discussie
chronische rhinosinusitis is een belangrijke oorzaak van morbiditeit in ons huidige tijdperk die meer dan 14% van de volwassenen en kinderen treft . Acute rhinosinusitis is meestal unimicrobial terwijl chronische vorm meerdere micro-organismen zal hebben . Chronisch geïnfecteerde sinussen zijn vaak bewoner voor schimmel die moeilijk is om volledig uit te roeien vandaar het toevoegen van complicaties of morbiditeiten . De incidentie van AFS is 5-10% van alle gevallen van chronische rhinosinusitis die chirurgie vereist . Het vertegenwoordigt een allergische / overgevoeligheids wanorde en is de gemeenschappelijkste vorm van schimmelninusitis. Leden van de dematiaceous familie zijn vaak betrokken als alternaria, curvularia, fusarium, rhizopus, drechslera en excerohilum .
AFS is een allergische/overgevoeligheidsreactie op extramucosale schimmelpathogenen in de sinus . Het komt voornamelijk voor bij immunocompetente patiënten, in tegenstelling tot invasieve schimmelziekten waarbij meestal een immuungecompromitteerde gastheer betrokken is. In 2003 beschreven Kuhn en Swain vijf belangrijke en zes minder belangrijke criteria voor de diagnose van AFS bij volwassenen. De eerste waren: (1) Type I IgE-gemedieerde overgevoeligheid; (2) neuspolypose; (3) karakteristieke ct bevindingen; (4) allergische mucine; en (5) positieve schimmel uitstrijkje en/ of cultuur. De latere criteria waren: (1) astma; (2) unilaterale predominantie; (3) radiografische boterosie op CT; (4) positieve schimmelcultuur; (5) Charcot-Leyden kristallen; en (6) serum eosinofilie. Onze patiënt had de meeste van de belangrijkste criteria, waaronder een verhoogde serum IgE niveaus. AFS wordt vaak gevonden in tropische klimaten zoals in India en wordt vaak gezien in de derde tot vijfde decennia van het leven. De meerderheid van de patiënten heeft een voorgeschiedenis van allergie . Bij de meerderheid van de patiënten toont CT-scan unilaterale betrokkenheid bij uitbreiding van de betrokken sinussen, soms met interne hyper-dichtheid van de betrokken sinussen . Maar onze patiënt vertoonde niet de typische symptomen van allergische rhinosinusitis en er was geen voorgeschiedenis van atopie of astma. Ook, beeldvorming toonde patiënt had een unilaterale sinus betrokkenheid met verbreding van de sphenoethmoïdale uitsparing. De sleutel tot chirurgisch beheer is de volledige verwijdering van alle allergische mucine, poliepen en schimmelresten om antigene belasting te verminderen en om adequate drainage en ventilatie aan alle sinussen te verstrekken .
Chrysosporium wordt zelden gezien in schimmelresten of allergische mucine geïsoleerd uit sinussen. Chrysosporium is een slecht bekende, thermotolerante en keratinofiele soort. Dergelijke schimmels worden in het diagnostisch laboratorium voornamelijk aangetroffen als contaminanten . Het werd aanvankelijk ontdekt door paardenhaar aas van paardenmest verzameld in Koeweit en is zelden betrokken bij AFS. Schimmels die in AFS worden geà soleerd werden verondersteld om niet Kruis reactief te zijn maar recente ontdekking van een 18-KD proteã ne heeft geleid tot een voorstel van een ‘schimmelpan allergeen’ . Infectie wordt veroorzaakt door blootstelling aan conidia in de lucht. Bij onze patiënt gaan we ervan uit dat hij de schimmel van zijn werk heeft opgelopen omdat hij boer is van beroep en vervolgens tot zijn symptomen heeft geleid. Het moet worden benadrukt dat isolatie van deze schimmel uit de neusbijholten van deze patiënt met rhinosinusitis zeer zeldzaam is tot op heden slechts één geval is gemeld . Maar dat was een invasieve ziekte in een immuungecompromitteerde gastheer. Bij mensen zijn er slechts weinig meldingen van diepe infecties veroorzaakt door Chrysosporiumsoorten .
AFS is een steeds meer erkende etiologie voor de refractaire chronische sinusitis in een immunocompetente gastheer, analoog aan allergische bronchopulmonaryaspergillose (ABPA), een verwant proces in de longen. De meeste patiënten ervaren recidief in de ziekteprocessen ondanks voortgezette orale of topische corticosteroïd therapie en agressieve endoscopische sinus chirurgie. De gecontroleerde proeven hebben voordeel in het behandelen van ABPA met adjuvante schimmeldodende therapie getoond, is de langdurige schimmeldodende middelen in gebruik bij een jonge man met remittent AFS, die in het breken van de cyclus van relapsing ziekte helpt . Men denkt dat de infectie gevoelig is voor amfotericine – B; gestandaardiseerde waarden zijn echter nog niet beschikbaar. Gevoeligheidsgegevens uit eerdere studies suggereren dat het organisme gevoelig is voor amfotericine-B en matig resistent is tegen itraconazol . Recente studies hebben ook de werkzaamheid van systemische voriconazol bij Chrysosporium-infectie aangetoond . Chrysosporium is een zeer zeldzame infectie die infectie kan veroorzaken in zowel niet-invasieve als invasieve vorm en ook rekening houdend met de bereidheid voor de herziening operaties bij oudere patiënt; hij kreeg negen dagen lang intraveneus voriconazol toegediend, wat zeer effectief bleek te zijn.