de therapie voor circadiane ritmestoornissen is grotendeels gedragsmatig. Lichttherapie bleek een effectieve modifier van circadiane cycli te zijn. Gemengde modaliteiten kunnen effectief zijn bij oudere patiënten met dementie die een onregelmatig slaap-waakritme hebben. Een combinatie van geplande slaapplanning, getimede blootstelling aan licht en getimede toediening van melatonine kan nuttig zijn.
helder lichttherapie
circadiaanse ritmestoornissen reageren zeer goed op lichttherapie, vooral helder licht (>600 lux). Voor entrainmentdoeleinden kan helder kamerlicht in de loop van de tijd voldoende zijn; een hogere lichtintensiteit (>6000 lux over 30-60 min) is echter vaak noodzakelijk om acute faseverschuivingen te bewerkstelligen.
het tijdstip van lichttherapie is ook belangrijk omdat het de mate en richting van de ritmeshift beïnvloedt. Bijvoorbeeld, lichttherapie toegepast in de vroege avond en nachturen vertraagt de cyclus (bij patiënten met gevorderd slaap-fase syndroom), terwijl de therapie gegeven in de vroege ochtend stimuleert ochtend alertheid en een eerder slapengaan (bij patiënten met vertraagd slaap-fase syndroom ).
Chronotherapie
deze gedragsbehandeling bestaat uit een geleidelijke verschuiving in de slaaptijd in overeenstemming met de neiging van de patiënt. Bij DSP ‘ s wordt dus een progressieve vertraging van 3 uur per dag voorgeschreven, gevolgd door een strikt onderhoud van een regelmatig uur voor het slapengaan zodra het gewenste schema is bereikt. Bij ASPS richt chronotherapie zich op het vooruitgaan van het slapen gaan met 2-3 uur per nacht gedurende 1 week tot een gewenst schema is bereikt.
verbetering van de omgevingsfactoren
dit is een belangrijk onderdeel van de behandeling van circadiane ritmestoornissen. Patiënten worden aangemoedigd om een donkere, rustige kamer te houden tijdens de slaap en een goed verlichte kamer bij het ontwaken. Blootstelling aan fel licht in de avond moet worden vermeden, en regelmatige uren van eten en andere activiteiten moeten worden afgedwongen.
farmacotherapie
Tasimelteon (Hetlioz) werd in januari 2014 goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van niet–24-uurs slaap-waakstoornis bij volledig blinden. Goedkeuring was gebaseerd op resultaten van 2 onderzoeken: de Veiligheid en Werkzaamheid van Tasimelteon (SET) studie, een 26 weken durend onderzoek dat 84 patiënten, en de Gerandomiseerde Intrekking studie naar de Veiligheid en Werkzaamheid van Tasimelteon (RESET), een 19-weken durende studie die 20 patiënten, van wie eerder is vertoond tijdens de proef STELLEN en ingesloten tijdens de open-label tasimelteon behandeling.
Entrainment van het circadiaanse ritme, zoals gemeten door urinair 6-hydroxymelatoninesulfaat (aMT6s), een belangrijkste metaboliet van melatonine, was het primaire werkzaamheidseindpunt voor SET. Scores op de 24-uurs schaal voor klinische respons waren een ander gedefinieerd eindpunt voor SET. De resultaten voor RESET omvatten het behoud van de entrainment (aMT6s) en het behoud van de klinische respons. Studieresultaten toonden aan dat tasimelteon de hoofdklok (zowel melatonine als cortisol) insluit en klinisch betekenisvolle effecten heeft op de slaap-waak cyclus in termen van de timing en hoeveelheid slaap, en een verbeterde meting van het globale functioneren.
levensstijl
patiënten kunnen reageren op verschuivingen in hun actieve fase door tekenen van slaaptekort te vertonen. Tieners kunnen bijvoorbeeld moeite hebben om de late uren te houden en op te staan voor een vroege ochtendklas. Ploegarbeiders kunnen moeilijkheden ondervinden als de ploegen te snel worden veranderd voordat zij de kans hebben gehad zich aan te passen.
chirurgische zorg
slaapstoornissen geassocieerd met obstructief slaapapneu (OSA) syndroom kunnen behandeld worden met chirurgische interventie.
Overleg
overleg met de volgende specialisten kan nuttig zijn bij de behandeling van circadiaanse ritmestoornissen:
-
Sleep medicine specialist
-
Neuroloog
-
Psychiater
-
Longarts
Dieet
Nachtelijke eetstoornis is een entiteit te onderscheiden van circadiane ritme stoornissen en wordt gekenmerkt door een onvermogen om te handhaven slapen dan de nacht. De slaap wordt onderbroken en patiënten kunnen niet meer slapen zonder te eten of te drinken.
dieetadvies omvat het volgende::
-
Limiet grote maaltijden
-
Vermijd overmatige inname van vloeistoffen voor het slapen gaan; dit is een element die in het algemeen wordt benadrukt als een poging om de slaap te verbeteren hygiëne
-
Ontmoedigen obesitas
Extra zorgen en follow-up
Adres gekoppeld aan psychische problemen. Patiënten met DSP ‘ s die aanvankelijk reageren op chronotherapie kan geleidelijk terug te schakelen naar hun oude slaappatroon. Vaak moet chronotherapie om de paar maanden worden herhaald om langdurige resultaten te behouden.
benadruk het belang van goede slaaphygiëne en vermijding van het gebruik van alcohol, stimulerende middelen (bijv. nicotine, cafeïne) en inspannende lichaamsbeweging voor het slapen gaan.
Transfer
de overgrote meerderheid van de patiënten met slapeloosheid (behalve oudere patiënten) wordt behandeld als poliklinische patiënten.
bij ouderen, bij wie tal van andere fysieke, psychiatrische en farmacologische zorgen aanwezig kunnen zijn, is institutionele zorg vaak noodzakelijk. De aanwezigheid van significante slaapverstoring is vaak een voorspeller waarvan patiënten institutionalisering vereisen.
afschrikking en preventie
strategieën ter voorkoming van circadiane ritmestoornissen omvatten de volgende strategieën::
-
Stimuleer een goede slaap hygiëne
-
de Controle van de slaap omgeving met een verordening van het licht/donker blootstelling is het voor werknemers in ploegendienst in het handhaven van de slaap
-
Voor patiënten anticiperen op de jet lag, te adviseren, dat ze veranderen hun plannen naar de tijd van de nieuwe locatie vóór het vertrek; dit kan het wijzigen van de effecten van een jet lag
-
Voor werknemers in ploegendienst, adviseren verschuiven van de plannen in de richting van de klok; dit wordt vaak beter verdragen