Scarlet fever
Scarlatina é um exantema bacteriano que pode, por vezes, ser confundido com uma variedade de doenças exantematosas virais. É causada pelo GABHS, e é principalmente uma doença de crianças entre as idades de 1 e 10 anos. É muito raramente diagnosticada em crianças. A transmissão de GABHS é geralmente através de secreções respiratórias. As alterações epidemiológicas ao longo do tempo nos tipos de exotoxina pirogénica estreptocócica (SPE) produzida pelo organismo têm sido associadas a alterações na gravidade desta doença. A mudança de estirpes produtoras de SPE-a – para SPE-B – E SPE-C, observada no início do século XX, tem paralelo com a diminuição da morbilidade e mortalidade da escarlatina, bem como o declínio na incidência e gravidade da febre reumática nos EUA.33 no entanto, um ressurgimento mais recente da febre reumática aguda tem sido observado nos EUA, com várias epidemias de doença ocorrendo entre os segmentos focais da população, e isolados nestes surtos revelaram organismos mais virulentos ricos em mucina e expressão proteica M.34
a escarlatina apresenta febre, dor de garganta, dor de cabeça e calafrios, juntamente com achados cutâneos. É menos frequentemente associada a infecção da pele estreptocócica do que a faringite. A principal distinção entre faringite estreptocócica e escarlatina é o exantema acompanhante presente neste último. A inspeção orofaríngea revela eritema tonsilofaríngeo, exudatos e máculas petequiais do palato. Durante os primeiros dias de doença, a língua pode revelar um revestimento branco com papilas vermelhas e edematosas projetadas através (língua branca de morango). No quarto ou quinto dia, o revestimento descola, deixando para trás uma língua vermelha e brilhante cravada com papilas proeminentes (língua vermelha de morango).O diagnóstico diferencial da faringite estreptocócica inclui infecção por agentes virais (especialmente mononucleose), micoplasma, clamídia e Arcanobacterium haemolyticum. Nos adolescentes, o diagnóstico diferencial deve incluir os grupos C e G de Streptococcus sp. e a Neisseria gonorrhoeae,35 e nos países em desenvolvimento, a Corynebacterium diphtheriae pode estar implicada. Arcanobacterium haemolyticum, anteriormente conhecido como Corynebacterium haemolyticum, é um Gram-positivo bacilo que na maioria das vezes infecta adolescentes e jovens adultos, e pode resultar em uma síndrome de faringite e uma scarlatiniform exantema.A faringite nestes doentes é geralmente grave (ocasionalmente confundida com difteria) e o exantema pode também imitar ocasionalmente síndrome de choque tóxico, sarampo, urticária ou eritema multiforme.37. 38
a adenopatia cervical anterior Tender está frequentemente presente em doentes com escarlatina, e a rinorreia e a tosse estão geralmente ausentes. Alguns especialistas argumentam que a presença dos dois últimos achados é um fator negativo para o diagnóstico da infecção pelo GABHS.35 o exantema da escarlatina apresenta-se como uma erupção fina, eritematosa, macular e papular (Fig. 16.10) que foi descrito como “sandpapery”. Envolve o tronco e extremidades, e pode ser acentuado em áreas flexurais com um componente petequial (‘linhas Pastia’). Em indivíduos de pele escura, o exantema da escarlatina pode ser mais difícil de reconhecer, e pode consistir apenas de pápulas pontuadas semelhantes a cutis anserina (carne de ganso) (Fig. 16.11). A palidez Circumoral pode ser um sinal clínico útil, e é visualizada como uma borda de palidez circundando a área perioral. O exantema geralmente resolve-se por 4-5 dias, e pode curar-se com espessas folhas de descamação, especialmente sobre as mãos, pés, dedos dos pés e dedos das mãos (Fig. 16.12). Uma observação interessante é que as SPEs produzidas pelo GABHS contribuem para o exantema pela sua capacidade de estimular uma resposta de hipersensibilidade de tipo retardado, o que requer a exposição prévia do hospedeiro ao organismo.39
a escarlatina é diagnosticada com base na apresentação clínica em conjunto com os resultados de testes laboratoriais. O exame laboratorial padrão ouro é a cultura da garganta com o crescimento de GABHS. A detecção rápida de antigénios (testes de estreptococos rápidos), quando correctamente realizados, apresenta uma elevada sensibilidade e especificidade.Além disso, as serologias antiestreptocócicas podem ocasionalmente ser úteis. As complicações da escarlatina incluem pneumonia, pericardite, meningite, hepatite, glomerulonefrite e febre reumática. Embora os sintomas da faringite estreptocócica e da escarlatina muitas vezes melhorem espontaneamente, o tratamento mais rapidamente alivia os sintomas e, mais importante, é o principal modo de prevenção para a ocorrência subsequente de febre reumática aguda (fra). A teoria prevalecente sobre a prevenção de ARF é que a terapêutica antimicrobiana deve ser iniciada dentro de 9 dias a partir do início dos sintomas da faringite de GABHS.35,40
a droga escolhida para o tratamento da escarlatina é a penicilina V. Embora a amoxicilina ou a ampicilina sejam frequentemente utilizadas, não têm qualquer vantagem microbiológica sobre a penicilina.Em doentes alérgicos à penicilina, está indicada eritromicina ou outro macrólido (ou seja, claritromicina ou azitromicina). Outras opções incluem uma cefalosporina de primeira geração (embora a possibilidade de reação cruzada em pacientes alérgicos à penicilina deva ser considerada) ou penicilina G intramuscular, que tem a vantagem de não ser dependente da conformidade, mas a desvantagem de ser doloroso durante a administração.40