Geïsoleerde transversale Clivusfracturen zonder Neurodeficiëntie: Case Report and Review of Literature | Anne Marie

discussie

geïsoleerde clivusfracturen zijn zeldzame gevallen. Met het gebruik van computertomografie is het aantal gediagnosticeerde gevallen met clivusfractuur aanzienlijk toegenomen. Driedimensionale CT-beelden zijn nuttig bij de diagnostiek van clivusfractuur.

Clivus is een deel van de schedelbasis dat een hellend proces vormt aan het voorste gedeelte van het occipitale basilicum op de kruising met het sphenoïde bot en de naburige hersenstam, schedelzenuwen en het vaatstelsel van vertebrobasilar. Er zijn gevallen van clivusfracturen gemeld bij ernstige stompe schedeltrauma ’s en lichte trauma’ s van de schedel . Gevallen met clivalfracturen gemeld in de literatuur zijn toegenomen in aantal na de introductie van CT als diagnostische methode. Een van de grootste series gerapporteerd over is dat door Ochalski et al. , die presenteerde 6 (14.6%) gevallen met een dwarsfractuur uit 41 gevallen van clivalfractuur. Vier van de patiënten in die groep hadden een fatale prognose. Van de 41 patiënten hadden 33 (80,5%) intracraniale bloedingen, 40 (97,6%) een extra schedelbreuk, 10 (24,4%) neurologisch deficit en 2 (4,9%) vasculaire schade . De onderzoeken naar transversale clivalfracturen worden samengevat in Tabel 1. In retrospectieve studies naar de incidentie van clivusfracturen, Corradino et al. gediagnosticeerd Clivus fractuur bij 17 (0,56%) van de 3.000 patiënten, Menku et al. bij 9 (0,36%) van de 2.500 patiënten en Joslyn et al. bij 11 (0,55%) van de 2000 patiënten. Ochalski et al. de incidentie van clivusfractuur werd vastgesteld op 0,33% in de pediatrische groep van patiënten. Er is nog geen onderzoek uitgevoerd naar de incidentie van een geïsoleerde clivusfractuur .

clivusfracturen worden het vaakst waargenomen bij mannelijke proefpersonen van jonge leeftijd en bij verkeersongevallen. Er wordt aangenomen dat longitudinale clivusfracturen gewoonlijk optreden na een ernstige hersenschudding aan het occipitale gebied en dwars-en schuine fracturen na een ernstige axiale klap. Onze zaak had een ernstige axiale klap. Directe radiografie speelt een kleine rol in de diagnostiek van clivusfracturen. CT-scan is belangrijk in de diagnostiek. Magnetic resonance (MR) imaging is superieur aan CT in het tonen van de hersenstam en parenchymale structuren

Clival fracturen worden geclassificeerd volgens hun beeld in computertomografie van de hersenen als longitudinale, transversale en schuine . Deze fracturen kunnen verschillende klinische beelden hebben. Longitudinale fracturen treden op tussen het foramen magnum en het corpus van het sphenoïde bot. Ze zijn over het algemeen zeldzaam. Bij dergelijke fracturen is de kans op vasculaire schade hoog en is het sterftecijfer hoger dan bij andere clivalfracturen . Een sterftecijfer van 67-80% is gemeld . Longitudinale fracturen kunnen occlusie, vernauwing, val in de fractuur, en aneurysma veroorzaken, met name in het vertebrobasilar systeem . Transversale fracturen komen vaker voor, hebben een laag sterftecijfer en kunnen meerdere schedelzenuwtekorten en vasculaire schade in het voorste deel van de hersenen veroorzaken . Schuine fracturen strekken zich uit van de laterale van de dorsum sellae tot de petroclival spleet aan de andere kant.

de vasculaire complicaties van clivalfracturen kunnen carotis caverneus fistel, aneurysma en vertebrobasilaire occlusie omvatten . Om deze reden, in gevallen van vermoedelijke vasculaire pathologie, directe cerebrale angiografie, CT angiografie, of MR angiografie moet worden uitgevoerd. Hoewel meerdere schedelzenuw tekorten kunnen optreden bij clival fracturen, de meest beschadigde zenuw is de 6e zenuw grenzend aan de clivus. In dwarse fracturen, de bilaterale nervus ontvoeringen kan ook worden beïnvloed . Endocriene problemen, zoals gemeld in gevallen met ernstige schedeltrauma ‘ s, kunnen ook het gevolg zijn van clivalfracturen . Cerebro-spinale vloeistof fistel is gemeld te zijn een gevolg van hersenstam letsel als gevolg van de locatie van de laesie . Onze zaak toonde geen parenchymale of vasculaire pathologie veroorzaakt door de dwarsfractuur.

bij dwarsfracturen kan een grote kans op complicaties optreden vanwege de nabijheid. Deze complicaties zijn carotis arterie occlusie en vernauwing, carotis caverneus fistel, schade aan de pericarotis oculosympathetische plexus, veelvoudige zenuwschade zoals schade aan de 6e en 7e craniale zenuwen, syndroom Horner, en slijmachtige dysfunctie. Het sterftecijfer van dwarsfracturen is lager dan dat van andere soorten clivalfracturen . Onze zaak had geen andere breuk en had normale vasculaire structuren zoals bepaald door CT angiografie en botvenster CT.

de behandeling voor clivalfracturen wordt bepaald aan de hand van het klinische beeld en de symptomen van de patiënt. Als er geen instabiliteit van het ligament of C0 / C1-dislocatie aanwezig is, moet de patiënt een halo-apparaat dragen en gedurende drie maanden worden gevolgd. In geval van radiologische stabiliteit worden de follow-ups voortgezet. Als ligamentschade of C0 / C1-dislocatie of instabiliteit optreedt tijdens het dragen van de halo aan het einde van de follow-up, moet C0/C1-fusie worden uitgevoerd. Bij craniale pathologieën moeten patiënten met een slechte algemene conditie of asymptomatische patiënten worden opgevolgd. Symptomatische patiënten moeten chirurgische decompressie ondergaan op basis van hun klinische bevindingen. Chirurgische therapie is moeilijk en leidt tot hoge morbiditeit en mortaliteit . Omdat onze zaak asymptomatisch was, had hij alleen follow-up nodig.