Is verwijdering van sleutelbeen plaat na breuk Unie noodzakelijk? | Anne Marie

discussie

Plating, anatomisch met een contour die overeenkomt met die van het sleutelbeen, met of zonder vergrendeling en intramedullaire voorzieningen zoals vergrendelde pennen of elastische spijkers zijn eigentijdse bevestigingsmiddelen. In een biomechanische analyse bleek de reconstructie plaat zwakker te zijn om te buigen dan sluitplaten en LCDCP, vooral in de aanwezigheid van corticale defecten. Sleutelbeenpennen (Rockwood, Depuy) presteerden slecht vergeleken met de platen. Precontoured platen bevestigd met eencorticale vergrendelingsschroeven vertoonden geen superieure resultaten in vergelijking met die bevestigd met bicorticale niet-vergrendelingsschroeven. De auteurs concludeerden dat de stijvere plaatfixatie vroege terugkeer naar dagelijkse functies voor de patiënten mogelijk maakt.

intramedullaire hulpmiddelen resulteren in een beter cosmetisch uiterlijk voor de patiënten, maar vertoonden een hoger complicatie-percentage van 25,8%. De smalle landengte van het laterale medullaire kanaal is moeilijk te onderhandelen voor de eerste pin inbrengen. De auteurs ervaren niet-Vereniging van 8,6% die herziening en 17.2% minder belangrijke complicaties met betrekking tot wondinfecties, hardwarefout, en huiderosies door de pin. Bovendien is het verwijderen van hardware noodzakelijk. Hoewel pin fixatie nuttig kan zijn bij het vasthouden van de vermindering van eenvoudige verplaatste middenasfracturen, zijn die met multifragmentaire fracturen niet geschikt.

Plaatfixatie blijft de voorkeursbehandeling voor de meeste chirurgen. Plating op het superieure oppervlak van het sleutelbeen is technisch eenvoudiger dan anterior of anteroinferior plating. De meeste platen die in de literatuur genoemd worden waren vaak reconstructie platen en LCDCP. De eerste brak gemakkelijk en de laatste waren omvangrijk. Beide factoren hebben ongunstig bijgedragen aan het resultaat van plating. Shen meldde bij 171 van de 232 patiënten dat hun platen werden verwijderd, meestal om culturele redenen en om hardware prominentie. In de Canadese multicenter studie, de meeste van hun 13,4% complicaties na plaat fixatie waren hardware-gerelateerd. Deze complicaties verdwenen in alle gevallen na het verwijderen van de plaat. Om problemen van superieure plaat irritatie te overwinnen, sommige chirurgen aangenomen anterieure plating van het gebroken sleutelbeen. Zij betoogden dat dit het extra voordeel heeft van het wegboren van neurovasculaire structuren die onder het sleutelbeen liggen, evenals het verkrijgen van meer aankoop in het bot in vergelijking met de kortere schroeven van superieure plating.

voor zover wij weten, zijn wij niet op de hoogte van enige voorafgaande studie naar de beoordeling van de symptomen van patiënten gerelateerd aan hun sleutelbeenplaten. We gebruikten een subjectieve vragenlijst op basis van de patiënt om de impact van platen te analyseren bij patiënten die ze hadden achtergelaten en vergeleken met een groep die ze selectief had verwijderd.

ondanks de introductie van anatomische platen (Acumed, USA) in onze praktijk klaagden 88% van de patiënten met plaatfixaties over lokale prominentie, pijn en ongemak. Bij patiënten bij wie de platen werden verwijderd, was 96% tevreden omdat de symptomen volledig verdwenen. Ze zouden aanraden om de sleutelbeen plaat te verwijderen. De tweede operatie om de plaat te verwijderen is echter niet zonder morbiditeit. Een patiënt (3,7%) liep een verdere breuk op door een eerder inter-fragmentarisch schroefgat en twee andere door een afzonderlijk ongeval in de groep patiënten met hun platen uit. Integendeel, we vonden geen enkele spontane fractuur bij patiënten met sleutelbeen plaat in. Dit weerlegt effectief de anekdotische mening dat sleutelbeen plaat achtergelaten in stress riser resulterend in een hogere incidentie van breking zou worden. Uit onderzoek van de groep patiënten die hun plaat binnen hielden, is gebleken dat plaatverwijdering niet universeel als optie werd aangeboden. Hoewel 88% van de patiënten ongemak met betrekking tot de plaat ervaren, 86% vond dat ze niet zou willen gaan door middel van een tweede procedure om hun platen genomen. Het is vermeldenswaard dat er geen statistisch verschil was in schouderfunctie in beide groepen. Over het geheel genomen raden we geen routinematige plaatverwijdering aan na consolidatie van sleutelbeenfractuur, tenzij de patiënt daarom verzoekt.

beperkingen van de studie waren dat retrospectieve patiënten in elke groep waarschijnlijk vooraf waren geselecteerd om ofwel de plaat eruit te halen of erin te krijgen door chirurgen die verantwoordelijk waren voor hun zorg. De patiënten zouden een verklaring hebben gekregen waarom de platen al dan niet bij de indexoperatie zouden moeten worden verwijderd. Dit kan invloed hebben gehad op de latere beoordeling van de platen van elke patiënt. Bovendien was de operationele ervaring van verschillende chirurgen variabel. Dit kan hebben geresulteerd in onjuiste plaat plaatsing en op zijn beurt kan hebben bijgedragen tot ongemak van de patiënt. In onze serie ontwikkelden zelfs patiënten met een perfecte anatomische plaatplaatsing symptomen. We vonden geen statistische correlatie tussen verschillende platen tegen symptomen of tussen plaatposities en symptomen.