UMA atualização recente para com as diretrizes da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) sobre a prevenção e gestão da quimioterapia induzida por neuropatia periférica (CIPN) em adultos sobreviventes de câncer fornecida uma análise detalhada das diferenças entre os sintomas da oxaliplatin induzida por CIPN em comparação com paclitaxel-induzida CIPN, e também revelou a escassez de intervenções baseadas em evidências para a prevenção e o tratamento deste evento adverso de alguns citotóxicos terapias. Estas diretrizes foram publicadas no Journal of Clinical Oncology.
a neuropatia induzida por quimioterapia tem sido associada a problemas de qualidade de vida em doentes com cancro, tanto durante como após o tratamento com quimioterapia, e pode também levar à interrupção precoce da terapêutica com cancro, com resultados clínicos adversos.
Embora CIPN foi relatado para ocorrer após a administração de uma variedade de drogas citotóxicas e classes de medicamentos, incluindo taxanes, platinums, alcalóides da vinca, eribulin, epothilones, e o bortezomib, as manifestações clínicas agudas e crônicas neuropatia associada com oxaliplatin, um agente de platina, e o paclitaxel, um taxane, foram mais detalhadamente caracterizado.Especificamente, a gravidade da neuropatia aguda é tipicamente mais grave 2 a 3 dias após a administração de cada dose de oxaliplatina ou paclitaxel. No entanto, as características da neuropatia aguda relacionada com a oxaliplatina incluem frequentemente sensibilidade ao frio e desconforto na garganta, que é mais intenso com as segundas e subsequentes doses em comparação com a primeira dose. Em contrapartida, é mais provável que a neuropatia aguda relacionada com o paclitaxel esteja associada a uma síndrome da dor que tem uma distribuição truncal/hip e não se agrave com as doses subsequentes.
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Tanto oxaliplatin e paclitaxel são associada a neuropatia sensorial, caracterizada por dormência, formigamento e dor, com as extremidades superiores mais susceptíveis de serem afectados naqueles tratados com oxaliplatin e inferiores envolvimento mais comum em pacientes que receberam paclitaxel. Embora as neuropatias crónicas com ambos os fármacos tendam a melhorar ao longo do tempo, a CIPN crónica relacionada com a oxaliplatina tende a piorar durante 2 a 3 meses após a cessação da terapêutica e a melhorar gradualmente, enquanto a CIPN relacionada com o paclitaxel está associada a uma melhoria gradual após a conclusão da terapêutica citotóxica. No entanto, a CIPN crónica associada a qualquer um dos fármacos pode persistir durante anos em alguns doentes.Na sequência de uma revisão sistemática da literatura, com destaque para os estudos publicados desde a publicação da versão anterior das orientações, o painel das orientações observou que uma série de intervenções que pareciam ser promissoras quando a versão anterior destas orientações foi publicada já não era suportável.
por exemplo, com base em novas evidências, a venlafaxina já não é recomendada para a prevenção da CIPN, nem os antidepressivos tricíclicos e os gabapentinóides são considerados razoáveis para tentar tratar a CIPN estabelecida fora do contexto de um ensaio clínico.
algumas das principais recomendações feitas pelo painel de orientações no que diz respeito à prevenção da CIPN foram as seguintes::
- Antes da administração de quimioterapia, os médicos devem avaliar os riscos e benefícios da administração de agentes citotóxicos associados com CIPN para pacientes com neuropatia e aqueles com doenças, como a diabetes, que os predispõem a neuropatia.Com base em provas de alto nível, foi feita uma forte recomendação contra o uso de acetil-L-carnitina.
- pesquisa Adicional é necessária para avaliar os riscos e benefícios da acupuntura, crioterapia, terapia de compressão, o exercício da terapia, e ganglioside-monosialic ácido (GM-1) antes de recomendações podem ser feitas para ou contra a sua utilização neste contexto.
em Relação à gestão do estabelecido CIPN, as recomendações a seguir foram incluídos:
- Médico-paciente, as discussões devem incluir os riscos e benefícios de redução da dose do agente citotóxico associados com CIPN, bem como os atrasos na administração ou cessação da terapia citotóxica.Com base na evidência de nível intermédio, foi feita uma recomendação de dosagem moderada para o uso de duloxetina em doentes com CIPN doloroso.
- várias intervenções, incluindo acupuntura, antidepressivos tricíclicos, gabapentina / pregabalina, canabinóides orais e terapêutica Misturadora, uma abordagem que envolve a utilização de um dispositivo de electroanalgesia, foram consideradas apropriadas apenas no contexto de um ensaio clínico.
o painel das orientações salientou que são necessárias melhores intervenções para prevenir e tratar os CIPN estabelecidos.