spontane cervicale epidurale hematoom met hemiparese nabootsing cerebrale beroerte

Abstract

Aim. Spontaan cervicaal epiduraal hematoom (SCEH) wordt gedefinieerd als een epiduraal hematoom dat geen etiologische verklaring heeft. De meest voorkomende site voor sceh is cervicothoracale gebied. Vroege diagnose en behandeling zijn belangrijk voor prognose en goede resultaten. In dit artikel, we gericht op een geval dat klaagt over plotselinge zwakte op de rechter extremiteiten imiteren cerebrale beroerte presenteren en dat neuroimaging onthult spontane cervicale epidurale hematoom. Geval. Een 72-jarige vrouw werd opgenomen in ons ziekenhuis met acute nekpijn en verlies van kracht op de rechter ledematen. Bij neurologisch onderzoek had de patiënt de juiste hemiparese. PT -, aPTT-en INR-resultaten waren respectievelijk 50,5, 42,8 en 4,8. MRI van de schedel was normaal. Spinale MRI toonde een laesie die zich uitstrekt van C4 tot C7 gelegen aan de rechterkant en compatibel met epiduraal hematoom. De patiënt werd geopereerd na normalisatie van de INR-waarden. Conclusie. Hoewel SCEH een zeldzame aandoening is, kan het ernstige morbiditeit en mortaliteit veroorzaken. Vroege diagnose en behandeling zijn rustig belangrijk voor de prognose. SCEH kan gemakkelijk worden verward met een beroerte zoals met andere pathologieën en deze diagnose moet in gedachten komen, vooral bij patiënten met diathese van bloeden.

1. Inleiding

spontaan cervicaal epiduraal hematoom (Sceh) wordt gedefinieerd als een epiduraal hematoom dat geen bekende etiologische reden heeft . Hoewel arterioveneuze misvormingen, tumoren, trauma, of postoperatieve complicaties worden toegeschreven aan oorzaken van deze situatie, de meest voorkomende plaats van sceh is cervicothoracale gebied . Patiënten klagen meestal over acute nekpijn of interscapulaire pijn. Als gevolg van de druk van het ruggenmerg kan sensorisch en motorisch verlies worden waargenomen . SCEH is een belangrijke en dringende oorzaak van de druk van het ruggenmerg. De incidentie wordt geschat op 0,1 / 100000 patiënten . De verhouding man / vrouw is 1,4 / 1 . Vroege diagnose en behandeling zijn essentieel voor een goede prognose.

het doel was een patiënt voor te stellen met een rechterhemiparese die aanvankelijk werd aangezien voor een cerebrovasculaire ziekte. Verdere tests toonden cervicale epidurale bloeding en de patiënt is geopereerd.

2. Case Report

een 72-jarige vrouwelijke patiënt werd naar de spoedeisende hulp gebracht met een plotseling optreden van ernstige scherpe nekpijn, pijn in de bovenrug en zwakte in rechterarm en been. Ongeveer 5 jaar geleden had de patiënt een mitralisklep vervanging en gebruikt warfarine. Bij neurologisch onderzoek was haar kracht 2-3 / 5 in de rechter bovenste ledematen en 2/5 in de rechter onderste ledematen. In laboratoriumtestresultaten was de PT-waarde 50, 5, de APTT-waarde 42, 8 en de INR-waarde 4, 8. Craniale CT-scanresultaten lagen binnen normale grenzen en er was geen teken van bloeding (figuur 1). Craniale magnetic resonance imaging (MRI) was ook binnen de normale grenzen en er waren geen pathologieën zoals tumor of ischemie (Figuur 2). Spinale MRI toonde een terecht gelokaliseerde laesie compatibel met epiduraal hematoom dat zich uitstrekte van C4 tot C7 (Figuur 3). Na de infusie van drie eenheden vers bevroren plasma (FFP) was de INR-waarde 1,8 en de patiënt onderging een operatie. Rechter gedeeltelijke C4-C7 en C5-C6 totale laminectomie werd uitgevoerd. Trombose hematoom is afgevoerd. Op postoperatieve cervicale MRI hematoom was volledig geleegd. Bij postoperatief neurologisch onderzoek van de rechterbovenhoek en de onderste ledematen was de spierkracht aan de rechterzijde 4/5. De patiënt kon zonder hulp lopen na drie maanden fysiotherapie en revalidatieprogramma.

figuur 1

CT scan toonde geen teken van bloeding.

Figuur 2

MRI van de hersenen was normaal; er is geen teken van ischemische of tumor laesie.

Figuur 3

MRI van de wervelkolom toonde epiduraal hematoom voering rechts laterale aan het ruggenmerg in cervicale regio.

3. Sceh werd voor het eerst beschreven door Jackson in 1869 . De eerste operatie werd uitgevoerd door Bain in 1897 . De jaarlijkse incidentie wordt geschat op 0,1 / 100000 . SCEH wordt gedefinieerd als de ophoping van bloed in de epidurale ruimte bij afwezigheid van trauma of vertebrale iatrogene interferentie. Sommige auteurs omvatten coagulopathie, vasculaire misvorming bloeden, of hemorragische tumor in deze erkenning; door sommige auteurs, Alleen idiopathische bloeden werd geëvalueerd in deze definitie. Idiopathische SCEH vertegenwoordigt 40-61% van de gevallen . De meest voorkomende lokalisatieplaatsen zijn C6-en T12-niveaus .

Lo et al. vermeld enkele factoren die SCEH veroorzaken, zoals het gebruik van anticoagulantia, trombolytische therapie, ongecontroleerde hypertensie, langdurig gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers, factor XI-deficiëntie en aangeboren stoornissen zoals hemofilie B . Er zijn enkele controverses of de bron van bloedingen veneus of arterieel is. Veel auteurs beweren dat de bron van bloedingen veneus is en het is te wijten aan een gebrek aan weefseldekking in de epidurale veneuze plexus. Een plotselinge drukverhoging in de buikholte of thoracale veneuze druk wordt verondersteld te leiden tot scheuren en bloeden . Immers, volgens sommige auteurs, omdat de arteriële druk in de epidurale ruimte hoger is dan de veneuze druk en vanwege de snelle progressie van neurologische verslechtering, is de bloeding die sceh veroorzaakt een arteriële bloeding, geen veneuze bloeding . In ons geval hebben we geen arteriële bloedingen waargenomen tijdens de operatie. Toch is er behoefte aan meer studies om de pathogenese van SCEH te verduidelijken.

het meest voorkomende initiële symptoom van SCEH is plotselinge nek – of rugpijn die zich uitbreidt naar een dermatoom, afhankelijk van het lokalisatiegebied van het hematoom. Als gevolg van de compressie van het ruggenmerg en zenuwwortels, sensatie en motorische tekorten kunnen worden gezien bij de patiënten. Meestal, paraparese of quadriparese wordt gezien afhankelijk van het niveau van compressie van het ruggenmerg. Hemiparese is een zeldzame klinische eigenschap . Hemiparese kan worden geproduceerd door iets dat de corticospinale tractus onderbreekt van zijn oorsprong tot aan de cervicale wervelkolom. Etiologieën omvatten laesies van de cerebrale hemisfeer als tumor, traumatische hersenpathologieën, vasculaire, en infectie of laesies van interne capsule, hersenstam, en unilaterale ruggenmerg boven C5. Hypoglykemie kan soms worden geassocieerd met hemiparese die verdwijnt na de toediening van glucose . In 2012, Matsumoto et al. gerapporteerde gevallen van SCEH die hemiparese onthullen is vergelijkbaar met onze zaak . In tegenstelling tot herseninfarct, pijn bestaat in SCEH. Afhankelijk van de grootte van de laesie, kan de pijn worden gevolgd door verlies van sensorische of motorische tekorten en motorische tekorten worden vaker gezien .

computertomografie (CT) is de eerste keuze voor beeldvorming bij het vermoeden van hersenbloeding. In aanwezigheid van ischemische letsels, diffusie gewogen MRI is een betere keuze voor weergave dan CT. Herseninfarct kan worden gedetecteerd in diffusie gewogen MRI in een paar uur na het begin van de klachten . Voor de beoordeling van spinale laesies, MRI geeft gedetailleerde informatie over de lokalisatie en de grootte van hematomen, ruggenmergoedeem, en de ernst van de druk. In de vroege stadia, wordt sceh gezien iso of hypointense in T1-gewogen weergave en hyperintense in T2-gewogen weergave .

SCEH is meestal een chirurgische noodsituatie. De meest effectieve behandeling is om een decompressieve laminectomie en hematoom evacuatie snel uit te voeren . Conservatieve behandeling kan de voorkeur krijgen bij patiënten zonder neurologische verslechtering of gevallen met een ernstig hoog chirurgisch risico of regressieve klachten. Onlangs hebben studies aangetoond dat conservatieve behandeling van cervicale laesies wordt geassocieerd met slechte resultaten . In SCEH ligt het postoperatieve sterftecijfer rond 3-6% .

de prognose van SCEH is nauw gerelateerd aan het niveau en de grootte van het hematoom, de mate van preoperatief neurologisch tekort en de tijd tussen het begin van de symptomen en de operatie. Recente studies toonden aan dat hematomen die tussen 2 en 10 spinale segmenten worden geassocieerd met slechte resultaten . Ook, chirurgie uitgevoerd in de eerste 36 uur bij patiënten met ernstige tekorten en chirurgie uitgevoerd in de eerste 48 uur bij patiënten met lichte tekorten verhogen de kans op herstel . In een studie gerealiseerd door Shin et al. het aantal operatieve herstelgevallen bedroeg 83% voor de patiënten die opereerden in de eerste 12 uur na het begin van de eerste symptomen, 63,6% voor de patiënten die opereerden tussen de 12e en 24e uur na het begin van de eerste symptomen, en 46,7% voor de patiënten die 24 uur na het begin van de eerste symptomen opereerden .

4. Conclusie

hoewel SCEH een zeldzame aandoening is, kan het ernstige morbiditeit en mortaliteit veroorzaken. Vroege diagnose en behandeling zijn cruciaal voor de beste resultaten. SCEH kan verschillende pathologieën zoals een beroerte imiteren en deze diagnose zou vooral in patiënten met het aftappen van diathese moeten komen.

belangenconflicten

de auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit artikel.