discussie
er zijn vele etiologieën van choroïdaal neovascularisatie( CNV), die allemaal bekend zijn of vermoedelijk optreden met een defect in het membraan van Bruch. Om de mogelijkheid van aanhoudende ontsteking uit te sluiten, werden een nauwkeurig biomicroscopisch onderzoek en volledige laboratoriumonderzoeken uitgevoerd. Er waren echter geen aanwijzingen voor glasvochtcellen, condensatie of vasculitis. Er was ook geen bewijs van een systemische ziekte.
er zijn enkele gepubliceerde studies over idiopathische CNV (case reports of small case series), waarin variabele visuele resultaten worden gerapporteerd. Verschillende behandelingsmethoden voor patiënten met CNV zijn beschreven: thermische lasertherapie, oculaire fotodynamische therapie met verteporfine, transpupillaire thermotherapie, submaculaire chirurgie en intravitreale injecties met antivasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) middelen. Aangezien de natuurlijke geschiedenis van idiopathische CNV beter is dan die gezien in AMD, lijkt thermische lasertherapie geen geschikte behandelingsoptie te zijn vanwege het risico van onmiddellijke centrale vermindering van het gezichtsvermogen. Fotodynamische therapie is te duur en heeft meestal herhaalde sessies nodig. Submaculaire operaties worden geassocieerd met een hoog risico op complicaties. Transpupillaire thermotherapie is verouderd en wordt tegenwoordig op grote schaal vervangen door anti-VEGF middelen. De voordelen van anti-VEGF agenten zijn dat zij beschikbaar zijn, gemakkelijk worden beheerd en kunnen indien nodig worden herhaald. Met de introductie van anti-VEGF-middelen zijn er talrijke meldingen over het gebruik ervan als een off-label behandeling van neovasculaire LMD.
verschillende onderzoekers hebben hun waarnemingen gemeld na off-label behandeling met bevacizumab bij idiopathische CNV. Mandal et al rapporteerden resultaten van intravitreale bevacizumab (1,25 mg/0,05 mL) in 32 ogen met idiopathische SUBFOVEALE CNV. Na 12 weken follow-up hadden 19 ogen (59%) een verbetering in BCVA van drie of meer lijnen, 11 ogen (34%) bleven stabiel en twee ogen (6%) verloren drie of meer lijnen. Hun waarnemingen suggereren dat kortdurend gebruik van intravitreaal bevacizumab veilig is en goed wordt verdragen bij de behandeling van idiopathische CNV.
Bevacizumab injectie dient herhaald te worden als OCT intraretinaal oedeem, subretinaal vocht en/of pigment epitheliale loslating vertoont met een interval van vier tot zes weken. Hoewel intravitreale anti-VEGF injecties een laag complicatiepercentage lijken te hebben, omvatten mogelijke oculaire complicaties bacteriële endoftalmitis, netvliesloslating en uveïtis. Systemische bijwerkingen na intravitreale bevacizumab-injectie zijn onderwerp van discussie geweest. Acute verhoging van de bloeddruk en beroerte is gemeld. Al deze gegevens moeten aan de patiënt worden meegedeeld en voorafgaand aan de behandeling moet geïnformeerde toestemming worden verkregen.
lopende onderzoeken naar oculaire en Systemische toxiciteit zijn essentieel voor het vaststellen van het veiligheidsprofiel op lange termijn van de anti-VEGF geneesmiddelen. Bij onze patiënt verminderde de CNV, werd de intraretinale vloeistof opnieuw geabsorbeerd en verbeterde de gezichtsscherpte significant vijf weken na VEGF-injectie en er werden geen nadelige effecten waargenomen die toe te schrijven zijn aan het geneesmiddel of de procedure in de follow-up periode. Echter, onze patiënt is onder follow-up, en een re-injectie zou worden uitgevoerd als er een herhaling van oedeem. Uiteraard kunnen we geen commentaar geven op de werkzaamheid, beperkingen en bijwerkingen op lange termijn van de behandeling op basis van ons geval waarin een duidelijke verbetering van idiopathische CNV werd waargenomen na een enkele injectie met bevacizumab gedurende een follow-up periode van vijf weken. We raden een multicenter, prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie aan om het probleem aan te pakken.