Geachte heer,
spoedeisende hulp (ED) thoracotomie is een reanimatieprocedure die wordt uitgevoerd wanneer traumapatiënten te onstabiel zijn om rechtstreeks van de reanimatieruimte naar de operatiekamer te worden overgebracht.(1) deze procedure is gericht op het verlichten van spanning of tamponade fysiologie, bereiken proximale hemostase controle en het herstel van de bloedsomloop.(2)
een 16-jarige man was van de vijfde verdieping van een appartementencomplex gesprongen. Toen hij werd begeleid door de spoedeisende medische diensten, werd hij beschreven als semi-bewust, verward en strijdlustig. Op de ED werd hij geïntubeerd, maar kort daarna raakte hij in pulsloze elektrische activiteit. ED thoracotomie werd uitgevoerd door het maken van een brede incisie die zich uitstrekt over de borst, langs de vierde intercostale ruimte van midaxillaire tot midaxillaire en door het borstbeen. Een scalpel nr. 10 werd voor het eerst gebruikt om de huid en het onderhuidse weefsel over de borst te snijden van de thoracostomie tot aan het borstbeen, na de convexiteit van de rib ruimte. Dissectie door diepe fascia, intercostale spieren en pariëtale pleurale in de pleurale holte werd gedaan met gebogen Mayo schaar, en het borstbeen werd gesneden met rechte Mayo schaar, waardoor de ‘clamshell’ thoracotomie. De borstholte werd vervolgens blootgelegd door middel van een sternale oprolmechanisme aan beide uiteinden van het borstbeen.
het pericardium had een groot, gespannen, blauwachtig uiterlijk, wat wijst op pericardiale tamponade. Een kleine incisie in het hartzakje werd voorin gedaan en de rest van het hartzakje werd stomp ontleed, inferiorly en superiorly om de tamponade te verlichten. Bij inspectie had het hart een gescheurde rechter atrium van ongeveer 1,5 cm. De randen van de breuk werden eraf geklemd met een arteriële tang en interne hartmassage werd gestart. Helderrood bloed werd vervolgens actief verzameld in de rechter hemothorax, wat wijst op de mogelijkheid van een pulmonale scheur. De rechterlong werd gemobiliseerd door stompe dissectie door het inferieure pulmonale ligament, gevolgd door een rechterlongdraai, waardoor de bloeding succesvol werd gestopt.
de bevindingen van de operatiekamer waren een gescheurd rechter atrium aanhangsel en een scheur in de rechterlong. De reparatie was succesvol en de patiënt overleefde sluiting. Kortom, de’ clamshell ‘ incisie is een goede eerste keuze voor ED thoracotomie. Voordelen van deze incisie zijn: (A) snelle en gemakkelijke toegang tot alle structuren in de borstholte met één incisie; (B) verbeterde visualisatie, beoordeling en identificatie van verwondingen in de thorax; en (c) onmiddellijke blootstelling van de rechterhemithorax en dat dit manipulatie van de rechter thoracale structuren mogelijk maakt.(3)
met vriendelijke groet,