een Chronische Depressie Behandeling Aanbeveling
Aanhoudende depressieve stoornissen waaronder depressie kan worden samengevat in de volgende categorieën: chronische depressie, recidiverende depressie, zonder inter-aflevering herstel en depressie bovenop reeds bestaande dysthymic disorder.
hoe hoger de verhouding van chronische ernstige depressie tot dysthymische stoornis in de onderzochte patiëntengroepen, hoe groter het waarschijnlijke voordeel van gecombineerde behandeling ten opzichte van medicatie alleen (Kriston, 2014).
gecombineerde psychotherapie en medicatie was superieur aan medicatie alleen in meta-analyses (Kriston, 2014; Cuijpers, 2010b) (beide met gemengde monsters van dysthymie en chronische depressie), (Spijker, 2013; Kocsis, 2009) (beide met chronische ernstige depressie).
gecombineerde behandeling was superieur aan psychotherapie alleen in een 2010 meta-analyse door Cuijpers.
de differentiële respons op behandeling bij dysthymie in vergelijking met chronische depressie gold ook in een meta-analyse, waar gecombineerde behandeling superieur was aan psychotherapie alleen voor chronische depressie, maar niet superieur bij dysthymie, althans op korte termijn (Cuijpers, 2012).
het bewijs is veelbelovend voor CBASP( Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy), dat superieur was in een head-to-head vergelijking met interpersoonlijke psychotherapie (IPT) (Schramm, 2011). Het was ook superieur aan een robuuste “zorg zoals gebruikelijk” vergelijking van medicatie gecombineerd met andere psychotherapie na 52 weken (borderline significantie) bij patiënten met chronische ernstige depressie (Wiersma, 2014). Ook hier kan de differentiële invloed van het depressieve subtype in het spel zijn gekomen. Spijker, 2013 merkt op dat de literatuur gemengd is over de vraag welke psychotherapie het beste is en dat de meeste evidence-based psychotherapieën in combinatie met medicatie resultaten kunnen verbeteren.
tekortkomingen in de literatuur. Psychotherapie was van relatief korte termijn in de meeste studies, en er waren niet altijd lange termijn follow-up gegevens.
in sommige studies en meta-analyses waarin psychotherapie werd vergeleken met medicatie en combinatiebehandeling, werd de psychotherapie stopgezet en werd de medicatie voortgezet. Bijvoorbeeld, Browne ‘ s 2002 studie vergeleek onderwerpen op sertraline, sertraline plus interpersoonlijke therapie, en interpersoonlijke therapie alleen. De 10 interpersoonlijke psychotherapiesessies waren na zes maanden voltooid, maar proefpersonen mochten sertraline voortzetten in de 18 maanden durende naturalistische follow-up. De auteurs suggereren dat verder onderzoek naar onderhoud IPT nuttig zou zijn. Ondanks de korte duur van de behandeling hadden de twee groepen die IPT ontvingen gedurende de eerste zes maanden lagere gezondheids-en servicekosten voor mensen, en de totale behandelingskosten waren minder in de IPT-groep alleen.
Imel, 2008 vraagt zich af of het redelijk is te verwachten dat een kortetermijnbehandeling de tekenen en symptomen die in sommige gevallen al decennialang aanwezig zijn, omkeert. De auteur voegt ook toe dat de duur van de follow-up na psychotherapie, in ieder geval bij chronische depressie, voorspelde een positieve uitkomst, wat aangeeft dat de resultaten tijd in beslag nemen. Hij merkte op dat de resultaten van de kwaliteit van leven significant beter waren met gecombineerde behandelingen (Imel, 2008).
er was een dosis-respons effect met psychotherapie voor chronische ernstige depressie en dysthymie, met 18 sessies geschat om optimale effectgroottes te realiseren. Cuijpers, 2010 en Imel, 2008 rapporteerden dat gemiddeld 31 sessies psychotherapie nodig waren om dysthymie tot remissie te behandelen (Cuijpers, 2010b; Imel, 2008).
een andere tekortkoming is dat deze literatuur geen betrekking heeft op behandelingsresistentie. Slechts één studie in Cuijpers, 2012 meta-analyse gericht op behandelingsresistente patiënten, en gecombineerde behandeling was superieur aan medicatie alleen in die studie. Een studie van Keller, 2000 bij 681 gerandomiseerde patiënten naar het voordeel van gecombineerde behandeling (73% responspercentage) ten opzichte van monotherapie met CBASP of het antidepressivum nefazodon bij chronische ernstige depressie (beide groepen hadden een responspercentage van 48%) sloot zowel zuivere dysthymische patiënten als behandelingsresistente patiënten uit, waardoor de generalizeerbaarheid tot deze populaties werd beperkt.Spijker, 2013 schreef dat er waarschijnlijk meer behandelingsresistente patiënten waren onder chronische depressiva in vergelijking met pure dysthymica. Spijker, 2013 meta-analyse citeert een gerandomiseerde gecontroleerde studie van 801 patiënten met chronische zware depressie die behandeling zochten in een Centrum voor geestelijke gezondheidszorg waar slechts 33% een adequate studie van antidepressiva had ontvangen. Dysthymische patiënten hebben mogelijk nog minder kans op een medicatiestudie (Spijker, 2013).Artsen dienen zich bewust te zijn van het hoge risico op behandelingsresistentie bij chronische depressieve stoornis. Zelfs gecombineerde behandeling kan mislukken, en verwijzing voor speciale behandeling kan nodig zijn. Psychotherapie kan langer duren om effectief te zijn, en er zijn aanwijzingen dat positieve resultaten worden vertraagd ten opzichte van medicatie. Er zijn ook aanwijzingen dat er langdurige voordelen ontstaan die ook na het stoppen van de psychotherapie blijven bestaan, wat niet het geval is bij het stoppen met medicatie (Wiersma, 2014; Imel, 2008; Keller, 2000).
psychotherapie op langere termijn is nodig en er moeten betere behandelingen voor behandelingsresistentie worden gevonden.
meer over individuele behandelingen
- Gedragsactivering
- geschikte fysieke activiteit
- psychotherapeuten
- farmacotherapie
- integratieve geneeskunde