voor de redacteur
het ontbreken van evidence-based guidelines for the management of commonlyencountered infections is a significant barrier to better antibioticabeheer in long-term care (LTC) setting. Bijgevolg vertegenwoordigen de peer-reviewed antimicrobiële behandeling algoritmen ontwikkeld door Dr.Zarowitz en collega ‘ s als onderdeel van de geriatrische farmaceutische zorg richtlijnen vanomnicare die onlangs werden gepubliceerd in JAMDA1 apotentieel belangrijke bijdrage aan het veld.
niettemin maken wij ons zorgen over het besluit van de auteurs om in hun algoritmen sluwe, stinkende urine op te nemen als indicator voor urineweginfectie (UTI) (figuur 1). Hoewel er bewijs is om dysurie te ondersteunen, frequentie en pijn in de onderbuik als symptomen van een UTI, bewijs om vuil of cloudyurine te ondersteunen als tekenen van infectie ontbreken. Er zijn vele potentiële oorzaken van veranderingin urinekenmerken met inbegrip van hydratatiestatus, onlangs geconsumeerd voedsel, enmedications. In feite is er bewijs uit een klinische proef dat geur niet voldoet aan de NIF-test.2 Midthun en collega ‘ s voerden een studie uit waarin twee onderzoeksassistenten met ervaring in het verpleeghuis vers gevoede urine beoordeelden op de aanwezigheid van geur. De resultaten van de” sniff ” test werden vergeleken met urine analyse en kweek resultaten.De positieve voorspellende waarde van geur was 54% voor bacteriurie en slechts 28% voor situaties waarin pyurie aanwezig was met bacteriurie. Het valt niet op dat de oorspronkelijke Loeb-Criteria 3 en een latere wijziging van deze criteria4 en onlangs bijgewerkte toezichtdefinities 5expliciet bewolkte, stinkende urine als indicator van UTI uitsluiten.
hoewel de diagnose van een UTI op klinische gronden moet worden gesteld, is er bewijs dat de resultaten van de urinekweken een buitensporige invloed hebben opantibiotische besluitvorming in LTC-faciliteiten. Daarom is het van cruciaal belang dat urinekweken alleen worden geordend als er voor de test voldoende kans op UTI bestaat. De aanbeveling van de auteurs om LTC-bewoners te testen en te behandelen die cloudy, stinkende urine vertonen, lijkt in strijd te zijn met dit principe en, wefeel, bevordert over-testen en overbehandeling die het onbedoelde gevolg kunnen hebben van toenemende antibioticaresistentie en Clostridiumverschil.6 Werespectly suggest the authors revised their algorithm to remove bewolkte, stinkende urine as an indicator of UTI.