Sir,
soms vormt chronische manie een grote diagnostische en managementuitdaging in de dagelijkse klinische praktijk. Chronische manie wordt gedefinieerd als aanwezigheid van manische symptomen gedurende meer dan twee jaar zonder remissie. Clinician gezicht moeilijkheid in dergelijke patiënten in differentiële diagnose van klinische voorwaarden zoals cyclothymia, bipolaire stoornis (gemengd), en borderline persoonlijkheidsstoornis.
vanwege deze overlapping van klinische manifestaties is het moeilijk om bij deze patiënten een diagnose van chronische manie te stellen. Hier presenteren de auteurs een geval van een jonge vrouw met een aanhoudende stemmingsstoornis.
een 35-jarige vrouw gepresenteerd aan onze kliniek met kenmerken van prikkelbaarheid, vijandige gevoelens, duidelijke reactiviteit, verhoogde psychomotorische activiteit met verminderde slaap en eetlust voor de laatste 21 jaar. Ze had slechte interpersoonlijke relaties met haar naaste familieleden. Over triviale kwesties, ze gebruikt om prikkelbaar en achterdochtig te worden en dus niet toestaan dat haar man naar buiten te gaan van huis. De patiënt ontwikkelde dysfore stemming, waanideeën van ontrouw, vervorming van de werkelijkheid, maar had geen perceptuele stoornissen. Haar man ontwikkelde negatieve gevoelens tegen haar en ontwikkelde zelfmoordwensen. Haar familieleden bezochten vele artsen en geestelijke gezondheidswerkers. Ze kreeg antipsychotica, ECTs, antidepressiva en anxiolytica, maar de respons met medicijnen was variabel. Haar man en familieleden waren verontrust over haar klinische toestand en haar man verliet haar huis op een keer.
tijdens hun bezoek aan onze kliniek, werd elke organische etiologie voor de symptomen uitgesloten. Er was geen verleden of familiegeschiedenis van een medische of psychiatrische ziekte. Zij werd voornamelijk gediagnosticeerd als chronische manie en werd vervolgens gestart met lithiumcarbonaat 800 mg/dag en natriumvalproaat 1500 mg/dag. Ze herstelde goed met de behandeling. Ze is de afgelopen zes maanden gevolgd in OPD en is goed onderhouden op lithium carbonaat 450 mg / dag. Haar andere medicatie natriumvalproaat werd afgebouwd en gestopt gedurende een periode van twee maanden na remissie.
in het laatste decennium van het derde nieuwe millennium werd opnieuw interesse gewekt voor chronische manie van klinische entiteiten. Zelfs met de huidige therapieën een significant aantal patiënten met aanhoudende stemmingsstoornis met name chronische manie hebben een slechte uitkomst. Deze klinische entiteit van chronische manie verdient een betere aandacht van gezondheidswerkers. In het bovenstaande case report, patiënt werd voorgeschreven veel medicijnen in het verleden, maar ze niet verbeteren. Geen stemmingsstabilisator werd voorgeschreven in de laatste zo vele jaren en de patiënt werd behandeld op de lijn van grote depressie, geagiteerde depressie, persoonlijkheidsstoornis. In het verleden kreeg de patiënt een verkeerde diagnose en vervolgens een slechte behandeling van psychotische symptomen. Er wordt meer onderzoek gedaan naar aanhoudende stemmingsstoornissen, met name chronische manie, om de fenomenologie van deze subgroep patiënten beter te begrijpen.
in een recente Europese cohortstudie (EMBLEM) voldeed 15% van de patiënten aan de criteria voor chronische manie en deze klinische entiteit werd geassocieerd met een lagere ernst van maniesymptomen, minder sociaal actief en een grotere beroepsstoornis bij dergelijke patiënten. Khanna et al., gevonden dat in India chronisch en recidiverend manisch patroon vaker voorkomt dan de typische bipolariteit. Ons geval benadrukt dat primaire aanhoudende stemmingsstoornissen zoals chronische manie kan optreden op jonge leeftijd en moet worden behandeld met stemmingsstabilisatoren. Het heeft een duidelijke plaats als een afzonderlijke klinische entiteit.