoerd op basis van een bloedmonster, dat nog steeds positief was. De dagelijkse orale furosemide-en wekelijkse milbemycine oxime-behandelingen werden gestopt en orale fenbendazol (50 mg/kg SID gedurende 14 dagen) en orale sildenafil (1,4 mg/kg BID) tabletten werden voorgeschreven en de hond werd ontslagen. Een hercontroleonderzoek was gepland over 6 weken.
bij het 6 weken durende hercontroleonderzoek meldden de eigenaren dat alle eerder waargenomen klinische symptomen verdwenen waren, zoals een opgezette buik, hoesten en inspanningsintolerantie. Lichamelijk onderzoek onthulde een heldere, alert en responsieve hond, met een lichaamsconditie score van 6 uit 9. De hond verloor 2.6 kg in deze periode en woog 14,5 kg. Opgezette buik was niet langer duidelijk. De ademhalingssnelheid was 40 ademhalingen / min, en het ademhalingspatroon was costo-abdominaal. De femorale pols was matig krachtig, regelmatig, symmetrisch en zonder een pulsdeficit met een frequentie van 92/min. De slijmvliezen waren roze met een capillaire navultijd van minder dan 1 seconde. Een graad 2 van de 6 systolische hartgeruis werd ausculteerd over de rechter cardiale apex evenals een 1 van de 6 systolische ruis met het punt van maximale intensiteit op de mitralisklep regio. Transthoracale echocardiografie toonde geen pericardiale of pleurale effusie. De rechter ventrikel vertoonde nog steeds een ernstige concentrische en excentrische hypertrofie. Een ernstige tricuspidalisklep regurgitatie was nog steeds aanwezig met een systolische rechter ventriculaire naar rechts atriale Doppler-afgeleide drukgradiënt van 90 mmHg. De eerder erkende klepel tricuspidalisklep folder was nog steeds aanwezig. De pulmonale romp en de linker en rechter longslagaders vertoonden nog steeds een ernstige uniforme verwijding zonder abnormale inhoud (zoals hartwormen of trombus). De pulmonale romp / aorta verhouding afgenomen (1.19) vergeleken met het eerste onderzoek. Het pulmonale slagadersnelheidsprofiel was onveranderd met een acceleratietijd van 40 ms (ref. gemiddelde 93 ± 16 ms). De pulmonische klep vertoonde een onveranderd fysiologische regurgitatie straal . Het rechter atrium was nog matig vergroot en het interatriale septum bulkte naar het linker atrium. Afvlakking van het interventriculaire septum was aanwezig, maar was minder ernstig dan bij het eerste onderzoek. De grootte van het linker ventriculaire lumen in diastole was nu normaal (genormaliseerde diastolische linker ventriculaire interne diameter van 1,29; referentie: 1,27-1,85) . Het linker atrium was van normale grootte met een linker atrium tot aorta Verhouding van 1,5; ref. </=1.6) . De mitralisklep vertoonde een diastolische doming en een matige systolische centrale regurgitatie jet . Het mitralisinvoerpatroon bestond uit een E-Golf van 1,08 m / s en een a-golf van 2,47 m / s.daarnaast vertoonde de e-golf een nog langere rusttijd (100 ms, ref. < 50 ms) dan bij het eerste onderzoek . Gefocust abdominaal echografisch onderzoek toonde geen peritoneale effusie meer. De lever was nog diffuus vergroot, en de galblaaswand was diffuus verdikt, consistent met oedeem. De hepatische aderen en de caudale vena cava waren subjectief sterk opgezwollen, net als bij het eerste onderzoek.
Baermann larvale isolatietest van een 3-daags gemengd fecaal monster werd uitgevoerd, waarbij geen larven aan het licht kwamen. Een serologische test voor circulerende antigenen werd herhaald uit een bloedmonster, en was negatief. Voortzetting van de dagelijkse orale sildenafil (1,7 mg/kg tweemaal daags) therapie werd aanbevolen tot de volgende hercontrole binnen 2 maanden en de hond werd ontslagen. Tegelijkertijd werd maandelijks preventief moxidectine spot-on geadviseerd voor levenslang gebruik .
twee maanden later meldde de eigenaar via e-mail dat de hond het uitstekend deed. Zowel de inspanningstolerantie als de buikgrootte waren genormaliseerd. De sildenafil werd 2 weken voorafgaand aan dit e-mailcontact gestopt, na geleidelijk afbouwen van de dagelijkse dosis. De eigenaren besloten niet opnieuw te controleren. Nochtans, meldde een week later de eigenaar herhaling van de buikzwelling via e-mail. Een onderzoek door de verwijzende dierenarts bevestigde de herhaling van ascites. Het opnieuw starten van de sildenafilbehandeling (1,7 mg/kg, tweemaal daags) resulteerde in het verdwijnen van dit klinische teken binnen een week. Na verscheidene maanden, verminderde de eigenaar de dagelijkse dosering van sildenafil (0,9 mg/kg, BID) wegens financiële redenen, die opnieuw tot herhaling van buikzwelling toe te schrijven aan ascites leidde. Daarna werd de dagelijkse dosis opnieuw verhoogd (1,7 mg/kg, tweemaal daags), wat leidde tot het verdwijnen van de opgezette buik. De hond werd klinisch gezond gemeld door de eigenaren met dagelijkse orale sildenafil (1.7 mg/kg tweemaal daags) toediening 6 maanden na de datum waarop de uitroeiing van de Franse hartworminfectie werd bevestigd met laboratoriumtesten in de instelling van de auteur. Daarna vond, ondanks onveranderde sildenafil-therapie, een recidief van ascites plaats.