Amazon.com uit het onderzoek bleek dat meer dan 170.000 exemplaren van dit boek ongeveer 15 maanden na de publicatie ervan waren verkocht. Dit moet het een van de bestsellers in het veld te maken.
de psychiatrische en psychologische literatuur is vol met boeken over verschillende vormen van psychotherapie, maar weinigen hebben een adequate basis in onderzoek om hun theorie of hun praktijk te ondersteunen, en weinigen zijn bestand tegen de tand des tijds.
waarom zou dan een ander boek over een nieuwe psychotherapie moeten worden gepubliceerd en een bestseller zijn? Hoewel McCullough al een aantal jaren schrijft over depressie en het cognitive behavioural analysis system of psychotherapy (CBASP), trok de publicatie in Mei 2000 in het New England Journal of Medicine van de resultaten van een 12-centrum studie van 681 poliklinische patiënten met chronische depressie, willekeurig toegewezen aan nefazodon, CBASP, of beide, veel aandacht.1 In dit onderzoek door Keller et al (McCullough is een coauteur) was het totale responspercentage (remissie of bevredigende respons) 48% in zowel de nefazodon-als de CBASP-groep, vergeleken met 72% bij beide behandelingen gecombineerd. Voor de 519 proefpersonen die het onderzoek voltooiden, waren de vergelijkbare resultaten 55% nefazodon, 52% CBASP en 85% gecombineerde behandeling. Ondanks enkele beperkingen van de studie, is het een aanzienlijke vooruitgang. In een hoofdartikel in hetzelfde nummer,2 Scott stelt dat Voor 1998 slechts 9 studies van psychotherapie voor chronische depressie waren gepubliceerd, in slechts 2 van de 9 waren de patiënten gerandomiseerd, en de gecombineerde steekproefgrootte was slechts 126. De placeborespons in proeven van of psychotherapie of farmacotherapie voor chronische depressie is ongeveer 12% -15%, en andere studies hebben ook gesuggereerd dat het combineren van psychotherapie met medicatie effectiever is dan één van beide alleen. De Keller et al studie gebruikte een grotere steekproef dan eerdere studies en een goed gedocumenteerde systematische en gestandaardiseerde psychotherapeutische benadering. Bij het overwegen van de resultaten, is er een neiging om remissie en verbetering samen, waardoor de resultaten opgeblazen. De “remissie” resultaten van deze studie (d.w.z. het weglaten van de “bevredigende respons” groep) zijn: nefazodon alleen 22%, CBASP alleen 24% en gecombineerde behandeling 42%.
met deze achtergrond is het niet verwonderlijk dat McCullough ‘ s boek populair is. Dit is het handboek voor CBASP. Niet alleen zullen psychologen en psychiaters kennis willen hebben van deze vorm van psychotherapie, maar patiënten zullen ongetwijfeld verwante artikelen lezen, internetbronnen verkennen en meer geïnformeerde vragen stellen.
in het boek worden de oorsprong van CBASP beschreven en worden vergelijkingen gemaakt met cognitieve gedragstherapie (CBT) en interpersoonlijke psychotherapie (IPT). McCullough beschouwt CBASP uiteraard als een aanzienlijke verbetering ten opzichte van CBT en IPT, en verschilt van de voorstanders van deze andere therapieën (voornamelijk Beck en Klerman) in zijn conceptualisatie van de ziekte, het ziekteproces, de psychopathologie ervan, behandelingsdoelen, het gebruik van overdracht en de rol van de therapeut.McCullough stelt:” Ik ga ervan uit dat elke chronische patiënt persoonlijk verantwoordelijk is voor zijn of haar depressie, ” en gaat verder met te zeggen:: “Omdat er geen depressie is zonder stress en het onvermogen om ermee om te gaan, is de depressie ervaring, zoals hierboven opgemerkt, het best geconceptualiseerd als een ‘persoon X omgeving’ fenomeen” (p. 16). Dit verschilt duidelijk van de meer duidelijk gedefinieerde ziekte of ziekte model van IPT; inderdaad, McCullough schrijft dat “arrested maturational development wordt gezien als de etiologische basis van chronische depressie.”Deze meningen, die lijken te negeren de biologische, neurochemische en genetische basis voor depressie, zijn gebonden aan conflict met de standpunten van anderen.
veel lezers, in het bijzonder diegenen die meer psychoanalytische oriëntatie hebben, zullen verbaasd zijn te horen dat in CBASP de therapeut wordt aangemoedigd om persoonlijk betrokken te raken bij de patiënt op een gedisciplineerde manier om het gedrag van de patiënt te veranderen.
veel van het boek houdt zich bezig met techniek. Situationele analyse is een belangrijk onderdeel en is bedoeld om psychopathologie in de therapiesessie te verergeren, met het oog op het vergroten van de kans op gedragsverandering. Een Coping Survey Questionnaire (p. 107) maakt ook deel uit van deze techniek. Opgenomen in de bijlagen van het boek zijn verschillende andere assessment vormen (bijvoorbeeld, therapeut vraagt voor het toedienen van situationele analyse; deze vorm kan ook nuttig zijn voor het registreren van systematische waarnemingen en informatie in andere therapieën.) Er zijn ook beoordelingsschalen voor therapietrouw, voor het evalueren van de kwaliteit van de interpersoonlijke relatie en voor het beoordelen van therapeuten.
dit boek zal waarschijnlijk essentieel zijn voor iedereen die CBASP wil beoefenen. De doelstellingen van de therapie omvatten het begeleiden van patiënten om hun cognitieve en emotionele functie te verbeteren om de gevolgen van hun gedrag te verzachten en te verbeteren; het leren van nieuwe vaardigheden en coping mechanismen is onderdeel van dit proces. Veel van dit wordt gedeeld met andere systemen van korte psychotherapie.
rapporten over de werkzaamheid in klinische onderzoeken kunnen niet worden gelijkgesteld met het vaststellen van de theoretische concepten van de therapie of het onderbouwen van de oorsprong van de aandoening en de psychopathologie ervan.
chronische depressie in haar verschillende vormen is een veel voorkomende en invaliderende aandoening, met een hoge mate van recidief en een relatief slechte respons op de behandeling. Een aantal studies suggereren dat een combinatie van antidepressiva met korte (10-20 sessies) psychotherapie, superieur is aan ofwel psychotherapie of medicatie alleen, maar de beschikbaarheid van therapeuten voldoende opgeleid in de technieken van korte psychotherapie is vrij beperkt. Als dit boek dat aantal verhoogt, zullen patiënten goed gediend zijn.
Roger C. Bland, MB ChB
Edmonton, Alberta, Canada