Poison ivy update

Poison ivy update

door William L. Epstein, MD, Jere D. Guin, MD, en Howard I. Maibach, MD

veel kinderen zullen een allergische reactie hebben op poison ivy, poison eik en poison sumac tijdens het komende seizoen—en veel van de getroffenen zullen zich ellendig voelen. Wat kunt u doen om patiënten te helpen het probleem te voorkomen en hun ongemak te verlichten als ze ten prooi vallen?

veel kinderen die uw wachtkamer vullen in het late voorjaar en de zomer zullen verschijnen met blaarvorming, jeukende huiduitslag—het resultaat van een ontmoeting met poison ivy, poison eik of poison sumac. Naast het verlichten van het ongemak, kunt u patiënten en hun ouders helpen leren hoe ze de planten herkennen en zichzelf beschermen, zodat ze kunnen genieten van het buitenleven zonder te betalen voor de gevolgen.

Poison ivy, eik, en sumak zijn allemaal leden van de familie Anacardiaceae, geslacht Toxicodendron. Deze verwante planten zien er anders uit, hoewel ze een aantal algemene kenmerken delen (zie Tabel 1).1 Wat is verrassend is dat de poison ivy groeien in uw omgeving kan er niet uitzien als de poison ivy gevonden halverwege het land. En giftige eik inheems aan de oostkust is heel anders dan giftige eik in het Westen. Echter, de dermatitis die deze planten veroorzaken—en de aanpak van de behandeling-is vergelijkbaar. Daarom, tenzij een specifieke plant is bedoeld, Dit artikel Gebruikt de steno “poison ivy” te verwijzen naar poison ivy, eik, en sumak.

die door poison ivy worden gestoken

hoewel niet alle kinderen die aan deze planten worden blootgesteld huiduitslag zullen krijgen, hebben velen het vermogen om een gevoeligheid te ontwikkelen. De discrepantie ligt in de mogelijkheid voor blootstelling en concentratie van het allergeen. De kinderen die immunodeficient zijn, zoals die met leukemie of AIDS, kunnen eigenlijk minder gevoelig zijn omdat de allergische contactdermatitis een cel-bemiddelde immune reactie is.

de prevalentie van poison ivy-dermatitis lijkt ook verminderd te zijn bij mensen met astma, hooikoorts en andere soorten allergieën. Dit kan zijn omdat ze een verminderde immuunfunctie hebben of omdat ze minder kans hebben om deel te nemen aan buitenactiviteiten die hen blootstellen aan de planten.

het ” gif ” in deze planten is de chemische stof urushiol, die in het sap voorkomt. Alle delen van de plant—bladeren, stengels, wortels, bloemen en bessen—bevatten urushiol. Een intacte plant kan geen allergische reactie veroorzaken. Het trekken van onkruid of het snijden van de plant bij het maaien kan giftig materiaal vrijgeven. Een windvlaag kan genoeg zijn om een blad te kraken en het sap te laten lekken. De borstel van het been van een wandelaar, de verloren bal van een kind of het gereedschap van een tuinman kan een steel breken en urushiol naar buiten laten sijpelen.

bij blootstelling aan lucht wordt de geel – tot-heldere urushiol zwart. Zwarte vlekken op een plant zijn een goede indicatie dat het gifsumak of een van zijn neven is. Deze zijn te zien waar er padschade is of waar insecten een blad beschadigen. Gevoelige personen moeten voorkomen dat het aanraken van een plant met zwarte vlekken, of het nu lijkt op de poison ivy, eik, of sumac gemeenschappelijk in uw omgeving.

een snelle oplossing na blootstelling?

Urushiol is een hapteen en dringt snel door de huid om te combineren met huideiwitten. Een persoon die zich bewust is van het maken van contact met poison ivy kan in staat zijn om een uitbarsting te voorkomen door het nemen van snelle actie kort na contact. De impact van urushiol kan worden verminderd door wassen met gewoon water. Het toevoegen van zeep of het gebruik van een organisch oplosmiddel of oxidatiemiddel, zoals waterstofperoxide, is nog beter.

veel huiduitslag is niet het gevolg van direct contact met een plant, maar van overdracht van urushiol van de hand naar een ander deel van het lichaam. Bijvoorbeeld, iemand die gifsumak heeft aangeraakt veegt een zweterige wenkbrauw af, en later is het voorhoofd hobbelig en jeukend. Urushiol gevangen onder de vingernagels zal landen op de huid werkeloos gekrast, dus het is belangrijk om te schrobben onder de nagels na het aanraken van poison ivy. De uitslag zelf is niet besmettelijk—dat is een van de vele hardnekkige mythen over poison ivy (zie “scheiding fictie van feit”).

omdat urushiol een olie is, dringt het gemakkelijk door de huid. Alles wat in contact is gekomen met poison ivy moet goed worden gewassen—kleding, gereedschap, sportuitrusting, zelfs huisdieren. Dieren kunnen de olie op hun vacht dragen en op meubels of op de huid van een aanhankelijke menselijke metgezel achterlaten. Een nietsvermoedende atleet kan eindigen met dermatitis na het ophalen van een bal die rolde in een poison ivy patch weken eerder. Iemand die kleren verzamelt voor de was zou kunnen uitbreken na het ophalen van urushiol-gewatteerde kleding.

de klinische presentatie

de allergische reactie kan al zes uur na blootstelling beginnen, met een lineaire groep jeukende, rode vlekken op het contactpunt met urushiol. Meer typisch, het begin van de symptomen is 24 tot 72 uur na blootstelling. Pruritus en erytheem gaan gepaard met oedeem en urticariële plaques en bullae kunnen zich ontwikkelen (figuur 1). Lineaire blaasjes of papulovesicles suggereren sterk dat een uitslag wordt veroorzaakt door poison ivy.

enkele dagen of zelfs twee weken na de eerste eruptie kan de huiduitslag op andere delen van het lichaam optreden. Dit heeft geleid tot het verkeerde idee dat poison ivy dermatitis wordt verspreid door de blaar vloeistof. Eigenlijk zijn er twee redenen waarom de uitbraak in fasen kan plaatsvinden. Ten eerste, de huid die uitbarst op een later moment kan zijn blootgesteld aan minder urushiol. De waarschijnlijker verklaring, echter, wordt verondersteld om een verschil in de snelheid van absorptie en verschillen in huidreactiviteit op verschillende anatomische plaatsen te zijn. De dunne huid rond de ogen absorbeert urushiol veel sneller dan de dikkere huid op de armen. Hoewel de handen waarschijnlijk vaker contact maken met deze schadelijke planten dan enig ander deel van het lichaam, zijn huiduitslag ongewoon op de handen omdat de huid veel dikker is.

hoewel het niet waarschijnlijk is dat de hand zelf zal uitbreken, is de hand vaak het transfermiddel voor urushiol. Vele malen, een uitslag die zich ontwikkelt op het gezicht of arm kan lijken op een handafdruk, en lineaire laesies kunnen sporen van krassen vingers.

ernstig oedeem op de tere huid van het gezicht en de genitaliën kan het enige symptoom zijn van een ontmoeting met een giftige plant. De genitale en perianale gebieden worden meestal beïnvloed wanneer iemand poept in het bos en ofwel per ongeluk borstels tegen poison ivy of selecteert een urushiol-bedorven blad als toiletpapier. Bovendien is poison ivy dermatitis verworven in intieme momenten van huidcontact door mensen van wie de seksuele partners niet in geslaagd om urushiol af te wassen.

alvorens zich rond de haard of het kampvuur te verzamelen, moeten mensen de stammen controleren op het vasthouden van wijnstokken, bruine wortelstokken en zwarte vlekken van urushiol. Rook van brandende planten die deeltjes van het sap draagt kan een diffuse dermatitis veroorzaken. Indien geïnhaleerd, kan urushiol bronchitis of pneumonitis veroorzaken. Bijna een derde van de bos-en brandweerlieden in de Pacific Northwest ontwikkelen huiduitslag of longirritaties door contact met giftige eik.2 Fatal adult respiratory distress syndrome werd onlangs gemeld bij een man blootgesteld aan de rook van een brandende poison ivy plant.3

de diagnose van poison ivy-dermatitis is meestal duidelijk en de bron kan over het algemeen zelfs in atypische vormen worden bepaald. Echter, kan het zijn dat u op uw Sherlock Holmes cap om naar de bron van het probleem als een patiënt blijft terugkeren met dermatitis of als de laesies niet te genezen in een paar weken. Terugkerende of aanhoudende dermatitis duidt op herhaalde besmetting met urushiol. De patiënt kan komen in contact met fomites zoals Huisdieren, Kleding, of gereedschap. Het wassen van elke mogelijke bron van verontreiniging moet het probleem elimineren.

behandeling: Rx voor het lijden

de contactdermatitis van poison ivy is een zelfbeperkende aandoening. Zonder enige behandeling, zal een mild geval vaak oplossen in ongeveer twee weken. Maar het ongemak is te veel voor de meeste van de getroffenen om te negeren. De hier besproken behandelingen genezen de aandoening niet; ze verlichten gewoon het lijden.

patiënten zullen verlichting vinden door koele kompressen te gebruiken met astringenten zoals aluminiumacetaatoplossing of soaks met colloïdale havermout. Calamine lotion is rustgevend, maar producten die een actueel antihistaminicum bevatten, zoals difenhydramine, mogen alleen worden gebruikt met het begrip dat Sensibilisatie kan optreden. (Gelukkig, Sensibilisatie is ongewoon.) Voor kinderen met milde reacties op poison ivy, eenvoudige kompressen, doorweekt, en lotions zal waarschijnlijk voldoende zijn, en de laesies zal dan spontaan genezen. Veel deskundigen zijn van mening dat orale corticosteroïdentherapie niet de beste manier is om de routinebehandeling van een beperkte aandoening zoals poison ivy te benaderen. Corticosteroïden moeten worden gereserveerd voor meer ernstige gevallen, met name die waarbij de uitslag ernstig is en gepaard gaat met zwelling. Voor sommige patiënten, kan het ongemak zo verontrustend zijn dat een korte kuur van corticosteroïden gunstig zou zijn. In ieder geval kunnen orale systemische corticosteroïden snel worden afgebouwd en gestaakt; de doseringen moeten relatief klein worden gehouden en op de individuele patiënt worden afgestemd. Voor kinderen moet de dosis orale corticosteroïden 1 tot 2 mg/kg/dag zijn gedurende vijf tot zeven dagen; soms is een langere kuur nodig. Geïnjecteerde corticosteroïden zijn gerechtvaardigd in de ongebruikelijke gevallen waarin urushiol is geïnhaleerd of ingeslikt. Een injectie met snelwerkende corticosteroïden zal de reactie snel stoppen. De patiënten in extreem ongemak kunnen ook snellere hulp van injectie van medicijnen zoals het Fosfaat van het Betamethasonenatrium ervaren. Hoe eerder de injectie wordt gegeven, hoe beter de verlichting van de symptomen. Topische corticosteroïden zoals clobetasolpropionaat hebben enig nut; ze kunnen nuttig zijn bij de behandeling van acute laesies zonder blaarvorming. De volledige reactie kan worden vermeden als de vroegste jeukende, rode letsels worden behandeld met machtige actuele corticosteroid zoals mometasonfuroate (Elocon room 0,1%, met pakket het etiketteren voor Kinderen Leeftijd 2 en ouder) of fluocinolone acetonide actuele olie (Derma – Smoothe/FS 0,01%, met pakket het etiketteren voor Kinderen Leeftijd 6 en ouder). Patiënten komen echter zelden zo snel voor behandeling. Tegen de tijd dat je ziet de meeste van die getroffen, hebben ze al blaren, en op dit punt topische corticosteroïden weinig goed zal doen. De corticosteroïden in OTC-preparaten zijn te zwak om effectief te zijn. In zeldzame gevallen, wanneer systemische corticosteroïdtherapie gecontra-indiceerd is en de dermatitis beperkt is tot een beperkt gebied, kan topische behandeling een optie zijn. Een midpotency corticosteroïd kan worden gebruikt met een occlusief verband aangebracht gedurende 24 uur. De behandeling wordt de volgende dag herhaald. Het occlusieve verband verhoogt de werkzaamheid van het medicijn. De belangrijkste reden om antihistaminica te gebruiken om een poison ivy reactie te behandelen is dat de patiënt te ellendig is om te slapen als gevolg van intense jeuk. In dat geval kan het sederende effect van antihistaminica gewenst zijn. Antihistaminica hebben waarschijnlijk geen rol bij de behandeling van poison ivy dermatitis.

welke rol spelen “natuurlijke” middelen?

door de eeuwen heen werden veel kruidenbehandelingen en folk remedies aangeprezen voor poison ivy. Dergelijke natuurlijke therapieën zijn gebonden aan een beroep op sommige ouders die buiten liefhebbers zijn. Onder de vermeende kruiden behandelingen voor poison ivy zijn weegbree, moederkruid, en jewelweed. Ondanks anekdotische rapporten dat deze planten gemak ongemak, er is geen wetenschappelijk bewijs met behulp van mensen proefpersonen om het gebruik van kruidenremedies te ondersteunen. Nochtans, kunnen zij een rustgevend effect hebben gelijkend op dat van de kompressen die al lang door artsen voor patiënten die aan een jeukende uitslag lijden worden geadviseerd.

preventie

Poison ivy is een aandoening waarvoor preventie de beste behandeling is. Iedereen moet leren om de rassen van poison ivy herkennen, poison oak, en poison sumac die groeien in de gebieden waar ze wonen of spelen. Dit is niet zo makkelijk als het klinkt. De planten nemen vele vormen aan, en geen enkel leerboek, hoe grondig ook, zal elke mogelijke boosdoener in beeld brengen.

Quaternium-18 bentoniet is beschikbaar om poison ivy dermatitis te voorkomen. Op de markt gebracht als Ivy Block en verkocht OTC, deze lotion vormt een kleiachtige barrière tegen het sap van de plant. Het actieve ingrediënt is een organoclay die al jaren in cosmetica wordt gebruikt en een goede veiligheidsrecord heeft.

een multicenter studie toonde aan dat quaternium-18 bentonietlotion poison ivy en poison oak dermatitis bij gevoelige vrijwilligers voorkwam of verminderde.4 wanneer het product ten minste 15 minuten voor blootstelling aan de planten wordt aangebracht, biedt het Bescherming voor mensen die licht tot matig gevoelig zijn voor poison ivy. Stoko Gard Outdoor Cream, een ander product dat een barrière vormt op de huid en kan helpen om poison ivy dermatitis te voorkomen, is verkrijgbaar bij industriële leveranciers.

hoewel mensen die weten dat ze op het punt staan een gebied te betreden dat dik is met poison ivy, zich zouden kunnen bewapenen met een barrièrelotion, worden de meeste contacten met de planten niet verwacht. Daarom zijn andere voorzorgsmaatregelen noodzakelijk. Gebruik de begeleidende gids om de ouders en patiënten te leren om de planten te herkennen en om maatregelen te nemen om de kans op hun lijden een week of twee van pijn te verminderen (zie “blijf uit de buurt van poison ivy!” hieronder).

wanneer een bekend allergeen niet kan worden vermeden, is vaak een desensibilisatieprogramma aanbevolen. Op een gegeven moment waren voorbereidingen voor hyposensibilisatie voor poison ivy beschikbaar. De pruritus en urticaria die zij veroorzaakten woog echter hun effectiviteit op en de FDA trok de goedkeuring in om deze producten op de markt te brengen. Deze desensibilisatiemethoden waren afhankelijk van het toedienen van toenemende doses gedeeltelijk gezuiverde urushiol. Nieuwe benaderingen die op de concepten van cellulaire immuniteit worden gebaseerd worden onderzocht, hoewel geen dergelijke desensibilisatieproducten voor enige tijd beschikbaar zullen zijn.

1.Guin JD: Plant, in Guin JD (ed): praktische contactdermatitis: een handboek voor de beoefenaar. New York, McGraw Hill, Health Professional Division, 1995, p 497

2.Stehlin IB: poison ivy en zijn neven te slim af. FDA Consumer 1996;(Sept.):25

3.Kollef MH: Adult respiratory distress syndrome na rookinhalatie van brandende poison ivy. JAMA 1995;274:358

4.Marks JG Jr, Fowler JF Jr, Sherertz EF, et al: Prevention of poison ivy and poison oak allergic contact dermatitis by quaternium-18 bentonite. Acad Dermatol Kopen 1995;33:212

Suggested Reading

Avalos J, Maibach H: Plant Dermatology. Boca Raton, FL, CRC Press, 1999

Dr. EPSTEIN is hoogleraar dermatologie, University of California, San Francisco, School Of Medicine. GUIN is hoogleraar Dermatologie aan de Universiteit van Arkansas voor Medische Wetenschappen, Little Rock. Dr. MAIBACH is hoogleraar Dermatologie aan de Universiteit van Californië, San Francisco, School Of Medicine.

de oudergids over poison ivy kan zonder toestemming van de uitgever worden gefotokopieerd en aan gezinnen in uw praktijk worden verspreid.

gids voor ouders

blijf uit de buurt van poison ivy!

als u of uw kind ooit een aanvaring heeft gehad met poison ivy, poison oak of poison sumac, dan kent u de resultaten: een jeukende, blaarvormende uitslag. De beste manier om het te voorkomen is om de planten te vermijden.

ken de vijand

Poison ivy kan worden gevonden in de meeste delen van het land. Giftige eik groeit in de oostelijke staten en langs de westkust. Gifsumak komt vooral voor in moerassige gebieden in het zuidoosten. Hoewel deze planten er anders uitzien, is de schade die ze veroorzaken vergelijkbaar.

een oud gezegde om mensen te helpen deze planten te vermijden is ” bladeren van drie, laat ze zijn.”Dat is een goed advies, maar het gaat niet ver genoeg. De bladeren kunnen vijf voor poison ivy en eik; zeven tot 13 voor poison sumac.

Poison ivy komt in vele variëteiten voor. Het komt veel voor in beboste gebieden en is ook te vinden in de buurt van meren en beken. Poison ivy groeit vaak als een wijnstok, maar het kan ook een struik zijn. De bladeren zijn vaak de eerste om kleur—rood—in de herfst. In het voorjaar heeft de plant gele of groene bloemen of witte bessen.

giftige eik neemt twee vormen aan. In het Oosten en zuiden groeit het als een lage struik; langs de Pacifische kust kan het een hoge struik of een klimplant zijn. De gekerfde bladeren lijken op die van de gewone witte eik. De gele bessen groeien in clusters en zijn allemaal groen in de zomer en gebroken wit in de winter.

Poison sumac begunstigt moerassige gebieden. De hoge struik heeft zeven tot 13 gladde blaadjes op elke stengel. De bessen zijn groen in de zomer, licht geel-wit als ze rijp zijn.

het beste advies is om te leren hoe de probleemplanten in uw omgeving eruit zien. Vermijd ook elke plant met zwarte vlekken. Dat zijn sporen van urushiol, de substantie in het sap die de uitslag veroorzaakt.

alle delen van deze planten bevatten het sap—niet alleen de bladeren, maar ook de wijnstokken, stengels, wortels, bloemen en bessen. Raak geen enkel deel van de plant aan. Het sap kan de hele winter mee, dus kies uw brandhout zorgvuldig!

hoe kunt u uzelf beschermen

wanneer uw familie van plan is in een gebied te zijn waar poison ivy, eik of sumak groeit, laat iedereen deze beschermende maatregelen nemen:

• draag lange mouwen en lange broeken, zelfs bij warm weer.

• na contact met poison ivy of zijn neven, reageer snel. Het sap komt af met water, maar het is het beste om het kort na contact af te wassen. Schrob ook onder de vingernagels, om van sap af te komen.

• pas op dat u het sap niet in een gebroken huid wrijft of verspreidt naar andere delen van het lichaam. Waarschuw kinderen bijvoorbeeld om niet in hun ogen te wrijven met een hand die een giftige plant kan hebben aangeraakt.

• vermijd het knuffelen van een huisdier die heeft geworsteld in poison ivy totdat het een bad heeft gehad. Dieren kunnen het sap op hun vacht dragen.

• was kleren die in contact zijn gekomen met poison ivy. Wees voorzichtig dat je geen sap aanraakt dat nog op de kleren zit.

• om planten te behandelen, draag vinyl handschoenen. Urushiol kan weken door doek en zelfs rubber, maar vinyl is resistent.

• na het werken in de tuin, spoel Gereedschap af.

wat moet u doen als u uitbreekt

als de jeuk ernstig is, zal de arts medicatie aanbevelen. Volg de instructies van uw arts op.

de meeste mensen vinden koele, vochtige kompressen nuttig. Havermout soaks (Aveeno) brengen ook verlichting. Een lotion zoals calamine is rustgevend, maar gebruik geen producten zoals Benadryl, die een medicijn bevat dat de uitslag erger kan maken.

probeer krassen te voorkomen, die de huid kunnen breken en tot infectie kunnen leiden. De uitslag wordt niet verspreid door krabben, echter, tenzij er sap onder de nagels.

maak u geen zorgen over het verspreiden van de uitslag naar anderen. Het is niet besmettelijk. De enige manier om een reactie te krijgen op poison ivy is om in direct contact te komen met het sap.

als u de bron van de uitslag niet kent, doe dan wat onderzoek. Doorzoek de werf en andere gebieden voor planten. Tot je ze vindt, riskeer je meer uitbraken. Andere mogelijke bronnen zijn::

• gezelschapsdieren

• gereedschappen voor tuinonderhoud

• sport-uitrusting

• kleding gedragen tijdens het spelen buiten, wandelen, of tuinieren

• bovengrond

• brandhout