John, 16 jaar, wordt opgenomen in onze psychiatrische afdeling, en klaagt over “een constante hoofdpijn van 2 weken” veroorzaakt door “stemmen die in mijn hoofd ruziën.”Hij heeft in Mexico gewoond met een oom voor 6 maanden, maar keerde terug naar huis vorige week voor medische evaluatie van zijn hoofdpijn.Zijn ouders melden dat John zich normaal ontwikkelde tot drie jaar geleden, toen hij geleidelijk zijn interesse in zijn favoriete activiteiten verloor en sociaal teruggetrokken raakte. Hij heeft al twee jaar niet meer naar school gezeten. Hij heeft geen geschiedenis van illegaal drugsgebruik en neemt geen voorgeschreven of vrij verkrijgbare medicijnen.
volledig lichamelijk onderzoek, neurologisch onderzoek en routinematige screening lab testresultaten zijn normaal. Denkend dat een hoog loodgehalte van kookgerei gebruikt in Mexico John ’s symptomen zou kunnen veroorzaken, bestellen we een loodgehalte: resultaat-0,2 mg/dL (
we diagnosticeren schizofrene stoornis, maar John’ s ouders weigeren deze diagnose te accepteren. Ze vragen herhaaldelijk of we meer kunnen doen om een medische oorzaak van de psychiatrische symptomen van hun zoon te identificeren.
net als bij John kunnen jonge patiënten of hun ouders weerstand bieden aan de diagnose van een chronische geestesziekte zoals schizofrenie. Begrijpelijk, ze kunnen worden geïnvesteerd in het proberen om “medisch behandelbare” oorzaken te identificeren. U kunt hun angsten aan te pakken door hen te laten zien dat je systematisch medische oorzaken van psychose hebben geëvalueerd.
wij bieden een dergelijk hulpmiddel: een algoritme en tabellen om u te helpen gemeenschappelijke en zeldzame medische aandoeningen te identificeren die psychotische symptomen kunnen veroorzaken of verergeren bij patiënten in de leeftijd van 3 tot 18 jaar.
een evidence-based algoritme
meerdere factoren—ontwikkeling, psychologisch, familie, milieu of medisch—veroorzaken typisch psychotische symptomen bij een kind of adolescent. Het evalueren van alle mogelijkheden is essentieel, maar richtlijnen hebben de neiging om medische oorzaken te minimaliseren. De richtlijnen van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry bevelen bijvoorbeeld aan dat “alle medische aandoeningen (met inbegrip van algemene medische aandoeningen en substantie-geïnduceerde aandoeningen) worden uitgesloten”1, maar ze geven niet aan welke medische aandoeningen moeten worden overwogen.
om de bestaande richtlijnen aan te vullen, hebben we de literatuur doorzocht en een evidence-based algoritme ontwikkeld om u te helpen systematisch medische oorzaken van pediatrische psychotische symptomen te overwegen. We uitgesloten Kinderen Leeftijd 2
hoe het te gebruiken. Het algoritme leidt je door een medische systeem beoordeling. Je begint met een complete geschiedenis, en pakt dan zes oorzaken van psychotische symptomen aan: drugsmisbruik, medicatiereacties, algemene medische aandoeningen, onverklaarbare somatische symptomen (zoals blootstelling aan toxische omgevingsfactoren), ontwikkelings-en leerstoornissen en atypische presentaties.
stop niet als u een mogelijke oorzaak van psychotische symptomen vindt; ga door tot het einde van het algoritme. Hoe meer factoren u identificeert, hoe groter uw kans op het vinden van een behandelbare oorzaak die de symptomen van uw patiënt kan verbeteren.
om het algoritme klinisch bruikbaar te maken, hebben we de condities opgesomd in volgorde van afnemende kans op het veroorzaken van psychotische symptomen. Bijvoorbeeld,de eerste genoemde oorzaak is substantie-veroorzaakte wanorde, 3 die het meest voorkomen onder adolescente patiënten. We hebben ook medische aandoeningen “triaged” van gemeenschappelijk tot zeldzaam (gebaseerd op geschatte prevalentie van associatie met psychotische symptomen), waarbij zeldzame oorzaken alleen worden vermeld in gevallen van atypische presentatie of behandelingsresistentie.
ondersteunende tabellen. De volgende discussie vat gegevens samen die het algoritme en de tabellen ondersteunen:
- medicijnen die psychose veroorzaken (Tabel 1)
- medische aandoeningen die het meest waarschijnlijk psychose veroorzaken (Tabel 2)
- medische aandoeningen die zelden psychose veroorzaken (Tabel 3).
Tabel 1
geneesmiddelen die psychotische symptomen kunnen veroorzaken
| geneesmiddelklasse | psychotische symptomen | |
|---|---|---|
| bizar gedrag / wanen | auditieve of visuele hallucinaties | |
| Amfetamineachtige drugs | X | X |
| anabole steroïden | X | |
| Angiotensin-converting enzyme (ACE) – remmers | X | |
| anticholinergica en atropine | X | X |
| Antidepressants, tricyclic | X | |
| Antiepileptics | X | |
| Barbiturates | X | X |
| Benzodiazepines | X | X |
| Beta-adrenergic blockers | X | X |
| Calcium channel blockers | X | |
| Cephalosporins | X | X |
| Corticosteroids | X | |
| Dopamine receptor agonists | X | X |
| Fluoroquinolone antibiotics | X | X |
| Histamine H1 receptor blockers | X | |
| Histamine H2 receptor blockers | X | |
| HMG-CoA reductase inhibitors | X | |
| Nonsteroidal anti-inflammatory drugs | X | |
| Opioids | X | X |
| Procaine derivatives (procainamide, procaine penicillin G) | X | X |
| Salicylaten | X | X |
| Selectieve serotonine heropname remmers | X | |
| Sulfonamiden | X | |
| Bron: Aangepast van referentie-10. | ||
Tabel 2
Voorkomende medische aandoeningen die kunnen leiden tot pediatrische psychose symptomen*
| Categorie | Voorwaarden niet te vergeten | veel Voorkomende klachten/opmerkingen |
|---|---|---|
| Dermatologische | Lupus erythematosus | pijn in de gewrichten, koorts, facial vlindervormige uitslag, langdurige vermoeidheid |
| Besmettelijke | Virale encefalitis | Koorts, hoofdpijn, geestelijke status wijzigen; kan ontstaan in de perinatale periode |
| Neurologische | Multiple sclerose | Gevarieerd neurologische tekorten, vooral oogheelkundige wijzigingen en zwakte |
| Neurosyphilis | verandering van de Persoonlijkheid, ataxie, beroerte, oogheelkundige symptomen | |
| Inbeslagneming (temporale kwab epilepsie, interictal psychose) | Paroxysmale perioden van plotselinge verandering in stemming, gedrag, of motorische activiteit met of zonder verlies van bewustzijn | |
| Toxicologisch | koolmonoxide vergiftiging | kortademigheid, lichte misselijkheid, hoofdpijn, duizeligheid |
| * klinisch significante symptomen die voldoen aan de DSM-IV-TR criteria voor een primaire psychiatrische stoornis. | ||
| Klik hier voor een overzicht van citaten ondersteunen van uitspraken in deze tabel | ||
Tabel 3
Medische voorwaarden die zelden oorzaak pediatrische psychose symptomen*
| Categorie/conditie | Klachten/opmerkingen |
|---|---|
| Endocriene | |
| Hyperthyreoïdie | Tachycardie, gewichtsverlies, overmatige transpiratie, vermoeidheid, niet kunnen slapen, diarree, trillen, spierzwakte |
| Thymoom/myasthenia gravis | Kortademigheid, zwelling van het gezicht, spierzwakte (vooral rond de ogen) |
| Hematologische | |
| Porfyrie (acute intermitterende porfyrie, variegate porfyrie) | Intermitterende pijn in de buik (ernstige) begeleid door donkere urine |
| Genetische | |
| Fabry de ziekte van | Branderig gevoel in handen en voeten die verergeren bij inspanning en warm weer |
| Niemann-Pick ziekte, type C | Verticale blik parese, hepatosplenomegaly, geelzucht, ataxie |
| Prader-Willi-syndroom | Obesitas, hyperphagia, milde tot matige mentale retardatie, hypogonadisme, driftbuien, obsessieve-compulsieve stoornis |
| Besmettelijke | |
| Epstein-Barr-virus | Koorts, zere keel, adenopathy, vermoeidheid, slechte concentratie |
| de ziekte van Lyme | Target lesion, koorts; hoog-risico geografisch gebied |
| Malaria/tyfus | Koorts, mentale status wijzigen; endemisch gebied |
| Mycoplasma pneumonie | Koorts, mentale status wijzigen; optreden in de afwezigheid van een longontsteking |
| Hondsdolheid | Geschiedenis van de blootstelling |
| Metabolische | |
| Citrullinemia | Mentale status veranderen, hoge plasma-citrulline en ammoniak |
| ziekte van Tay-Sachs | Onstabiliteit van de gang en progressieve neurologische achteruitgang |
| Homocystinurie | een Blessure aan lenzen, bloedstolsels, grote gestalte, mentale retardatie |
| Juveniele metachromatic leukodystrofie | Cognitieve achteruitgang, ataxie, piramidale tekens, perifere neuropathie, dystonie; 60% van de gevallen aanwezig voor de leeftijd van 3 |
| Neurologische | |
| Centrale pontine myelinolysis | Verdachte patiënt met pathogene polydipsie |
| de ziekte van Huntington | Chorea, myoclonische aanvallen, slechte coördinatie, emotionele labiliteit |
| Moyamoya disease | Parese, syncopal afleveringen |
| Narcolepsie | Overmatige slaperigheid overdag, kataplexie |
| Subacute scleroserende panencephalitis | Visuele hallucinaties, verlies van ontwikkelings – mijlpalen |
| traumatisch hersenletsel | 4 tot 5 jaar na bewustzijnsverlies >30 minuten |
| ziekte van Wilson | tremoren, spierspasticiteit, mogelijke leverontsteking |
| voedingswaarde | |
| Pellagra (vitamine B6-deficiëntie) | roodheid, zwelling van mond en tong, diarree, huiduitslag, abnormaal mentaal functioneren; gezien met isoniazide behandeling voor tuberculose |
| Oncologische | |
| Kanker (pancreas, CNS papilloma, germinoma) | Houdings-hoofdpijn, neurologische tekenen, verhoogde intracraniële druk, vroeg in de ochtend misselijkheid, braken |
| Toxicologisch | |
| Lood intoxicatie | Hoofdpijn, vermoeidheid, mentale status wijzigen |
| Kwik vergiftiging | Abdominale pijn, bloeden tandvlees, metaalachtige smaak; geschiedenis van de blootstelling |
| * klinisch significante symptomen die voldoen aan de DSM-IV-TR criteria voor een primaire psychiatrische stoornis. | |
| Klik hier om aanhalingen te bekijken die verklaringen in deze tabel ondersteunen | |