discussie
de mini C-arm heeft een belangrijke bijdrage geleverd aan de chirurgie van de bovenste ledematen vanwege zijn uitstekende beeldkwaliteit, ontwerpkenmerken voor gebruiksgemak, lage doses uitgezonden straling en de aanzienlijke logistieke en mankrachtvoordelen (1). Dit is de eerste studie die een verhoogd succespercentage rapporteert met gesloten reductie met de mini C-arm; het bevestigde ook het eerder gerapporteerde tijdbesparende voordeel en de resultaten zijn intuïtief zinvol.
in het verleden werden gesloten reductie en interne fixatie uitgevoerd met alleen palpatie van de operator om de nauwkeurigheid intraoperatief te beoordelen, en patiënten werden van het MSC naar de afdeling radiologie gestuurd voor postreductiefilms. Af en toe, betekende dit meerdere reizen heen en weer, het verhogen van de procedure tijd en het blootstellen van de patiënten aan het risico van infectie. De C-arm gaf real-time feedback over reductie en fixatie en elimineerde de overdracht van de patiënt naar en van de afdeling radiologie. In 1999 voerden Wolf en Weiss (2) een gepaarde case cohort review uit van operatieve tijden in de belangrijkste operatiekamer in een poging om efficiëntie te kwantificeren met en zonder het gebruik van draagbare fluoroscopie. Hoewel deze studie slechts 30 patiënten had, konden ze een tijdbesparing van meer dan 30 minuten aantonen.
het gebruik van de C-arm om de gewenste fixatie te verkrijgen en andere structuren zoals scharniervlakken of epifysaire platen te vermijden, is nu gebruikelijk. Opgemerkt moet worden dat, net als bij conventionele x-stralen, kan er vervormingen van lengtes en hoeken als gevolg van object positionering. Omdat de afstand tussen de bron en de beeldversterker kort is, kan een aanzienlijke vergroting van het object optreden, afhankelijk van de afstand van het object tot de versterker. Dit is te wijten aan de verspreiding van de Röntgenstraal en betekent dat pinnen kunnen worden onderworpen aan zowel vergroting en vervorming als ze niet in het vlak van het object (3).
naast fixatie bieden mini-C-armen voordelen voor de lokalisatie van vreemde lichamen. Nogmaals, hun draagbaarheid, lage emissie en de mogelijkheid om meerdere real-time beelden te nemen spelen een belangrijke rol. Een continu fluoroscopisch beeld kan ook worden genomen om de procedure te vergemakkelijken; bij een continu beeld is de blootstelling aan straling echter evenredig met de duur van de opname. De mini c-arm detecteert metaal, grind en glas met een nauwkeurigheid die gelijkwaardig is aan die van standaard röntgenstralen (4).
de National Council on Radiation Protection stelt in de Verenigde Staten jaarlijkse richtlijnen voor stralingsdosislimieten vast en beveelt aan dat de blootstelling van het hele lichaam minder dan 5000 mrem per jaar bedraagt. De Internationale Commissie voor Stralingsbescherming beveelt een veel lagere jaarlijkse dosis van de blootstelling van het hele lichaam aan, beperkt tot 2000 mrem per jaar (5). In tegenstelling tot de bekende effecten van blootstelling aan hoge doses straling, die tot de dood kan leiden, zijn de effecten op lange termijn van blootstelling aan lage doses veel moeilijker te beoordelen, maar kunnen ook levensverkortende somatische mutaties en erfelijke mutaties omvatten (6).
er zijn enkele discrepanties in de literatuur over de hoeveelheid straling waaraan een chirurg wordt blootgesteld bij gebruik van een mini-c-arm en of daarvoor stralingsbeschermende maatregelen nodig zijn. De belichting varieert met afstandsverschillen ten opzichte van de bundel tijdens elk geval. Vroege studies (6,7) toonden aanzienlijk lagere blootstellingsniveaus voor het hele lichaam aan bij vergelijking van de mini-C-arm met de standaard C-arm en stelden dat sommige van de voorzorgsmaatregelen die nodig waren voor het gebruik van de grote c-arm niet nodig waren voor de mini-c-arm. Een studie van Singer (8) concludeerde echter dat de werkelijke blootstelling aan de handen van een chirurg 187 keer groter was dan voorspeld door de fabrikant en adviseerde chirurgen voorzorgsmaatregelen te nemen tegen deze specifieke blootstelling.
een manier om de blootstelling significant te verminderen is door de mini-c-arm in horizontale positie te gebruiken, waarbij de chirurg aan de beeldversterkerzijde staat. In deze positie biedt de beeldversterker een kegel van veiligheid aan vitale gebieden zoals de lies, borst en schildklier (6). Enkele andere eenvoudige technieken om de blootstelling te minimaliseren zijn afscherming (inclusief stralingsbestendige chirurgische handschoenen), het verminderen van de belichtingstijd, het vergroten van de afstand, het gebruik van laserwaarneming in plaats van beelden voor positionering, collimatie van de bundel, het gebruik van de lage-dosisfunctie op de mini-c-arm, het gebruik van de laatste-beeld-hold-functie, het gebruik van single-shot in plaats van real-time fluoroscopie en het vermijden van handmatige vermogensverhoging (6,8).
een laatste vergoeding is financieel. In vergelijking met full-size C-armen of andere standaard beeldvormende apparaten, zijn de mini c-armen financieel gunstiger, niet alleen om te kopen, maar ook om te werken. Ten eerste, de kosten van $50.000 tot $70.000 voor de mini C-arm, dat is ongeveer de helft zoveel als de full-size C-arm, maakt de aankoop aanzienlijk gemakkelijker voor chirurgische centra te rechtvaardigen (9). Vervolgens verhoogt de mini C-arm de efficiëntie intraoperatief, omdat het beelden direct levert en digitaal opslaat. Dit elimineert de tijd en kosten van het afdrukken van films en kan de behoefte aan postoperatieve films verlichten door indien nodig kopieën van de uiteindelijke intraoperatieve beelden af te drukken (10,11). Tot slot, in tegenstelling tot de standaard C-arm, de mini C-arm wordt bediend door de chirurg en vereist geen technoloog. Gebleken is dat hierdoor de eisen aan de afdeling radiologie met maximaal 15% worden verminderd (12).
de belangrijkste beperking van deze studie is het gebrek aan analytische statistieken. Om deze studie in staat te stellen om ofwel een toename van het slagingspercentage van gesloten reductie interne fixatie of een vermindering van de proceduretijd te detecteren, zou een waarde als significant moeten worden geselecteerd (dat wil zeggen, is een statistisch significante 2% toename van succesvolle gesloten reductie interne fixatiesnelheid klinisch significant of is een statistisch significante reductie van 5 minuten in proceduretijd klinisch significant?). Om deze reden hebben we ervoor gekozen om gewoon de gemiddelde waarden voor 200 opeenvolgende gevallen te melden. Omdat we geen tijd hebben toegestaan voor een leercurve, moeten de resultaten het minimale voordeel aantonen en kan het werkelijke voordeel hoger zijn naarmate chirurgen meer vertrouwd raken met de technologie. Ten slotte nam de toename van deze zaken meer dan twee jaar in beslag. Hoewel er in die periode geen personeelsverloop was, was er wel een omzet van ingezetenen, wat de resultaten kan hebben beïnvloed.
uiteindelijk hebben we vastgesteld dat het gebruik van een mini-c-arm De snelheid van succesvolle gesloten reductie interne fixatie verhoogde en de proceduretijd verkort voor metacarpale fracturen behandeld in de MSC.