Mr.Editor:
Ciproheptadina este un medicament antihistaminic cu acțiune antialergică, orexigenică, antiserotoninergică și anticolinergică. Indicațiile sale pentru utilizare conform fișei sale tehnice sunt următoarele: profilaxia migrenei, orexigenic în unele protocoale terapeutice ale anorexiei nervoase și antialergice1–4. Deși eficacitatea sa ca stimulent al apetitului nu este dovedită științific, 1 cu excepția anumitor boli cronice, 2 este indicat în mod obișnuit în îngrijirea primară pentru copiii cu creștere în greutate redusă și adesea datorită presiunii familiale în timpul episoadelor prelungite de anorexie la copil. Procentul efectelor secundare este scăzut1, 2, 4, 5, ceea ce face ca ciproheptadina să fie un medicament cu un profil larg de siguranță care facilitează prescrierea acestuia.
prezentăm cazul unui copil de 3 ani și 10 luni cu 14 kg greutate (percentila 10, de la naștere) și 98cm înălțime (percentila 25) care este transferat la secția de urgență cu simptome de durere abdominală, crampe, nelocalizate și de intensitate crescătoare, de la 12h de evoluție. Printre fundal se evidențiază o admitere cu 3 luni mai devreme pentru gastroenterită datorată rotavirusului. Este afebril, nu a prezentat vărsături sau diaree, iar ultima depunere a avut caracteristici normale cu 18 ore înainte. El nu a ingerat nicio substanță în stare proastă și nici nu există alte rude cu o afecțiune similară. Mama spune că în ultimele zile este mai obosit și doarme mai mult decât de obicei. În explorare evidențiază gestul durerii care se localizează în mod clar în abdomen, în ciuda vârstei tinere. Acest lucru este dificil de explorat datorită contracției voluntare a musculaturii abdominale. Semnele lui psoas și Blumberg sunt pozitive. Cu diagnosticul provizoriu al abdomenului acut, se efectuează interconsultarea la intervenția chirurgicală.
pacientul este scanat din nou după 15min; durerea a dispărut, iar examinarea abdominală este riguros normală. Părinții raportează că copilul a efectuat o urinare foarte abundentă. În acest moment, mama își amintește că administrează un stimulent al apetitului la fiecare 12 ore; după ce ne-am asigurat că acest medicament conține ciproheptadină, am verificat apoi alte efecte anticolinergice, cum ar fi gura uscată și o midriază discretă. Doza de 2 fiole pe zi este indicată pentru vârsta dumneavoastră.
retenția urinară este excepțională în pediatrie; în literatura medicală, se găsesc doar cazuri izolate cu etiologii foarte diferite6: infecții ale tractului urinar, uropatie obstructivă, modificări neurologice, modificări psihologice sau ca efect secundar neobișnuit al mai multor medicamente, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), 7 loperamida8 sau ciproheptadina în sine.3
siguranța și toleranța bună a ciproheptadinului2,4,5 pot fi verificate în literatura consultată, deși unele articole raportează o frecvență mai mare a efectelor secundare, până la 10 %, ceea ce a forțat retragerea tratamentului la 3 din 28 de copii.3 Von M Inkthlendahl a avertizat deja în 1978 despre efectele secundare considerabile ale ciproheptadinei și a recomandat prescrierea acesteia la copii numai după o deliberare atentă.9
cazul clinic pe care îl prezentăm este un exemplu de reacție adversă rară, dar relevantă la un copil sănătos cu vârsta sub 5 ani, fără întârziere în greutate și, prin urmare, fără indicații pentru utilizarea ciproheptadinei. Acest medicament orexigenic nu trebuie prescris sistematic la copiii sănătoși cu o curbă de greutate bună, deși părinții se consultă pentru apetitul slab, deoarece nu este lipsit de efecte secundare importante,ca în cazul care apare.