Case Presentation
een 57-jarige blanke vrouw gepresenteerd aan de polikliniek met klachten van dysurie, polyurie en urinaire urgentie. Urineonderzoek toonde 2 + leukocyten en spoorbloed. Op basis van haar klinische presentatie werd ze behandeld voor UTI met een ciprofloxacine behandeling van 250 mg tweemaal daags gedurende 5 dagen. De volgende urinekweek toonde geen bewijs van organisme, en tegen advies voor herevaluatie, was ze verloren voor follow-up. Ze presenteerde 2 maanden later verslag van het hele lichaam branden en alopecia. Het branden begon volgens haar 2 of 3 dagen na voltooiing van de voorgeschreven kuur met ciprofloxacine. De verbranding duurde 3 weken en verdween pas om, onophoudelijk, 3 weken later weer op te treden. Ze was niet in staat om kleding te sieren gedurende deze tijd, want ze zei dat dit geactiveerd hele lichaam branden. Op het moment dat ze eindelijk kleding kon dragen, presenteerde ze zich aan de kliniek. Hydratatie en Epsom zout soaks boden geen verlichting. Ze meldde pijn van 10/10. Haar medische geschiedenis is belangrijk voor trigeminus neuralgie, in remissie voor 12 jaar. De patiënt gebruikte geen medicijnen op het moment van haar bezoek. Ze heeft geen specifieke medicatie allergieën, maar krijgt gastro-intestinale symptomen met opioïden, namelijk fentanyl. Lichamelijk onderzoek was onopvallend. Vitale functies op het moment dat ze werd gezien omvatten de volgende: bloeddruk 132/78 mm Hg, temperatuur van 97°F, hartslag van 60 slagen per minuut, ademhaling van 18. Haar body mass index was 17,94, een daling van 20,3 twee maanden eerder. Bij gedetailleerd neurologisch onderzoek waren de schedelzenuwen II tot en met XII bilateraal intact. Er was geen pronator drift van uitgestrekte armen. Er was wat spier die in biceps verspillen; nochtans, was de algemene toon normaal. De kracht was volledig bilateraal. Reflexen waren 2+ en symmetrisch op de biceps, triceps, knieën en enkels. Plantaire reacties waren flexor. Lichte aanraking en speldenprik produceerden pijn en paresthesieën diffuus in de bovenste en onderste ledematen; echter, positie-en trillingszin waren intact in vingers en tenen. Snelle wisselende bewegingen en fijne vingerbewegingen waren intact. Er was geen dysmetria op vinger-neus en hiel-knie-scheenbeen. Er waren geen abnormale of vreemde bewegingen. Romberg was afwezig. De houding van de patiënt was normaal. Gang was stabiel met normale, hoewel voorzichtige, stappen, basis, arm swing, en draaien. Hiel en teen lopen waren normaal. Tandem gang was normaal. Ze had geen zichtbare uitslag of huidletsels.De daaropvolgende volledige bloedonderzoek analyse om te controleren op een elektrolyten afwijking basis van haar klachten was niet opvallend. Haar bloedbeeld was normaal met een hematocriet van 41%. Haar vitamine B12 niveau was 258 pg/mL, met een normaal bereik van 200 tot 900 pg / mL. Haar schildklierstimulerend hormoon niveau was 2,05, met een normaal bereik van 0,4 tot 6,0. Haar immunoglobuline niveaus waren normaal. Haar vitamine D niveau was 13 nmol/L (optimaal >30 nmol / L). Kopergehalte was 98 mg (normaal 50-80 mg). Vitamine E was normaal bij 12,7 µg/mL (normaal bereik = 5,5-17 µg / mL). Vitamine B1 was normaal bij 5,4 µg/dL (normaal bereik = 2,5-7,5 µg / dL).Haar bloedonderzoek en verdere ondervraging konden geen nieuwe medische etiologie voor haar symptomen opleveren, en dus werd de patiënt vervolgens naar een volledig neurologisch onderzoek gestuurd. Het onderzoek omvatte onderzoek naar de toxiciteit van zware metalen om te beoordelen of zware metalen aan lood, kwik, cadmium en zink kunnen worden blootgesteld. Elektrofysiologische studies werden ook gedaan om neuromusculaire zenuw actie potentiële transmissie te beoordelen, een test die een neuromusculaire stoornis etiologie kon onderscheiden. Drie millimeter huid punch biopsie te beoordelen voor kleine vezel dichtheid en mogelijke neurologische proces werden ook gedaan. Deze tests waren allemaal negatief. Neurologisch onderzoek kon geen unieke oorzaak van haar symptomen bepalen. Er werd geconcludeerd dat als haar symptomen neurologisch waren gebaseerd, het in feite een multifocaal proces was.
twee jaar na het eerste optreden van de symptomen blijft de patiënt lijden aan polyneuropathieën die chronologisch gerelateerd zijn aan het gebruik van ciprofloxacine. Bij haar meest recente bezoek beschrijft ze constante pijn van 7/10 en is niet in staat om meer dan 2 minuten te ambuleren, zonder intense schietpijnen op en neer haar onderste ledematen. Ze beschrijft “spelden en naalden” op en neer haar benen en dijen stralen naar haar billen en voeten. Ze beweert dat haar bovenlichaam en buik zijn nu gespaard van dergelijke gevoelens. Ze beschrijft ernstige alopecia en ambuleert nu met een brede gang. Ze beschrijft dat ze permanent gehandicapt is vanwege haar toestand. De rest van haar lichamelijk onderzoek blijft ongewijzigd. Er zijn geen ernstige neurologische tekorten waarneembaar bij neurologisch onderzoek. De patiënt blijft dagelijks 20 mg amitriptyline gebruiken om haar pijnsymptomen onder controle te houden.