discussie
adhesie is de meest voorkomende oorzaak van SBO en vormt dus een aanzienlijke belasting voor patiënten en gezondheidszorgstelsels.1-4 adhesie kan aangeboren zijn of verworven, die of Van ontstekingsvoorwaarden met inbegrip van appendicitis, diverticulitis, of bekkenontstekingsziekte, intraperitoneal besmetting, of buiktrauma voortvloeien.5 de ware proporties van elke etiologie variëren tussen studies, hoewel er consensus is dat een meerderheid van adhesie toe te schrijven is aan abdomino-bekkenchirurgie.4-5 meer dan 93% van patiënten die transperitoneal chirurgie hebben ondergaan ontwikkelen intra-abdominale adhesie.4 tijdens de operatie veroorzaakt schade aan het peritoneum en zijn microvasculatuur een afgifte van serosanguineus exsudaat dat een fibrineuze band vormt die aangrenzende organen of gewonde sereuze membranen verbindt.4 hoewel de verklevingen gewoonlijk binnen 72 uren desintegreren, kan de verwonding-veroorzaakte ischemie fibrinolyse verminderen en de band toestaan om aan te houden.4
de hechting van de ominale band van onze patiënt was niet waarschijnlijk het resultaat van zijn eerdere bekkenoperatie. De reductie en interne fixatie van zijn schaamhaar bekken was volledig extraperitoneal en er was geen bewijs van schroeven transecting het buikvlies. In plaats daarvan schrijven we zijn zelfklevende SBO toe aan stomp abdominaal trauma opgelopen tijdens een MVC op afstand. Ongeveer 3-5% van de patiënten behandeld voor stomp abdominaal trauma, vaak gerelateerd aan het gebruik van de veiligheidsgordel tijdens MVC ‘ s, krijgen holle viscus-en mesenterische verwondingen.6-7 deze verwondingen worden veroorzaakt hetzij door vertraging en knippen van hechtpunten, met name in vaste delen van de darm zoals het proximale jejunum, of door compressie tegen de wervelkolom.7-8 zonder ongecontroleerde bloedingen of peritonitis worden patiënten met stomp abdominaal trauma conservatief behandeld, maar kunnen zelden later zelfklevende SBO ontwikkelen.7,9
niet afgebroken verklevingen zullen binnen 10-14 dagen rijpen.5 Meer dan 20% van de zelfklevende obstructies optreden binnen een maand na letsel, ongeveer 50% ontwikkelen binnen 1-2 jaar, en af en toe obstructie kan optreden meer dan 10 jaar na trauma.5,10 de pathofysiologie voor de vertraging van obstructies na stomp abdominaal trauma is momenteel niet bekend.
Adhesive SBO vertoont vaak vergelijkbaar met andere acute abdominale ziekten, met symptomen zoals kolieken in de abdominale pijn, misselijkheid, braken, opgezette buik en obstipatie.11 bij onderzoek kan de patiënt uitgedroogd lijken en actieve, hoge darmgeluiden hebben, hoewel abdominale auscultatie over het algemeen een slechte gevoeligheid en specificiteit voor darmobstructie heeft.12 abdominale röntgenfoto ‘ s kunnen helpen om SBO te identificeren in 50-60% van de gevallen en wordt vaak uitgevoerd als de eerste imaging tool vanwege de relatief lage kosten en blootstelling aan straling.11
CT van de buik is echter nuttiger voor het bepalen van de locatie en etiologie van een SBO en kan daarom worden gebruikt in plaats van röntgenfoto ‘ s wanneer deze diagnose sterk wordt vermoed.13 ondanks het onvermogen van CT-beeldvorming om de meeste vezelige banden te visualiseren, heeft het een positieve voorspellende waarde van 71% voor kleefstof SBO vanwege het verschijnen van de overgangszone die door de hechting wordt gemaakt.13 tekenen van gecompromitteerde perfusie van de dunne darm zijn tachycardie, focale abdominale gevoeligheid, koorts en leukocytose, hoewel ct beeldvorming blijft de enige betrouwbare indicator van wurging of ischemie.Omdat klinische presentatie, lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests niet nauwkeurig complicaties kunnen detecteren die een snelle operatie vereisen, is CT-beeldvorming ook van cruciaal belang voor het begeleiden van de behandeling.14
historisch gezien ondergingen patiënten die verdacht werden van SBO secundair aan adhesie, een operatie onmiddellijk vanwege de onzekerheid van wurging.Meer recent, conservatieve therapie met toediening van IV vloeistoffen, elektrolyten suppletie, en nasogastrische buis decompressie van de maag is uitgegroeid tot de voorkeur eerste beheer van lijm SBO.11 De niet-operatieve behandeling bleek succesvol in tot 80% van gevallen van ongecompliceerde gedeeltelijke SBO toe te schrijven aan adhesie te zijn.5 bovendien, worden de operationele interventies geassocieerd met significante risico ‘ s met inbegrip van enterotomy, verlengde ileus, en herhaling van adhesions als gevolg van iatrogenic peritoneal verwonding.16 hoewel er echter richtlijnen bestaan, is er een gebrek aan consensus binnen de literatuur en een gebrek aan wetenschappelijk onderbouwde criteria die bepalen welke patiënten veilig en conservatief behandeld mogen worden.Omdat vertraging in de operatie voor gecompliceerde SBO het risico op mortaliteit verhoogt, gebruiken veel instellingen nog steeds vroege laparotomie, vooral bij patiënten zonder een voorgeschiedenis van intra-abdominale chirurgie.16
vroege identificatie en behandeling is vooral belangrijk in het geval van een gesloten-lusobstructie, die snel kan overgaan tot wurging, ischemie en necrose.17 een gesloten-lus SBO vormt wanneer het lumen wordt geblokkeerd op twee aaneengesloten punten, het vormen van een segment van de darm zonder uitlaat proximaal of distaal. Abdominale zwelling, de meest voorkomende bevinding bij lichamelijk onderzoek bij patiënten met SBO, Is minimaal met gesloten-lus obstructies.1 Verder, CT-weergave mist de specificiteit om gesloten lijnen te onderscheiden.Veel gevallen van gesloten-lus SBO vereisen daarom een verkennende operatie om een diagnose te stellen.
de klinische presentatie van onze patiënt was consistent met een SBO, inclusief symptomen van misselijkheid, gevoeligheid van de buik en uitdroging, maar zijn medische geschiedenis bevatte geen algemeen geïdentificeerde risicofactoren voor verklevingen. We volgden het gestandaardiseerde protocol van onze instelling door het uitvoeren van volume reanimatie en open chirurgie onmiddellijk na het verkrijgen van CT beeldvorming bevindingen consistent met obstructie en met de ontwikkeling van peritoneale tekenen consistent met darmcompromis.Tijdens de verkennende laparotomie, de patiënt werd opgemerkt dat een enkele vezelige band vormen een gesloten-lus SBO die dreigde darm wurging, waardoor lysis. Ons protocol was succesvol in het versnellen van chirurgische interventie voor een geval van volledige darmobstructie, met inachtneming van de huidige aanbevelingen voor operatieve behandeling binnen 72 uur.16