veneuze beenzweren (VLU) zijn de laatste manifestatie van wat chronische veneuze ziekte (CVD) wordt genoemd, en CVD is een ingewikkeld proces dat miljoenen mensen in de Verenigde Staten en wereldwijd treft. Spataderen zijn waarschijnlijk de meest beruchte van de manifestaties van CVD, maar er zijn andere tekenen en symptomen die, als ze vroeg genoeg worden geïdentificeerd, kunnen helpen bij de behandeling van de ziekte voordat deze in ernst vordert. Zoals het oude gezegde gaat, “een ounce van preventie is een Pond van genezing waard”, en het klinkt zeker waar in CVD. In deze discussie zullen we een korte achtergrond geven in hoe CVD zich ontwikkelt (de pathofysiologie), en dan zullen we werken door de verschillende stadia van de ziekte te herkennen.
ontwikkeling van chronische veneuze ziekte (CVD)
in de wereld van veneuze ziekte wordt de onderliggende oorzaak gecategoriseerd als (1) reflux, (2) obstructie, of (3) beide. Reflux betekent dat bloed naar achteren stroomt in de ader, in plaats van naar voren, terwijl obstructie is de preventie van de voorwaartse stroom helemaal. In beide gevallen leidt dit tot twee problemen. De eerste is veneuze hypertensie. Als de bloedpoelen oefent het een uitwendige druk uit op de veneuze wanden, die veneuze hypertensie wordt genoemd. Het tweede probleem is dat wanneer de normale bloedstroom wordt verstoord door reflux of obstructie, de cellen die deel uitmaken van de binnenwand van de ader (de endotheelcellen) ‘voelen’ de verandering in de stroomᴮ en reageren door te signaleren voor de hulp van ontstekingscellen en andere vasculaire reparatiemiddelen. Ontstekingscellen hebben diverse functies, waaronder het bestrijden van infecties, maar ze helpen ook om weefsels gezond te houden door beschadigde cellen te verwijderen. Helaas bij CVD leidt dit tot schadelijke structurele veranderingen van de ader en verlies van integriteit van de veneuze wand en kleppen. Naarmate CVD vordert, worden de aderen vergroot door de interne druk en worden ze lekkend door de ontstekingsschade. Omdat beschadigde aders verder leiden tot slechte bloedstroom, en slechte bloedstroom leidt terug naar beschadigde aders, wordt het een vicieuze cirkel als de ziekte vordert.1-3
stadia van chronische veneuze ziekte (CVD)
gelukkig zijn er behandelingsopties beschikbaar voor de verschillende manifestaties van CVD, maar erkenning van de ziekte is van cruciaal belang bij de behandeling van de ziekte in een vroeg stadium voordat het kan vorderen. Ader specialisten momenteel gebruik maken van een paar systemen om veneuze ziekte stadium. CEAP3 – ⁴ (klinische graad, etiologie, anatomie, pathofysiologie) helpt om zowel de klinische symptomen als de onderliggende oorzaak van de ziekte te communiceren en is al meer dan 20 jaar in gebruik. De vcss3 – ⁵ (venous clinical severity score) werd recenter ontwikkeld op basis van CEAP als een hulpmiddel dat zich kon aanpassen aan veranderingen in de ernst van de ziekte en de respons op de behandeling in de loop van de tijd. Hier zullen we ons richten op de klinische Grade component van CEAP als een middel om het stadium van CVD te identificeren aangezien het de belangrijkste tekenen of symptomen van ziekteprogressie benadrukt. De klinische graad gaat van C0 tot C6 op basis van een lichamelijk onderzoek, en er zijn ook qualifiers die opmerken of de ziekte symptomatisch (CS) of asymptomatisch (CA) is.⁴ ⁻ ⁶
** Houd er rekening mee dat deze tekenen en symptomen die gunstig zijn voor het categoriseren van veneuze ziekte, ze kunnen wijzen op een andere, zorgelijke toestand. Raadpleeg een arts als u klachten of symptomen heeft, omdat deze de diagnose en behandeling kunnen begeleiden.**
C0
geen ziekteverschijnselen
C1
Telangiectasen (verwijde venules genaamd “spataderen”) of reticulaire aderen (kleine touwachtige aderen) ontwikkelen zich naarmate de veneuze bloeddruk toeneemt en de wand benadrukt.
C2
spataderen ontwikkelen zich naarmate de ziekte de grotere aderen begint te beïnvloeden. Deze aderen zijn groot (≥3 mm) en gedraaid en kunnen worden gezien als huid – of blauw-gekleurde, met vloeistof gevulde hobbels.
C3
oedeem (of zwelling) van het been treedt op wanneer de aderen Lek worden, en uw huid kan inspringen als u er met één vinger in drukt.
C4A
pigmentatie en / of eczeem zal optreden. Wanneer bloedcellen uit de aderen lekken, geven ze een chemische stof vrij genaamd hemosiderine, die een roodbruine kleur heeft, en het activeert ook melanocyten, die het bruine melaninepigment produceren. Omdat ontstekingscellen uit de ader lekken, veroorzaken ze irritatie van de huid en wordt de huid rood en jeukend (eczeem).
C4B
Lipodermatosclerose en / of atrofie blanche zal optreden. Fibrine is een belangrijke structurele component van de ader, maar als de ader is beschadigd, kan het lekken en deponeren in de huid. Dit leidt tot verdikking en littekenachtige vorming, waardoor de huid taai en inflexibel aanvoelt. Lipodermatosclerose wordt verdikt met voortdurende roodbruine kleuring, maar atrophie blanche zal lichter of witter van kleur zijn.
C5
genezen veneuze ulcus
C6
actieve veneuze ulcus. Een zweer is een breuk in de huid, zodat het niet langer werkt als een barrière voor het milieu. Het komt meestal voor in de” hoes ” regio van het been (van het midden van de kuit tot de enkel botten) en zal een rode basis die sijpelt hebben. Ze zijn over het algemeen mild pijnlijk, maar de pijn kan worden verlicht door het verhogen van het been.
CS
er zijn veel symptomen waarvan u kunt denken dat ze in elk stadium op een veneuze ziekte kunnen wijzen. Deze omvatten (maar zijn niet beperkt tot): pijn, pijn, benauwdheid, huidirritatie, zwaarte, spierkrampen, branderig gevoel en vermoeidheid.
over de auteur
Dr. Dev Batra, M. D. is een ader specialist en oprichter van het Dallas Vein Institute. Hij heeft certificeringen in radiologie en vasculaire & interventieradiologie, hij is goed thuis in vein kwesties en is verkozen tot een van de beste artsen van D-Magazine in Dallas voor drie jaar achter elkaar.
deze blogpost is geschreven met onderzoek en redactionele hulp van OnChart™.
voetnoten
chronische veneuze aandoening (CVD) kunnen ook worden aangeduid als chronische veneuze insufficiëntie (CVI), veneuze obstructie of veneuze refluxziekte.
wanneer vloeistoffen in een buis stromen, oefenen zij een kracht uit op de wanden van die buis evenwijdig aan de stroom. Deze kracht wordt de schuifspanning genoemd en is gerelateerd aan de samenstelling van de vloeistof en de snelheid waarmee deze stroomt. Hogere afschuifspanning van normale bloedstroom vertelt de cel dat alles goed werkt, dus wanneer de afschuifspanning valt, reageert de cel door signalerende chemicaliën vrij te geven die naar ontstekingscellen zijn gericht.
Creager, Mark A., en Joseph Loscalzo.. “Chronische veneuze ziekte en lymfoedeem.”Harrison’ s Principles of Internal Medicine, 20e Eds. J. Larry Jameson, et al. New York, NY: McGraw-Hill.
Raffetto JD. Pathofysiologie van chronische veneuze ziekte en veneuze zweren. Surg Clin North Am. 2018;98(2):337-347.
Chi YW, Raffetto JD. Veneuze beenulceratie pathofysiologie en evidence based behandeling. Vasc Med. 2015;20(2):168-81.
Vasudevan B. veneuze beenzweren: Pathofysiologie en classificatie. Indiase Dermatol Online J. 2014;5(3):366-70.
Vasquez MA, Rabe E, Mclafferty RB, et al. Revision of the venous clinical severity score: venous outcomes consensus statement: special communication of the American Venous Forum Ad Hoc Outcomes Working Group. J Vasc Sur. 2010; 52 (5):1387-96.
Grey je, Harding KG, Enoch S. veneuze en arteriële beenzweren. BMJ. 2006;332(7537):347-50.