Rode ogen Roundup

12e jaarlijkse Pharamaceuticals Report

bekijk de andere artikelen in het nummer van deze maand:

Dry Eye Drugs: New Approaches to an Old Problem

het veranderende landschap van Glaucoomtherapie

het rode oog blijft een veel voorkomend probleem in zowel oogheelkundige als eerstelijnszorg. Hoewel er weinig epidemiologische gegevens bestaan over de rode ogen presentatie, is er geen uitgebreide studie nodig om de sociaaleconomische impact ervan op onze bevolking te herkennen. Verloren school-en arbeidstijd en de kosten van medische bezoeken en recepten verergeren vaak het lijden van patiënten. Wanneer de voorwaarde voorstelt, kunnen optometristen deze rode ooglasten met een nauwkeurige diagnose en snelle initiatie van behandeling minimaliseren, zelfs als het palliatief is.

Tabel 1. Het nemen van een Rood Oog Geschiedenis
Symptomen	Jeuk, branden, scheuren, ontlading (purulent, slijmvliezen, sereuze), pijn, buitenlandse lichaam sensatie, fotofobie, diplopie, wazig zien
Ontstaan en Loop	Duur, acute versus chronische, progressieve of stationaire
Locatie	Unilaterale of bilaterale
Oculaire Geschiedenis	Vorige afleveringen, vóór de blootstelling aan besmette mensen, trauma of chemische letsel, het dragen van contactlenzen, het gebruik van topische of over-the-counter druppels; huidige therapieën geprobeerd
Medische Geschiedenis	Recente bovenste luchtwegen infecties of ziekte, atopie, dermatologie voorwaarden, een grondige evaluatie van de systemen, de huidige medicijnen
Sociale Geschiedenis	omgevingsfactoren (het gebruik van de computer, beroep, hobby ‘ s, roken blootstelling, de seksuele geschiedenis van, indien van toepassing)

Aan de Slag

Zoals met elk kantoor bezoeken, een grondige anamnese is van cruciaal belang (Tabel 1). Na de geschiedenis moeten artsen het lokalisatieproces starten met een grof onderzoek buiten de spleetlamp met de kamerverlichting aan. Let in het bijzonder op de huid, het gezicht, de handen en de nagels van de patiënt. Soms kan het antwoord recht voor ons liggen, zoals in het geval van rosacea-gerelateerde rhinophyma. Het belangrijkste is dat de patiënt in alle standen van de blik kijkt. Dit biedt een uitvergroot beeld, dat u kan helpen bij het detecteren van intra – of inter-oog asymmetrieën, naast een adequate adnexale observatie.

het oog lijkt rood door verwijding van de bloedvaten. Ciliaire injectie, die het gevolg is van verwijding van voorste ciliaire slagadertakken, impliceert ontsteking van het hoornvlies, iris of ciliaire lichaam (figuur 1).1 conjunctivale injectie, echter, is te wijten aan verwijding van de meer posterieure en oppervlakkige conjunctivale vaten, die een meer dramatische injectie veroorzaakt.1 hoewel niet vaak gebruikt, conjunctivale grading schalen bestaan om te helpen een nauwkeurige en consistente beoordeling van bulbar roodheid zowel tussen bezoeken en onder groep beoefenaars.2 Externe fotografie is een andere optie.

Fig. 1. Intense ciliaire flush van pepper spray blootstelling. Klik op de afbeelding om te vergroten.

zoals altijd, start het visuele onderzoek met een scherpte beoordeling. Indien nodig, gebruik een actueel verdovingsmiddel met een patiënt met cornea schuring of vreemd lichaam. De enige aanvaardbare uitstel zou zijn met zuur of alkali verwondingen, die een echte oculaire noodsituatie en prompt irrigatie heeft voorrang op scherpte meting. Pupil en extraoculaire motiliteit evaluatie is de sleutel om te controleren op een mid-verwijde pupil gezien in hoek sluiting of spierbeperking consistent met orbitale cellulitis.Meet tijdens de biomicroscopie van de spleetlamp de ernst van eventuele fotofobie. Evert zowel de bovenste en onderste deksels en bijzondere aandacht besteden aan het onderste deksel, als soms een conjunctivale vreemd lichaam verbergt binnen een plooi in de palpebrale spleet. Voor conjunctivitis, identificeer het type van morfologische respons: papillair, folliculair, membraneus/pseudomembraneus, cicatrizing of granulomateus.

breng vervolgens kleurstoffen zoals fluoresceïne aan en onthoud dat Bengaalse roos meer prikt dan lissaminegroen. Evalueer altijd het andere oog in gevallen van unilaterale ziekte, maar wees voorzichtig met kruisbesmetting in vermoedelijke virale gevallen.

Tabel 2. Other Possible Red Eye Causes

• Vernal conjunctivitis
• Atopic conjunctivitis
• Toxic/chemical conjunctivitis
• Elevated episcleral venous pressure
• Angle closure
• Malignancies
• Peripheral ulcerative keratitis
• Mechanical (mucus fishing)
• Phlyctenular keratoconjunctivitis
• Giant papillary conjunctivitis
• Reactive arthritis
• Cicatricial pemphigoid
• Erythema multiforme
• Floppy eyelid syndrome
• Orbital pseudotumor
• Dacryocystitis
• Canaliculitis
• Trichiasis
• Hebben
• Hordeola
• Pinguecula
• Pterygia
• Hoornvlies infiltreren/ulcus
• Limbal stamcellen disfunctie (Figuur 5)

Bij het meten van de intraoculaire druk (IOP), ontsmetten van de applanation tonometer goed met 1:10 verdund bleekmiddel, zoals aanbevolen door zowel de tonometer fabrikanten en de Centers for Disease Control and Prevention.3alcoholdoekjes met 70% isopropylalcohol en 3% waterstofperoxide worden niet geadviseerd. Alternatieven om IOD te bepalen zijn wegwerp tonometer tips, rebound tonometrie en apparaten met beschermende covers.

na een grondige anterieure segmentevaluatie varieert de beslissing om uit te breiden tussen de beoefenaars en hangt af van de examenbevindingen of geschiedenis. Bijvoorbeeld, verminderd zicht zou zeker een reden zijn om de fundus volledig te evalueren. Een ander voorbeeld zou het rapport van een high-speed vreemd lichaam zijn, dat mogelijk in het oog zou kunnen doordringen.

klinisch inzicht bepaalt de volgende werkwijze. Het volgen van red eye algoritmes – waarvan er veel bestaan-kan gunstig zijn. Hoewel het geen all-inclusive lijst is, zijn enkele veel voorkomende diagnoses (Tabel 2):

virale Conjunctivitis

Conjunctivitis is de meest voorkomende oorzaak van rode ogen, en virale is de meest voorkomende variant. Follikels zijn het klassieke klinische teken, hoewel ze ook kunnen worden gezien in chlamydia en medicamentosa. De adenovirus serotypen zijn verantwoordelijk voor acute niet-specifieke folliculaire conjunctivitis, chronische keratoconjunctivitis, faryngoconjunctivale koorts (PCF) en epidemische keratoconjunctivitis (EKC). Alle vormen vertonen preauriculaire lymfadenopathie, dus palpeer lymfeklieren voor alle verdachte gevallen.

niet-specifieke folliculaire conjunctivitis vertoont lichte tekenen en symptomen, waaronder conjunctivale hyperemie en ooglidoedeem. Het ziekteverloop, dat ongeveer drie weken duurt, kan variëren van zelfbeperkend tot ernstig visueel slopend. Er moet voldoende voorzichtigheid worden betracht om te voorkomen dat het virus zich verspreidt naar de naaste familie en collega ‘ s van de patiënt. Chronische conjunctivitis duurt langer, kan terugkeren na maanden van rust en valt meestal samen met een bovenste luchtweginfectie. PCF presenteert met faryngitis en koorts, is zeer infectieus en wordt vaak overgedragen door middel van persoonlijk contact, zwembaden of fomieten.De PCF-behandeling is meestal palliatief, tenzij pseudomembranen aanwezig zijn (figuur 2). Patiëntenvoorlichting is van cruciaal belang en moet onder meer het vermijden van gedeeld contact, het desinfecteren en reinigen van eventuele virale reservoirs en frequente handen wassen omvatten. De kinderen en de volwassenen zouden om het even welke school of het werk taken zolang als toelaatbaar moeten vermijden totdat de voorwaarde wegens de neiging van het adenovirus oplost om uit te spreiden.

Povidon-jodium-traditioneel gebruikt voor desinfectie voorafgaand aan een operatie—toont sterke belofte als een methode om adenovirus populaties in EKC te controleren. Eén studie vond povidon-jodium dramatisch verminderde adenoviral titers vergeleken met 0,1% dexamethason en kunstmatige tranen.4 de behandeling verbeterde ook afscheiding, hyperemie, oppervlakkige punctate keratitis en pseudomembrane vorming. Hoewel povidon-jodium in een steriele oplossing van 5% komt, vonden de onderzoekers geen voordeel voor concentraties hoger dan 1% tegen adenovirus.4

Fig. 2. Pincet verwijdering van een pseudomembrane in virale conjunctivitis. Klik op de afbeelding om te vergroten.

allergische Conjunctivitis

de laatste decennia heeft zich een dramatische toename van allergische aandoeningen voorgedaan, waardoor allergische conjunctivitis een vaak voorkomende aandoening is.5 deze bilaterale pathologie, die seizoensgebonden (90% van de gevallen) of meerjarige kan zijn, vertoont ooglidoedeem, conjunctivale injectie en sereuze tot milde slijmafscheiding.6 periorbitale veneuze congestie, bekend als “allergische glimmers,” verschijnt als donkere kringen in de lagere adnexa en het resultaat van een pooling van bloed secundair aan zwelling in de sinusholtes. Jeuk vertegenwoordigt het kenmerk symptoom. Typische gerelateerde factoren zijn milieuallergenen zoals grassen en pollen, vervuiling in de buitenlucht, blootstelling aan rook en contact met dieren zoals honden en katten. Een voorgeschiedenis van atopie in aanwezigheid van corneale tekenen van ziekte en verminderde gecorrigeerde scherpte van het spektakel kan een corneale topografie rechtvaardigen om atopische-gerelateerde keratoconus te beoordelen.

als eerste behandeling van allergische conjunctivitis kunnen artsen patiënten adviseren eenvoudige stappen te nemen, zoals het verminderen van de blootstelling aan een allergeen en het gebruik van koude kompressen, kunsttranen en ooglidhygiëne. Onderzoek toont een therapeutisch effect op de tekenen en symptomen van allergische conjunctivitis met behulp van koude kompressen en kunstmatige tranen alleen na controle voor pollen blootstelling.6 actuele oculaire middelen-alleen of in combinatie-zijn een andere optie. De beslissing voor recept of over-the-counter medicijnen varieert met de arts en de ernst van de ziekte. Een allergie consult kan worden geïndiceerd voor patiënten die niet reageren op de behandeling.

bacteriële Conjunctivitis

Dit is de tweede meest voorkomende oorzaak van infectieuze conjunctivitis, met een studie die een incidentie van 135 op 10.000 individuen per jaar in de Verenigde Staten schat.7 de werkelijke incidentie van bacteriële conjunctivitis is echter moeilijker te bepalen, aangezien beoefenaars de meeste gevallen empirisch behandelen zonder cultuur, en veel gevallen zijn zelf-beperkt en oplossen zonder interventie.

de meest voorkomende etiologieën zijn Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae en Haemophilus influenza.8 eenvoudige gevallen kunnen worden behandeld met een breedspectrum fluorochinolon. Voor pediatrische gevallen is Polytrim (Allergan) een uitstekende eerste optie vanwege de extra dekking van H. influenza.

patiënten vertonen doorgaans purulente afscheiding en bilaterale betrokkenheid. De verdere classificatie is gebaseerd op de ernst en de aanwezigheid van membranen, papillen of follikels, evenals cultuur, indien van toepassing. Het kennen van de duur van de ziekte en het begin (d.w.z., acuut, hyperacute of chronisch) is de sleutel bij het verkrijgen van een geschiedenis en kan snel de lijst van differentiëlen beperken.

bij chronische bacteriële conjunctivitis gaat het vaak om gematteerde, korste wimpers, die een groot oppervlak voor bacteriën bieden om te verblijven (Figuur 3). Dit leidt tot trichiasis, telangiectasia, hordeola en madarosis. Voorspelbaar, deze aanzienlijke bacteriële belasting kan inferieure cornea vlekken en accumulatie van ontlading veroorzaken. S. aureus is de meest voorkomende oorzaak van chronische gevallen, gevolgd door Moraxella lacunata, een staafvormige gram-negatieve bacterie. Naast de deksels en wimpers, kan de canaliculi en traanzak fungeren als een reservoir van bacteriën voor Actinomyces israelii en S. pneumoniae, waardoor canaliculitis of dacryocystitis, die op dezelfde manier kan presenteren aan chronische conjunctivitis.

Fig. 3. Madarose en etterende afscheiding bij een patiënt met een bacteriële infectie. Klik op de afbeelding om te vergroten.

Acute bacteriële conjunctivitis heeft een snel begin met mucopurulente afscheiding, ontstoken bulbar conjunctiva en papillen. De symptomen verdwijnen meestal binnen 14 dagen. Gezwollen deksels, chemose en overmatige mucopurulente afscheiding wijzen op de zeldzamer hyperacute vorm. Hyperacute gevallen kunnen zich ook voordoen met pseudomembranen en tender preauriculaire knooppunten. Vanwege de sterke associatie met Neisseria gonorrhoeae en Neisseria meningitidis, kan cultuur bij ernstige presentatie gerechtvaardigd zijn. Verken de geschiedenis van een seksueel overdraagbare aandoening (SOA) en overwegen bloed werk als de presentatie snel vordert ondanks de behandeling. Chlamydia is de meest voorkomende meldingsplichtige SOA in de Verenigde Staten en heeft een incidentie van 2,9 miljoen individuen.9 infectie wordt veroorzaakt door C. trachomatis, C. pneumoniae en C. psittaci. C. trachomatis, het veroorzakende organisme voor trachoom, produceert een folliculaire reactie van zowel de bovenste palpebrale als limbale bulbar conjunctiva. Eventuele littekens van het laatste gebied leidt tot Herbert ‘ s pits. Hoewel zeldzaam in de Verenigde Staten, vormt het een aanzienlijk risico in andere landen met beperkte toegang tot gezondheidszorg en hygiëne.10 echter, volwassen inclusie conjunctivitis veroorzaakt door C. trachomatis serotypen D-K is vrij algemeen in de Verenigde Staten. Deze presentatie wordt gekenmerkt door follikels van de palpebrale conjunctiva—meer in de lagere fornix—en afscheiding. De behandelingsopties omvatten tweemaal daags 100 mg orale doxycycline of een enkele dosis azithromycine van 1.000 mg.11

een nieuw breedspectrum antisepticum-povidon-jodium 0,6% met dexamethason 0.1% – onder onderzoek voor zowel adenoviral als bacteriële conjunctivitis toont belofte. In een Fase II-onderzoek liet QID-dosering op dag zes een statistisch significante verbetering zien in de mate van klinische genezing en virale eradicatie vergeleken met vehiculum.12

droog oog

patiënten die klagen over droog oog hebben vaak ook rode ogen. Maar alleen omdat een patiënt klaagt over droogte betekent niet automatisch een diagnose van droge ogen. Beoefenaars moeten een volledige droge ogen workup initiëren die een gevalideerde droge ogen vragenlijst en scheur break-up tijd omvat, naast meibografie (fotografie) of meiboscopie (transilluminatie) en expressie om de status van de meibomian klier te bepalen. Een onvolledige workup kan leiden tot een ongepaste en ineffectieve behandeling (bijv. het voorschrijven van doxycycline bij een patiënt met significant klierverlies).

een verhelderende nieuwe therapie voor roodheid

patiënten zoeken vaak vrij verkrijgbare oplossingen voor hun rode ogen. Echter, het gebruik van lokale vasoconstrictoren zoals tetrahydrozoline en naphazoline slechts tijdelijke verlichting van hyperemie. Ze moedigen vaak overmatig gebruik aan vanwege hun snelle tachphylaxis.

het op de markt brengen van Lumify (brimonidinetartraat 0,025%, Bausch + Lomb) biedt een veilig en effectief, over-the-counter, topisch medicijn voor hyperemie met veel minder risico op reboundhyperemie en tachyfylaxe als gevolg van het alfa-2 selectieve werkingsmechanisme.1 lagere oculaire roodheid scores op één minuut suggereren een snelle aanvang van de werking.1 dosering is één druppel in het aangedane oog om de zes tot acht uur, niet meer dan vier keer per dag.

1. McLaurin E, Cavet ME, Gomes PJ, Ciolino JB. Brimonidine oftalmische oplossing 0,025% voor vermindering van roodheid van het oog: een gerandomiseerde klinische studie. Optom Vis Sci. 2018;95(3):264-71.

de debridement-scaling techniek is nuttig voor het verwijderen van opgehoopt weefsel en puin uit de lijn van Marx (LOM) en keratinized deksel marge.13 om dit te bereiken, gebruik een laterale beweging met de Golf club spud langs de LOM om de lissamine groen gekleurde cellen te verwijderen.

clinici moeten patiënten adviseren over de chronische aard van droge ogen. Exacerbaties treden zelfs op bij patiënten die gewoonlijk goed onder controle zijn. Artsen dienen een specifiek artificieel tear-of scrubproduct aan te bevelen om er zeker van te zijn dat de patiënt de beste therapie gebruikt voor zijn specifieke droge oogconditie (bijv. op lipiden gebaseerd, zonder conserveermiddel). Andere therapieën omvatten actuele anti-inflammatoire, visolie, tetracyclines en vocht bril, om er een paar te noemen. Episcleritis

deze aandoening is gewoonlijk diffuus of eenvoudig met benigne, lichte ontsteking die binnen dagen tot weken verdwijnt.14 Het is vaak gelegen tussen de palpebrale scheuren.Patiënten klagen over licht ongemak of irritatie en kunnen zich presenteren met epiphora. Omdat epislceritis betrekking heeft op de conjunctivale en oppervlakkige episclerale plexi, het getroffen gebied lijkt helder rood. Dit in tegenstelling tot de diepe episclerale plexus betrokkenheid met scleritis en de karakteristieke blauw-violette tint.Daarnaast kan IOD verhoogd zijn door verhoogde episclerale veneuze druk.Episcleritis is gewoonlijk een zelfbeperkende aandoening met een oplossingspercentage van bijna 20% zonder behandeling, en patiëntenvoorlichting of topische smeermiddelen kunnen volstaan.14 actuele niet-steroidal anti-inflammatory drugs bieden geen voordeel over kunstmatige tranen.18 artsen kunnen ervoor kiezen om te behandelen met een milde actuele steroïde.

een veelgebruikte techniek om episcleritis te onderscheiden van scleritis is het gebruik van fenylefrine om verstopte conjunctivale en oppervlakkige bisschelpbloedvaten te blancheren. Sommigen pleiten voor het gebruik van de 2,5% – concentratie, terwijl anderen de voorkeur geven aan 10%.14,19 de bij scleritis aangetaste diepe episclerale plexus mag niet verbleken.

Rosacea

oculaire rosacea komt voor bij 6% tot 50% van de patiënten met cutane rosacea.Omdat cutane rosacea meestal invloed op het gezicht, gewoon kijken naar de patiënt kan leiden tot het verschil. Tekenen of symptomen omvatten brandend of stekend, telangiectaic dekselmarges, conjunctivale injectie, fotofobie en wazig zien. Het duurt slechts een of meer van deze om oculaire rosacea te diagnosticeren, volgens de nationale Rosacea Expert Committee.Ongeveer 20% van de rosacea-patiënten ontwikkelt eerst oculaire manifestaties.20 in tegenspraak met vroege studies, rapporten van oculaire rosacea bij jonge kinderen zijn dramatisch toegenomen in de afgelopen tien jaar.Het stellen van de diagnose in deze demografische heeft zijn uitdagingen, gezien zowel de lage verdenking voor oculaire rosacea en dat gezicht manifestaties meestal aanwezig zijn bij patiënten ouder dan 30 jaar.Indien tetracycline wordt vastgesteld, dient dit te worden vermeden.

Demodex-besmetting-zowel D. folliculorum als D. brevis-komt vaker voor bij patiënten met rosacea, hoewel de rol van de mijt in de aandoening onduidelijk blijft. Dit moet worden overwogen in gevallen die ongevoelig zijn voor een typische oculaire rosacea-behandeling.22 patiënten worden vaak geïnstrueerd om deksel scrubs te gebruiken voor oculaire rosacea, en sommige pleiten voor 50% tea tree olie scrubs om de demodex zorg aan te pakken.

subconjunctivale bloeding

deze vorming van bloed onder het bindvlies, meestal in de inferieure en temporale gebieden, vereist gewoonlijk geen behandeling en verdwijnt binnen enkele weken (Figuur 4).24,25 etiologieën voor subconjunctivale bloeding (SCH) omvatten trauma (bijv., contactlens-geïnduceerde bij jongere patiënten, oog wrijven, stomp letsel), infecties (bijv., acute hemorragische conjunctivitis), anticoagulatie,

Fig. 4. Oculaire smeermiddelen waren nodig in dit geval als gevolg van de bulleuze aard van de subconjunctivale bloeding, die cornea schade veroorzaakt. Klik op de afbeelding om te vergroten.

Valsalva manoeuvres en systemische ziekte (bijv., hypertensie, bloedingsstoornissen).25 SCHs kan het gevolg zijn van vasculaire tumoren zoals Kaposi sarcoom, en caverneuze hemangiomen kunnen terugkerende aanvallen veroorzaken in de vroege volwassenheid.24 meldingen van SCHs geassocieerd met carotis caverneus fistels bestaan.26 onverklaarde bilaterale SCHs in een pediatrische patiënt moet de clinicus om niet-accidentale of accidentele traumatische verstikking, of Perthes syndroom overwegen.27 hier leidt gewelddadige compressie van de thorax tot een sterke toename van de veneuze druk rond de bovenste vena cava.

slijtage van contactlenzen

nieuwere materialen en slijtageschema ‘ s hebben de incidentie hiervan verminderd, maar het gebruik van contactlenzen, vooral in gevallen van overmatige slijtage, kan patiënten predisponeren voor een groot aantal rode ogenproblemen. Over-slijtage leidt tot een grotere gevoeligheid voor bacteriële conjunctivitis als bacteriën kunnen accumuleren in microcystische gebieden die door het hypoxische hoornvlies worden gecreëerd. Eerstelijnstherapie voor contactlensgerelateerde rode ogen dient te zijn dat de lensslijtage wordt gestaakt, tenzij het probleem werd veroorzaakt door een slechte pasvorm of een probleem met het inbrengen.

conjunctivale hyperemie komt voor bij zowel nieuwe als gevestigde dragers. De injectie is typisch diffuus, circumlimbaal en kan meerdere etiologieën hebben, met inbegrip van onjuiste pasvorm, slecht lensonderhoud, niet-naleving van verwijderingsregime en ongunstige reactie op een lensoplossing. Dit kan leiden tot ernstigere complicaties zoals superieure limbische keratoconjunctivitis, die zich presenteert met duidelijke injectie van de superieure limbus. Contactlens-geïnduceerde acute rode ogen—een acute ontsteking gekenmerkt door plotselinge pijn en fotofobie-het resultaat van nachtslijtage en is meer kans om voor te komen met H. influenzae kolonisatie.Artsen dienen vroege microbiële keratitis uit te sluiten door zorgvuldig te scannen op infiltraten. Pijn en fotofobie gaan vaak gepaard met deze bevinding. Contactlens-geïnduceerde perifere ulceratie kan ook aanwezig zijn met infiltratie, maar heeft meestal mildere symptomen.29

Corneacomplicaties

bij onderzoek van de rode oogpatiënt moeten de gehele limbus en het cornea worden geëvalueerd om de omvang van de injectie te bepalen en om cornealaesies uit te sluiten die door de oogleden in de primaire blik kunnen worden verduisterd (d.w.z. phlyctenules, infiltraten). Betrokkenheid van het hoornvlies is mogelijk in vele soorten conjunctivitis, met enige uitzondering op allergische conjunctivitis, en is waarschijnlijker in chronische en agressieve gevallen. Herpes simplex keratitis kan manifesteren op verschillende manieren, met inbegrip van blaasjes, dendritische ulceratie, stromale keratitis en endotheliitis. Een ulceratieve presentatie kan ontmoedigend lijken, maar veel van dezelfde methoden van een rode ogen onderzoek nog steeds van toepassing. Bepalen of de zweer infectieus is, begeleidt de behandeling en het beheer. Infectieuze zweren hebben de neiging om groter en centraal, met symptomen van pijn en fotofobie en tekenen van anterior chamber reactie. Het onderzoek van een mechanisch letsel, hetzij door een schuring, hetzij door een vreemd lichaam, moet beginnen met een puntige geschiedenis om de aard van het incident te bepalen. Gelijkaardig aan anterior uveïtis, symptomen omvatten pijn, epiphora, fotofobie en ciliaire flush. Vitale tests omvatten deksel eversion en instillatie van fluoresceïne kleurstof om het hoornvlies en sporen te beoordelen. Behandeling van een cornea abrasie omvat meestal profylactische actuele antibiotica, patchen en cycloplegie totdat het hoornvlies opnieuw epithelialiseert. Interessant, een studie in Nepal bleek dat 96% patiënten met een cornea slijtage genezen zonder infectie.30

Fig. 5. Let op het klassieke “ijspegel” kleuringspatroon dat zich uitstrekt naar de pupil bij deze patiënt met limbale stamceldeficiëntie. Klik op de afbeelding om te vergroten.

uveïtis

dit moet altijd een van de belangrijkste verschillen zijn bij een patiënt met acute conjunctivale hyperemie. De injectie is karakteristiek circumlimbal en opgezwollen variabel met cellen en flare in de voorste kamer. Corneale bevindingen, met inbegrip van keratische precipitaten, komen meestal voor in de onderste helft van het cornea. Verdachte gevallen rechtvaardigen een uitgebreid onderzoek om het glasvocht en het netvlies te beoordelen op tekenen of laesies die wijzen op intermediaire en posterieure betrokkenheid.

het sorteren van cellen en flare is belangrijk om de consistentie te behouden, vooral in praktijken met meerdere beoefenaars. In deze instellingen, overwegen met behulp van het sorteren schalen van de standaardisatie van uveïtis nomenclatuur groep, die een 1mm x 1mm spleet bundel gebruikt om het aantal cellen en niveau van flare Stadium.Topische corticosteroïden zijn de steunpilaar van voorafgaande behandeling met uveïtis. Het instillatie-interval hangt af van de ernst van de ziekte, en agressieve vroege therapie is gebruikelijk.

Praktijkparels

voor onopgeloste of terugkerende gevallen, heroverweeg de werkdiagnose. Het verwijde onderzoek kan helpen om uit te sluiten posterieure ziekte. Herzie het onderzoek van systemen om gemiste items of symptomen te herkennen. Aanvullende diagnostische tests zoals culturen voor purulente afscheiding, biopten voor vermoedelijke neoplasma en bloedonderzoek voor sarcoïdose, schildklier of auto-immuunziekten kunnen nuttig zijn. Dr. Vo is assistent professor aan de Western University in Pomona, Californië Dr. Williamson is de Residency supervisor aan het Memphis VA Medical Center.

1. Bhatia K, Sharma R. Eye Emergency. In: Adams J, ed. Spoedeisende Geneeskunde Klinische Essentials. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 2013: 209-26.

2. Macchi I, Bunya VY, Massaro-Giordano M, et al. Een nieuwe schaal voor de beoordeling van conjunctivale bulbaire roodheid. Ocul Surf. 2018;16(4):436-40.

3. Junk AK, Chen PP, Lin SC, et al. Desinfectie van tonometers: een rapport van de American Academy of Ophthalmology. Oogheelkunde. 2017;124(12):1867-75.

4. Kovalyuk N, Kaiserman I, Mimouni M, et al. Behandeling van adenovirale keratoconjunctivitis met een combinatie van povidon-jodium 1,0% en dexamethason 0,1% druppels: een klinische prospectieve gecontroleerde gerandomiseerde studie. Acta Ophthalmol. 2017; 95 (8): e686-e692.

5. Mantelli F, Lambiase A, Bonini S. Klinische studies in allergische conjunctivits: een systematische beoordeling. Allergie Eur J Allergie Clin Immunol. 2011;66(7):919-24.

6. Bilkhu PS, Wolffsohn JS, Naroo SA, et al. Effectiviteit van niet-farmaceutische behandelingen voor acute seizoensgebonden allergische conjunctivitis. Oogheelkunde. 2014;121(1):72-8.

7. Smith AF, Waycaster C. schatting van de directe en indirecte jaarlijkse kosten van bacteriële conjunctivitis in de Verenigde Staten. BMC Ophthalmol. 2009;9(1):1-11.

8. Cavuoto K, Zutshi D, Karp CL, et al. Update over bacteriële conjunctivitis in Zuid-Florida. Oogheelkunde. 2008;115(1):51-6.

9. Centres for Disease Control and Prevention. De toestand van soa ‘ s in 2017. www.cdc.gov/std/stats17/infographic.htm. Geraadpleegd op 27 januari 2019.

10. Allen SK, Semba RD. The trachoma menace in the United States, 1897-1960. Surv Ophthalmol. 2002;47(5):500-9.

11. Georgalas I, Rallis K, Andrianopoulos K, et al. Evaluatie van een enkelvoudige dosis azithromycine versus standaard azithromycine / doxycycline behandeling en klinische beoordeling van het regressieverloop bij patiënten met volwassen inclusieconjunctivitis. Curr Eye Res. 2013; 38 (12):1198-1206.

12. Shire initieert fase 3 klinische trial programma voor shp640 in infectieuze conjunctivitis voor volwassenen en kinderen. Oogdraad. oogdraad.news/articles/shire-initiates-phase-3-clinical-trial-program-for-shp640-in-infectious-conjunctivitis-for-adults-and-children. Geopend Op 25 Februari 2019.

13. Korb DR, Blackie C. Debridement-scaling: een nieuwe procedure die de functie van de meibomian klier verhoogt en de symptomen van droge ogen vermindert. Hoornvlies. 2013;32(12):1554-7.

14. Daniel Diaz J, Sobol EK, Gritz DC. Behandeling en behandeling van sclerale aandoeningen. Surv Ophthalmol. 2016;61:702-17.

15. Bowling B. Kanski ‘ s klinische oogheelkunde. Philadelphia: Saunders; 2015.

16. Okhravi N, Odufuwa B, McCluskey P, Lightman S. Scleritis. Surv Ophthalmol. 2005;50(4):351-63.

17. Pikkel J, Chassid O, Srour W, et al. Is episcleritis geassocieerd met glaucoom? J Glaucoom. 2015;24(9):669-71.

18. Williams CPR, Browning AC, Sleep TJ, et al. Een gerandomiseerde, dubbelblinde studie van topische ketorolac vs kunstmatige tranen voor de behandeling van episcleritis. Oog (Lond). 2005;19(7):739-42.

19. Sims J. Scleritis: Presentaties, ziekte verenigingen en management. Postgrad Med J. 2012; 88 (1046): 713-18.

20. Twee uur, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: deel I. Inleiding, categorisering, histologie, pathogenese en risicofactoren. J Am Acad Dermatol. 2015;72(5):749-58.

21. Suzuki T, Teramukai S, Kinoshita S. Meibomian klieren en oculaire oppervlakte ontsteking. Ocul Surf. 2015;13(2):133-49.

22. Brown M, Hernández-Martín A, Clement A, et al. Ernstige Demodex folliculorum-geassocieerde oculocutane rosacea bij een meisje met succes behandeld met ivermectine. JAMA Dermatol. 2014;150(1):61-63.

23. Wladis EJ, Adam AP. Treatment of ocular rosacea. Surv Ophthalmol. 2018;63(3):340-46.

24. Tarlan B, Kiratli H. Subconjunctival hemorrhage: Risk factors and potential indicators. Clin Ophthalmol. 2013;7:1163-70.

25. Wu AY, Kugathasan K, Harvey JT. Idiopathic recurrent subconjunctival hemorrhage. Can J Ophthalmol. 2012;47(5):28-9.

26. Pong JCF, Lam DKT, Lai JSM. Spontaneous subconjunctival haemorrhage secondary to carotid-cavernous fistula. Clin Exp Ophthalmol. 36(1):90-91.

27. Spitzer SG, Luorno J, Noel LP. Geïsoleerde subconjunctivale bloedingen in niet-accidental trauma. J AAPOS. 9(1):53-56.

28. Sankaridurg PR, Vuppala N, Sreedharan A, Vadlamudi J, Rao GN. Gram negatieve bacteriën en contactlens veroorzaakt acute rode ogen. Indian J Ophthalmol. 1996;44(1):29-32.

29. Alipour F, Khaheshi S, Soleimanzadeh M, Heidarzadeh S, Heydarzadeh S. contact lens-gerelateerde complicaties: a review. J Ophthalmic Vis Res.2017;12(2):193-204.

30. Upadhyay MP, Karmacharya PC, Koirala S, et al. De Bhaktapur oogstudie: Oculair trauma en antibiotische profylaxe voor de preventie van corneale ulceratie in Nepal. Br J Ophthalmol. 2001;85(4):388-92.

31. Jabs DA. Standaardisatie van uveïtis nomenclatuur voor het rapporteren van klinische gegevens. Resultaten van de eerste internationale workshop. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):509-16.