hipertensiunea cronică în timpul sarcinii: pentru a trata sau a nu trata?

dacă o femeie este însărcinată și tensiunea arterială cronică este grav ridicată, medicii nu dezbat de obicei ce să facă. Ei o tratează-și rapid-în principal pentru a minimiza riscul de accidente vasculare cerebrale și alte evenimente cardiovasculare potențial mortale.

dar dacă tensiunea arterială cronică a femeii este considerată, bine, ușoară-să zicem, mai mică de 160/105 mm Hg? Așa cum se întâmplă, aceasta este categoria în care se încadrează majoritatea femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială—și din această cauză riscă nenumărate complicații: preeclampsie, moarte fetală, naștere prematură, creștere fetală slabă și multe altele.

cu toate acestea, pentru toate aceste riscuri, medicii încă nu știu cu certitudine ce curs de tratament, dacă există, să dea în aceste cazuri. Medicamentele antihipertensive pot fi de ajutor femeilor pe termen lung, spun ei, dar sunt toate atât de benefice în perioada relativ scurtă de sarcină sau chiar sigure pentru copiii lor în curs de dezvoltare?

aceasta este întrebarea NHLBI-finanțat hipertensiune cronică și sarcina (CHAP) proiect este în speranța de a răspunde cu un studiu randomizat, multicentric lansat în 2014, care implică peste 2.400 de femei gravide. În urma protocoalelor stricte de siguranță, studiul evaluează beneficiile, eficacitatea și potențialele daune ale utilizării medicamentelor pentru a trata hipertensiunea cronică ușoară în timpul sarcinii.

cercetătorii, care încă recrutează participanți, studiază, de asemenea, când este mai bine să nască un copil pentru a minimiza impactul unor afecțiuni precum preeclampsia, care afectează negativ atât mama, cât și copilul.

rezultatele, spun cercetătorii, nu pot veni destul de curând.

” această întrebare a fost un elefant în camera pentru furnizorii de îngrijire obstetrică și cercetători de ceva timp”, spune Alan Tita, MD, Ph. D., John C. Hauth, profesor MD și vicepreședinte pentru cercetarea obstetrică și ginecologie la Universitatea din Alabama la școala de Medicină din Birmingham și investigator principal pentru cap. „Toată lumea știe că hipertensiunea cronică provoacă complicații grave și uneori care pun viața în pericol pentru femeia însărcinată și copilul ei, dar nimeni nu știe cu adevărat cum să gestioneze cel mai bine afecțiunea în timpul sarcinii.”

„în timp ce știm că hipertensiunea cronică afectează în mod negativ creșterea copilului”, adaugă el, „există îngrijorări că tratamentul hipertensiunii arteriale poate afecta și creșterea copilului. Este un catch-22 și este unul pentru care trebuie să găsim răspunsuri.”

până la 6% dintre femeile însărcinate din Statele Unite suferă de hipertensiune arterială cronică, dar orientările actuale ale Colegiului American de obstetricieni și Ginecologi (ACOG) recomandă să nu se administreze medicamente antihipertensive celor cu hipertensiune arterială în intervalul ușor-sau mai puțin de 160/105 mmHg.

în studiul CHAP, un grup de femei este repartizat aleatoriu pentru a primi medicamente antihipertensive, pentru a-și aduce tensiunea arterială la mai puțin de 140/90 mmHg, ținta recomandată pentru adulții care nu sunt gravide de vârstă reproductivă. Celălalt grup este tratat în conformitate cu orientările ACOG.

„problema este că majoritatea femeilor cu hipertensiune cronică la vârsta reproductivă au hipertensiune cronică ușoară. Vorbim despre până la 80% dintre femeile însărcinate cu hipertensiune arterială cronică care ar putea să nu primească tratament și nu știm sigur dacă acest lucru le afectează pozitiv sarcina și dacă ar putea duce la rezultate proaste sau bune pe termen lung, comparativ cu tratamentul”, spune Tita.

în plus, datele care asociază tratamentul cu o creștere slabă a fătului sunt relativ slabe, motiv pentru care investigarea a ceea ce funcționează și ce nu într-un studiu riguros este atât de importantă, explică Tita.

cunoscute oficial ca tulburări hipertensive ale sarcinii, preeclampsia și hipertensiunea gestațională sunt printre principalele cauze ale bolilor materne și ale morții la nivel mondial, iar pentru femeile care le experimentează, o serie de viitoare boli cardiovasculare pentru ei înșiși și, poate, copiii lor așteaptă.

într-un studiu efectuat pe aproape 59.000 de femei, cercetătorii finanțați de NHLBI au descoperit că cei care au dezvoltat tulburări hipertensive au avut rate mai mari de hipertensiune arterială cronică, diabet de tip 2 și colesterol ridicat chiar și la zeci de ani după naștere, decât cei cu tensiune arterială normală în timpul primei sarcini.

„studiile au stabilit dovezi consistente care recunosc atât preeclampsia, cât și hipertensiunea gestațională ca factori de risc pentru bolile cardiovasculare la femei”, spune autorul studiului Jennifer Stuart, SCD, epidemiolog asociat în Divizia de sănătate a femeilor de la Brigham and Women ‘ s Hospital și Harvard Medical School. „Ceea ce rămâne mai puțin clar este modul în care ajung acolo. Mai precis, ce factori de risc pentru bolile cardiovasculare se dezvoltă între sarcina hipertensivă și evenimentele de boli cardiovasculare și când le dezvoltă? Aceste informații sunt esențiale pentru a informa liniile directoare și eforturile directe de prevenire și screening pentru a reduce riscul bolilor cardiovasculare la aceste femei.”

cercetatorii au descoperit ca aceasta relatie intre antecedente de preeclampsie sau hipertensiune gestationala si factori de risc cardiovascular crescut a persistat, chiar si dupa contabilizarea factorilor pre-sarcina, cum ar fi indicele de masa corporala, fumatul si istoricul familial. Cercetătorii au remarcat, de asemenea, că femeile au dezvoltat acești factori de risc mai devreme după sarcină decât colegii lor care au avut tensiune arterială normală în timpul sarcinii.

totul ridică întrebări cheie: tulburările hipertensive ale sarcinii contribuie la riscul mai mare de boli cardiovasculare pe termen lung? „Sau pur și simplu identifică femeile care au „eșuat” testul de stres cardiometabolic al sarcinii din cauza unei tendințe crescute preexistente pentru bolile cardiovasculare?”, întreabă Abigail Fraser, Ph.D., profesor la Bristol Medical School, într-un editorial despre studiu.

răspunsurile la aceste întrebări sunt explorate prin CHAP, studiul rezultatelor sarcinii nulipare: Monitorizarea viitoarelor mame studiu de sănătate a inimii (nuMoM2b-HHS) și alte câteva proiecte finanțate de NHLBI care privesc sarcina ca o fereastră către sănătatea cardiovasculară a femeilor. Modul în care acestea se rezolvă ar putea avea implicații practice semnificative, având în vedere că bolile cardiovasculare sunt principala cauză de deces în rândul femeilor.

de exemplu, dacă tulburările hipertensive ale sarcinii singure cresc riscurile bolilor cardiovasculare-independent de sănătatea cardiovasculară a unei femei înainte de sarcină—prevenirea și tratamentul unor astfel de afecțiuni ar putea reduce povara bolilor cardiovasculare la femei.

„dacă, pe de altă parte, sănătatea cardiovasculară înainte de sarcină este esențială, eforturile de prevenire ar trebui să vizeze femeile tinere înainte de concepție”, scrie Fraser.

în timp ce cercetarea avansează, experții spun că medicii și femeile nu ar trebui doar să stea și să aștepte.

ar fi recomandabil ca furnizorii de servicii medicale care tratează femeile după sarcină și până la vârsta înaintată să fie conștienți de riscul crescut de diabet, colesterol ridicat și hipertensiune arterială și să știe că aceste riscuri apar la scurt timp după sarcină și persistă de-a lungul deceniilor, spune Stuart.

„medicii ar putea obține istorii detaliate ale sarcinii pacienților lor, surprinzând orice istoric de preeclampsie sau hipertensiune gestațională”, adaugă ea. „Și femeile care au avut oricare dintre aceste afecțiuni ar trebui să le spună medicilor și să adopte o dietă și un stil de viață sănătos pentru inimă—la fel cum ar face-o dacă ar avea un istoric familial de boli cardiovasculare.”