aan de editor: pre-eclampsie is een aandoening van de zwangerschap, en patiënten die zich ontwikkelen tot eclampsie doen dit prenataal, peripartum en postpartum met gelijke frequentie. Postpartum aanvallen treden over het algemeen op binnen 24 uur na de bevalling. Prepartum, wordt de ziekte definitief behandeld door levering met daaropvolgende diurese en resolutie van proteïnurie en hypertensie.
een 37-jarige vrouw (gravida 5, para 3, spontane abortus 1) had een onopvallende zwangerschap met goede prenatale zorg, documenteerde normale bloeddruk en sporen tot nul proteïnurie bij alle bezoeken, culminerend in een term herhaalde keizersnede en bilaterale tubale ligatie. De patiënt had een rustig postoperatief verloop en werd ontslagen. Elf dagen na de operatie presenteerde de patiënt zich aan de spoedeisende hulp die klaagt over geleidelijk verergerende hoofdpijn gedurende de afgelopen drie dagen met het begin van wazig zien die ochtend. In de eerste hulp kreeg de patiënt een gegeneraliseerde aanval en kreeg lorazepam (Ativan) en magnesiumsulfaat.
bij lichamelijk onderzoek had de patiënt een bloeddruk van 185/91 mmHg, 2+ gegeneraliseerd putjesoedeem in de armen en benen, en een tot twee sloeg clonus bilateraal van de enkelreflexen. De mentale toestand bleef georiënteerd, zonder focale neurologische symptomen en zonder bilaterale Babinski-symptomen.
laboratoriumbevindingen waren significant: 3 + proteïnurie; hemoconcentratie met hemoglobine 15.5 g per dL (155 g per l) en een aantal bloedplaatjes van 568.000 per mm3 (568,0 × 109 per L); urinezuur van 8,1 mg per dL (486 mmol per l); en witte bloedcellen (WBC) van 15.400 per mm3 (15,4 × 109 per L), met 84 procent polymorfonucleaire cellen en 4 procent bandcellen. Lumbaalpunctie na normaal fundoscopisch onderzoek bleek 822 rode bloedcellen, 7 WBC’ s, normale bloedglucose van 52 mg per dL (2,9 mmol per l) en een verhoogd eiwit van 152 g per dL (1,52 g per L). Gramkleur van cerebrospinale vloeistof onthulde geen organismen.
de patiënt kreeg een oplaaddosis van 4 g magnesiumsulfaat, gevolgd door een infuus van 2 g per uur, naast een oplaaddosis fenytoïne (Dilantin). Er werd zowel neurologisch overleg als overleg met de verloskundige van de patiënt verkregen. Computertomografische beeldvorming toonde een gebied van verminderde verzwakking in de rechter achterste frontale kwab verdacht voor oedeem. Magnetic resonance imaging (MRI) onthulde diffuse samenvloeiende corticaal gebaseerde signaalverandering binnen de posterieure pariëtale kwabben en occipitale kwabben bilateraal, verdacht voor sequelae van pre-eclampsie/eclampsie. MRI was negatief voor veneuze sinus trombose. Een elektro-encefalogram werd als normaal gelezen.
klinisch reageerde de patiënt op intraveneus magnesiumsulfaat en labetalol, met meer dan 5 L vochtdiurese in de eerste 24 uur en verdwenen de hoofdpijn en visuele symptomen na 48 uur. De patiënt bleef labetalol en fenytoïne gebruiken op het moment van ontslag en was volledig asymptomatisch.
eclampsie bij een patiënt 11 dagen postpartum is relatief zeldzaam, hoewel een kort literatuuronderzoek case reports van eclampsie bij twee patiënten 9 dagen postpartum en een patiënt 16 dagen postpartum aan het licht bracht.1,2 de differentiële diagnose omvat meningitis, Nieuwe aanvallen, veneuze sinustrombose, intracraniale bloeding of tumor, die allemaal werden uitgesloten door diagnostische tests. Artsen moeten zich bewust zijn van de mogelijkheid van eclampsie op afstand, die effectief kan worden behandeld met magnesiumsulfaat en antihypertensiva. Met deze klinische entiteit moet rekening worden gehouden bij de differentiële diagnose van patiënten met een aanval tot twee weken of langer postpartum.